TEDMED 2018
Mitchell Katz: What the US health care system assumes about you
ميتشل كاتس: ما الذي يفترضه نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية بشأنكم
Filmed:
Readability: 4
1,245,383 views
كما يقول ميتشل كاتس، المدير التنفيذي لأكبر نظام للرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية، فإن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية يفترض العديد من الامور بشأن المرضى مثل: أنه يمكنهم أخذ إجازة مرضية من عملهم في منتصف اليوم، ويستطيعون التحدث باللغة الإنجليزية ولديهم جهاز هاتف يعمل وإمدادات ثابتة من الغذاء. لهذه الأسباب، فإن النظام يهمل العديد ممن هم أكثر احتياجًا. في هذه المحادثة المفاجئة المدهشة، يشاركنا ميتشل قصصًا عن التحديات التي يواجهها المرضى ذوي الدخل المنخفض، ويبين لنا كيف يمكننا بناء نظام أفضل للجميع.
Mitchell Katz - Physician, public health advocate
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
A few years ago,
0
655
1623
قبل سنوات قليلة،
00:14
I was taking care of a woman
who was a victim of violence.
who was a victim of violence.
1
2302
3723
كنت أعتني بامرأة كانت ضحية للعنف.
00:18
I wanted her to be seen in a clinic
that specialized in trauma survivors.
that specialized in trauma survivors.
2
6654
5172
أردت منها مراجعة عيادة
تختص بالناجين من الصدمات.
تختص بالناجين من الصدمات.
00:24
I made the appointment myself because,
being the director of the department,
being the director of the department,
3
12431
4840
قمتُ بتحديد الموعد بنفسي
لأنني مدير الدائرة،
لأنني مدير الدائرة،
00:29
I knew if I did it,
4
17295
1462
وكنت على يقين إذا قمت بذلك،
00:30
she would get an appointment right away.
5
18781
2416
ستحصل على الموعد فورًا.
00:33
The clinic was about an hour and a half
away from where she lived.
away from where she lived.
6
21886
3913
تقع العيادة على بعد ساعة ونصف
من مكان إقامتها.
من مكان إقامتها.
00:37
But she took down the address
and agreed to go.
and agreed to go.
7
25823
3431
كتبت العنوان ووافقت على الذهاب.
00:42
Unfortunately, she didn't
make it to the clinic.
make it to the clinic.
8
30794
3453
للأسف الشديد، لم تستطع الذهاب إلى العيادة.
00:47
When I spoke to the psychiatrist,
he explained to me
he explained to me
9
35339
4294
عندما تحدثت مع الطبيب النفسي،
فإنه شرح لي
فإنه شرح لي
00:51
that trauma survivors are often resistant
10
39657
3366
أن الناجين من الصدمات النفسية
غالبًا ما يعارضون فكرة
غالبًا ما يعارضون فكرة
00:55
to dealing with the difficult
issues that they face
issues that they face
11
43047
2827
التعامل مع المسائل الصعبة التي يواجهونها
00:57
and often miss appointments.
12
45898
1883
وغالبًا ما يتغيبون عن المواعيد.
01:00
For this reason,
13
48298
1182
ولهذا السبب،
01:01
they don't generally allow the doctors
to make appointments for the patients.
to make appointments for the patients.
14
49504
4857
لا يسمحون عامةً للأطباء
بتحديد مواعيد للمرضى.
بتحديد مواعيد للمرضى.
01:06
They had made a special exception for me.
15
54892
2658
قاموا بعمل استثناء خاص لي.
01:10
When I spoke to my patient,
16
58409
2129
عندما تحدثت مع مريضتي،
01:12
she had a much simpler
and less Freudian explanation
and less Freudian explanation
17
60562
4045
كان لديها تفسير بسيط جدًا
ولم تتبع التفسير النظري الفرويدي
ولم تتبع التفسير النظري الفرويدي
01:16
of why she didn't go to that appointment:
18
64631
2330
لسبب عدم ذهابها لذلك الموعد:
01:19
her ride didn't show.
19
67714
1522
لم يحضر سائقها.
01:22
Now, some of you may be thinking,
20
70996
2147
قد يفكر بعضكم الآن:
01:25
"Didn't she have some other way
of getting to that clinic appointment?"
of getting to that clinic appointment?"
21
73167
3718
"ألم يكن عندها طريقة أخرى
للذهاب إلى موعد العيادة؟
للذهاب إلى موعد العيادة؟
01:29
Couldn't she have taken an Uber
or called another friend?
or called another friend?
22
77347
4255
ألم تستطع ركوب أوبر
أو الاتصال بصديق آخر؟"
أو الاتصال بصديق آخر؟"
01:34
If you're thinking that,
23
82327
1440
إن كنتم تفكرون كذلك،
01:35
it's probably because you have resources.
24
83791
3004
ربما لأن لديكم موارد مالية.
01:39
But she didn't have
enough money for an Uber,
enough money for an Uber,
25
87385
3129
لكنها لم تملك المال الكاف لتطلب أوبر،
01:42
and she didn't have
another friend to call.
another friend to call.
26
90538
2645
ولم يكن لديها صديق آخر لتتصل به.
01:45
But she did have me,
27
93858
1712
كنت المتوفر لها،
01:47
and I was able to get her
another appointment,
another appointment,
28
95594
3005
وكنت قادرًا للحصول لها
على موعدٍ آخر،
على موعدٍ آخر،
01:50
which she kept without difficulty.
29
98623
2330
الذي حافظت عليه دون صعوبة.
01:53
She wasn't resistant,
30
101650
1687
لم تمانع،
01:55
it's just that her ride didn't show.
31
103361
1840
ما حصل أن سائقها لم يحضر.
01:58
I wish I could say that this
was an isolated incident,
was an isolated incident,
32
106669
3919
أتمنى أن أقول أن ذلك الحدث لم يكن الوحيد،
02:02
but I know from running
the safety net systems
the safety net systems
33
110612
3026
ولكنني أعرف من تشغيل أنظمة شبكة الأمان
02:05
in San Francisco, Los Angeles,
and now New York City,
and now New York City,
34
113662
4585
في مدن سان فرانسيسكو ولوس أنجلوس
ونيويورك الآن،
ونيويورك الآن،
02:11
that health care is built
on a middle-class model
on a middle-class model
35
119181
3598
أنه تم تأسيس الرعاية الصحية
بموجب نموذج يخص الطبقة المتوسطة
بموجب نموذج يخص الطبقة المتوسطة
02:14
that often doesn't meet the needs
of low-income patients.
of low-income patients.
36
122803
4283
والتي غالبًا لا تلبي احتياجات المرضى
ذوي الدخل المنخفض.
ذوي الدخل المنخفض.
02:19
That's one of the reasons
why it's been so difficult
why it's been so difficult
37
127807
4035
هذا هو أحد الأسباب لصعوبة الأمر
02:23
for us to close the disparity
in health care
in health care
38
131866
3643
بالنسبة إلينا لسد التفاوت
في الرعاية الصحية
في الرعاية الصحية
02:27
that exists along economic lines,
39
135533
3396
التي تتواجد على طول مسارات الاقتصاد،
02:30
despite the expansion of health insurance
40
138953
3647
على الرغم من توسع التأمين الصحي
02:34
under the ACA, or Obamacare.
41
142624
3367
بموجب قانون الرعاية الصحية الأمريكي،
أو المعروف باسم أوباما كير.
أو المعروف باسم أوباما كير.
02:38
Health care in the United States
42
146908
2333
إن الرعاية الصحية
في الولايات المتحدة الأمريكية
في الولايات المتحدة الأمريكية
02:41
assumes that, besides getting across
the large land expanse of Los Angeles,
the large land expanse of Los Angeles,
43
149265
6941
تفترض أنه بجانب التنقل عبر الأرض الواسعة
الكبيرة من لوس أنجلوس،
الكبيرة من لوس أنجلوس،
02:49
it also assumes that you
can take off from work
can take off from work
44
157390
2832
تفترض أيضًا أنه
بإمكانكم أخذ إجازة من العمل
بإمكانكم أخذ إجازة من العمل
02:52
in the middle of the day to get care.
45
160246
2460
في منتصف النهار للحصول على الرعاية.
02:55
One of the patients who came
to my East Los Angeles clinic
to my East Los Angeles clinic
46
163434
4280
حضر أحد مرضاي إلى عيادتي
في شرق لوس أنجلوس
في شرق لوس أنجلوس
02:59
on a Thursday afternoon
47
167738
2222
بعد ظهر يوم الخميس
03:01
presented with partial
blindness in both eyes.
blindness in both eyes.
48
169984
4770
يعاني من عمى جزئي في عينيه.
03:07
Very concerned, I said to him,
49
175449
2121
قلت له بقلق كبير:
03:09
"When did this develop?"
50
177594
1578
"متى حدث هذا الشيء؟"
03:11
He said, "Sunday."
51
179952
1632
قال: "يوم الأحد".
03:14
I said, "Sunday?
52
182457
1471
قلت متسائلًا: "الأحد؟
03:15
Did you think of coming sooner to clinic?"
53
183952
2854
هل فكرت في الحضور إلى العيادة
أبكر من ذلك؟"
أبكر من ذلك؟"
03:19
And he said, "Well, I have to work
in order to pay the rent."
in order to pay the rent."
54
187326
3187
ورد قائلًا: "حسنًا، كان يتعين عليّ العمل
لدفع ثمن الإيجار".
لدفع ثمن الإيجار".
03:23
A second patient to that same clinic,
55
191598
2663
ومريض آخر في نفس تلك العيادة،
03:26
a trucker,
56
194285
1449
سائق شاحنة،
03:27
drove three days with a raging infection,
57
195758
3697
قاد شاحنته لثلاثة أيام
وهو يعاني من التهاب شديد،
وهو يعاني من التهاب شديد،
03:31
only coming to see me
after he had delivered his merchandise.
after he had delivered his merchandise.
58
199479
4318
وحضر فقط لرؤيتي بعد أن قام بتسليم بضاعته.
03:36
Both patients' care was jeopardized
by their delays in seeking care.
by their delays in seeking care.
59
204487
6342
عرّض كل من المريضين رعايتهما إلى الخطر
بسبب تأخيرهما في الحصول على الرعاية.
بسبب تأخيرهما في الحصول على الرعاية.
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
أنكم تتقنون الحديث باللغة الإنجليزية
أنكم تتقنون الحديث باللغة الإنجليزية
03:43
Health care in the United States
assumes that you speak English
assumes that you speak English
60
211839
3609
03:47
or can bring someone with you who can.
61
215472
3124
أو يمكنكم مرافقة شخص ما يتحدث اللغة.
03:51
In San Francisco, I took care of a patient
on the inpatient service
on the inpatient service
62
219160
4845
في سان فرانسيسكو،
أعتنيت بخدمة مريض نزيل المستشفى
أعتنيت بخدمة مريض نزيل المستشفى
03:56
who was from West Africa
and spoke a dialect so unusual
and spoke a dialect so unusual
63
224029
5130
ممن كان من جنوب أفريقيا
ويتحدث لهجة غير عادية
ويتحدث لهجة غير عادية
04:01
that we could only find one translator
on the telephonic line
on the telephonic line
64
229183
5558
وتمكنا من إيجاد مترجم واحد فقط
باستخدام خط الهاتف
باستخدام خط الهاتف
04:06
who could understand him.
65
234765
1819
الذي استطاع فهمه.
04:08
And that translator only worked
one afternoon a week.
one afternoon a week.
66
236608
3188
ويعمل ذلك المترجم
بعد ظهر يوم واحد فقط أسبوعيًا.
بعد ظهر يوم واحد فقط أسبوعيًا.
04:12
Unfortunately, my patient needed
translation services every day.
translation services every day.
67
240695
4733
للأسف الشديد،
احتاج مريضى خدمة الترجمة يوميًا.
احتاج مريضى خدمة الترجمة يوميًا.
04:18
Health care in the United States
assumes that you are literate.
assumes that you are literate.
68
246526
3422
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
بأنكم ملمون بمهارات الكتابة والقراءة.
بأنكم ملمون بمهارات الكتابة والقراءة.
04:22
I learned that a patient of mine
who spoke English without accent
who spoke English without accent
69
250476
5217
علمتُ بأن مريضي
الذي يتحدث الإنجليزية دون لكنة محلية
الذي يتحدث الإنجليزية دون لكنة محلية
كان غير ملم بمهارات الكتابة والقراءة،
04:27
was illiterate,
70
255717
1508
04:29
when he asked me to please sign
a social security disability form for him
a social security disability form for him
71
257249
5685
عندما سألني للتفضل
بتوقيع استمارة إعاقة الضمان الاجتماعي
بتوقيع استمارة إعاقة الضمان الاجتماعي
04:34
right away.
72
262958
1316
في الحال.
04:36
The form needed to go
to the office that same day,
to the office that same day,
73
264298
3293
احتاجت الاستماره منه الذهاب إلى المكتب
في نفس ذلك اليوم،
في نفس ذلك اليوم،
04:39
and I wasn't in clinic,
74
267615
1887
ولم أكن متواجدًا في العيادة،
04:41
so trying to help him out,
75
269526
1578
لذلك حاولت مساعدته،
04:43
knowing that he was
the sole caretaker of his son,
the sole caretaker of his son,
76
271128
3757
مع علمي أنه كان مقدم الرعاية الوحيد لابنه،
04:46
I said, "Well, bring the form
to my administrative office.
to my administrative office.
77
274909
4221
قلت: "حسنًا، أحضر الإستمارة
إلى مكتبي الإداري.
إلى مكتبي الإداري.
04:51
I'll sign it and I'll fax it in for you."
78
279154
2906
سأوقعها وسأبعثها عبر الفاكس من أجلك".
04:54
He took the two buses to my office,
79
282084
2495
استقلّ حافلتي باص للوصول إلى مكتبي،
04:56
dropped off the form,
80
284603
2156
وسلّم الاستمارة إلى المكتب،
04:58
went back home to take care of his son ...
81
286783
2366
وعاد إلى بيته للاعتناء بابنه...
05:01
I got to the office, and what did I find
next to the big "X" on the form?
next to the big "X" on the form?
82
289173
5424
وصلت المكتب، وما وجدته بالاستمارة
بجانب الحرف إكس (X) الكبير،
بجانب الحرف إكس (X) الكبير،
05:06
The word "applicant."
83
294621
1432
كلمة مقدم الطلب.
05:09
He needed to sign the form.
84
297561
1664
احتاج إلى أن يوقّع الاستمارة.
05:12
And so now I had to have him
take the two buses back to the office
take the two buses back to the office
85
300255
3452
والآن احتاج منه أن يستقل حافلتي الباص
للوصول إلى المكتب
للوصول إلى المكتب
05:15
and sign the form so that
we could then fax it in for him.
we could then fax it in for him.
86
303731
4825
وتوقيع الإستمارة لكي نتمكن من إرسالها
عبر الفاكس من أجله.
عبر الفاكس من أجله.
غيّر الأمر تمامًا الطريقة
التي كنت فيها أعتني به.
التي كنت فيها أعتني به.
05:20
It completely changed
how I took care of him.
how I took care of him.
87
308580
2168
05:22
I made sure that I always went over
instructions verbally with him.
instructions verbally with him.
88
310772
4959
جعلتني أتأكد من التعامل معه دائمًا
شفهيًا بخصوص التعليمات المعطاه.
شفهيًا بخصوص التعليمات المعطاه.
05:29
It also made me think about
all of the patients
all of the patients
89
317096
2850
وجعلني الأمر أفكر بكل المرضى
05:31
who receive reams and reams of paper
90
319970
3301
الذين يتسلمون رزمًا ورزمًا من الأوراق
05:35
spit out by our modern
electronic health record systems,
electronic health record systems,
91
323295
4053
المطلوبة عبرأنظمتنا الإلكترونية الحديثة
للتسجيلات الصحية،
للتسجيلات الصحية،
05:39
explaining their diagnoses
and their treatments,
and their treatments,
92
327372
2633
شارحين فيها تشخيصاتهم المرضية وعلاجاتهم،
05:42
and wondering how many people
actually can understand
actually can understand
93
330029
2922
وأتساءل كم عدد الأشخاص
الذين يمكنهم في الواقع فهم
الذين يمكنهم في الواقع فهم
05:44
what's on those pieces of paper.
94
332975
2195
ما في هذه الأوراق.
05:47
Health care in the United States assumes
that you have a working telephone
that you have a working telephone
95
335954
4601
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
بأن في حوزتكم هاتفًا صالحًا للعمل
بأن في حوزتكم هاتفًا صالحًا للعمل
05:52
and an accurate address.
96
340579
1607
وعنوانًا دقيقًا.
05:54
The proliferation
of inexpensive cell phones
of inexpensive cell phones
97
342781
3351
إن الانتشار السريع
لأجهزة الهواتف المحمولة الرخيصة
لأجهزة الهواتف المحمولة الرخيصة
05:58
has actually helped quite a lot.
98
346156
1855
قد ساعد كثيرًا في الواقع.
06:00
But still, my patients run out of minutes,
99
348377
3006
لكن لا يزال مرضاي يستهلكون الدقائق،
06:03
and their phones get disconnected.
100
351407
2248
ويحصل أن تنقطع هواتفهم.
06:06
Low-income people often have
to move around a lot by necessity.
to move around a lot by necessity.
101
354918
4423
يتعين على أشخاص ذوي الدخل المنخفض
التحرك كثيرًا للضرورة.
التحرك كثيرًا للضرورة.
06:11
I remember reviewing a chart of a woman
with an abnormality on her mammogram.
with an abnormality on her mammogram.
102
359365
6031
أتذكر مراجعة السجل الطبي لامرأة
مع وجود شيء غير طبيعي في أشعة تصوير الثدي.
مع وجود شيء غير طبيعي في أشعة تصوير الثدي.
06:17
That chart assiduously documents
that three letters were sent to her home,
that three letters were sent to her home,
103
365850
5485
برّهن السجل الطبي بدليل قاطع
أنه أرسل إلى عنوان منزلها ثلاثة خطابات،
أنه أرسل إلى عنوان منزلها ثلاثة خطابات،
06:23
asking her to please
come in for follow-up.
come in for follow-up.
104
371359
3059
طالبين منها التفضل للقدوم للمتابعة.
06:27
Of course, if the address isn't accurate,
105
375127
2246
بطبيعة الحال، لو كان العنوان غير دقيق،
06:29
it doesn't much matter how many letters
you send to that same address.
you send to that same address.
106
377397
4421
فلا يهم كثيرًا
عدد الخطابات التي أرسلت إلى نفس العنوان.
عدد الخطابات التي أرسلت إلى نفس العنوان.
06:35
Health care in the United States assumes
that you have a steady supply of food.
that you have a steady supply of food.
107
383397
5017
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
أنه لديكم مخزون ثابت من الأغذية.
أنه لديكم مخزون ثابت من الأغذية.
06:41
This is particularly
an issue for diabetics.
an issue for diabetics.
108
389035
3148
ويعد هذا مسألة مهمة
لا سيما للمصابين بداء السكري.
لا سيما للمصابين بداء السكري.
06:44
We give them medications
that lower their blood sugar.
that lower their blood sugar.
109
392591
3192
نعطيهم أدوية تخفض من مستوى سكر الدم لديهم.
06:48
On days when they don't have enough food,
110
396388
2606
في الأيام عندما لا يكون لديهم ما يكفي
من الأغذية،
من الأغذية،
06:51
it puts them at risk
for a life-threatening side effect
for a life-threatening side effect
111
399018
3769
يعرضون أنفسهم للخطر
بسبب الآثار الجانبية التي تهدد حياتهم
بسبب الآثار الجانبية التي تهدد حياتهم
06:54
of hypoglycemia, or low blood sugar.
112
402811
2975
بسبب داء السكري أو نقص السكر في الدم.
06:58
Health care in the United States
assumes that you have a home
assumes that you have a home
113
406935
3254
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
بأن لديكم منازل
بأن لديكم منازل
07:02
with a refrigerator for your insulin,
114
410213
2477
تحتوى على ثلّاجة لتحتفظوا بالأنسولين،
07:04
a bathroom where you can wash up,
115
412714
2639
وحمامًا حيث تغتسلون،
07:07
a bed where you can sleep
116
415377
2002
وسريرًا حيث تنامون
07:09
without worrying about violence
while you're resting.
while you're resting.
117
417403
4289
دون الشعور بالقلق حيال العنف
وأنتم تستريحون.
وأنتم تستريحون.
07:14
But what if you don't have that?
118
422385
1673
لكن ماذا لو لم يكن لديكم كل ذلك؟
07:16
What if you live on the street,
119
424692
2236
ماذا لو كنتم تعيشون في الشوارع،
07:18
you live under the freeway,
120
426952
2253
أو أسفل الطريق السريع،
07:21
you live in a congregant shelter,
121
429229
2291
أو تعيشون في مأوى جماعي،
07:23
where every morning
you have to leave at 7 or 8am?
you have to leave at 7 or 8am?
122
431544
3925
حيث يتعين عليكم مغادرته السابعة أو الثامنة
صباح كل يوم؟
صباح كل يوم؟
07:28
Where do you store your medicines?
123
436029
2074
أين تخزنون أدويتكم؟
07:32
Where do you use the bathroom?
124
440851
1766
أين تستخدمون الحمّام؟
07:36
How do you put your legs up
if you have congestive heart failure?
if you have congestive heart failure?
125
444209
4180
كيف ترفعون أرجلكم عاليًا
لو كنتم تعانون من فشل القلب الاحتقاني؟
لو كنتم تعانون من فشل القلب الاحتقاني؟
07:41
Is it any wonder that providing people
with health insurance who are homeless
with health insurance who are homeless
126
449056
6313
هل من الغريب أن تزويد الأشخاص
ممن هم بلا مأوى بالتأمين الصحي
ممن هم بلا مأوى بالتأمين الصحي
07:47
does not erase the huge disparity
127
455393
3032
لا يقضي على التباين الضخم
07:50
between the homeless and the housed?
128
458449
2376
بين من هم بلا مأوى أو في المنازل؟
07:53
Health care in the United States assumes
that you prioritize your health care.
that you prioritize your health care.
129
461862
5565
تفترض الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
أنكم تعطون الأولية لرعايتكم الصحية.
أنكم تعطون الأولية لرعايتكم الصحية.
07:59
But what about all of you?
130
467974
1683
ولكن ماذا عن جميعكم؟
08:02
Let me assume for a moment
that you're all taking a medication.
that you're all taking a medication.
131
470467
4250
دعني لدقيقة أفترض أن جميعكم يتناول الدواء.
08:06
Maybe it's for high blood pressure.
132
474741
2233
قد يكون لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
08:08
Maybe it's for diabetes or depression.
133
476998
3188
وقد يكون لداء السكري أو الاكتئاب.
08:13
What if tonight you had a choice:
134
481272
2441
ماذا لو كان لديكم الليلة الاختيار:
08:16
you could have your medication
but live on the street,
but live on the street,
135
484626
4556
استطعتم الحصول على الدواء
ولكن تعيشون في الشوارع،
ولكن تعيشون في الشوارع،
08:22
or you could be housed in your home
but not have your medication.
but not have your medication.
136
490507
5403
أو تعيشون في منازلكم
ولكن لا دواء لديكم.
ولكن لا دواء لديكم.
08:29
Which would you choose?
137
497879
1497
ماذا كنتم ستختارون؟
08:33
I know which one I would choose.
138
501289
1797
أعرف ماذا سأختار.
08:36
This is just a graphic example
of the kinds of choices
of the kinds of choices
139
504538
4096
هذا هو مجرد مثال تصويري لأنواع الخيارات
08:40
that low-income patients
have to make every day.
have to make every day.
140
508658
3112
التي يتعين على ذوي الدخل المنخفض
أن يتخذوها كل يوم.
أن يتخذوها كل يوم.
08:44
So when my doctors
shake their heads and say,
shake their heads and say,
141
512418
2926
لذلك عندما يهز أحد أطبائي رأسه ويقول:
08:47
"I don't know why that patient
didn't keep his follow-up appointments,"
didn't keep his follow-up appointments,"
142
515368
4587
"لا أعرف لماذا لم يحتفظ ذلك المريض
بمواعيد المتابعة"،
بمواعيد المتابعة"،
08:52
"I don't know why she didn't go
for that exam that I ordered,"
for that exam that I ordered,"
143
520549
4893
"لا أعرف لماذا لم تذهب مريضتي
لعمل الفحوصات التي طلبتها لها"،
لعمل الفحوصات التي طلبتها لها"،
08:57
I think, well, maybe her ride didn't show,
144
525466
3681
حسنًا، أعتقد أن سائقها لم يحضر،
09:01
or maybe he had to work.
145
529171
1769
أو ربما كان عليه أن يعمل.
09:03
But also, maybe there was something
more important that day
more important that day
146
531509
5857
لكن أيضًا قد يكون هناك شيء ما
أكثر أهمية في ذلك اليوم
أكثر أهمية في ذلك اليوم
09:09
than their high blood pressure
or a screening colonoscopy.
or a screening colonoscopy.
147
537390
3817
من ارتفاع ضغط الدم
أو عمل فحص تنظير القولون.
أو عمل فحص تنظير القولون.
09:13
Maybe that patient was dealing
with an abusive spouse
with an abusive spouse
148
541873
3401
ربما كان ذلك المريض
يتعامل مع زوج/زوجة عنيف/عنيفة
يتعامل مع زوج/زوجة عنيف/عنيفة
09:18
or a daughter who is pregnant
and drug-addicted
and drug-addicted
149
546252
3868
أو مع ابنة حامل ومدمنة على المخدرات
09:22
or a son who was kicked out of school.
150
550144
3249
أو ابنه الذي طرد من المدرسة.
09:25
Or even maybe they were riding
their bicycle through an intersection
their bicycle through an intersection
151
553872
5420
أو ربما حتى كان أحدهم يقود دراجته
عبر تقاطع طرق
عبر تقاطع طرق
09:31
and got hit by a truck,
152
559316
2159
وصدمته شاحنة،
09:33
and now they're using a wheelchair
and have very limited mobility.
and have very limited mobility.
153
561499
4458
ويستخدم الآن كرسيًا متحركًا
وقادرًا على التنقل بمحدودية كبيرة.
وقادرًا على التنقل بمحدودية كبيرة.
09:39
Obviously, these things also happen
to middle-class people.
to middle-class people.
154
567619
3558
من الواضح، تحدث هذه الأشياء أيضًا
لأبناء الطبقة المتوسطة.
لأبناء الطبقة المتوسطة.
09:44
But when they do,
155
572161
1764
لكن عندما تحدث،
09:45
we have resources that enable us
to deal with these problems.
to deal with these problems.
156
573949
4383
لدينا مواردنا التي تجعلنا قادرين
على التعامل مع هذه المشاكل.
على التعامل مع هذه المشاكل.
09:50
We also have the belief that we
will live out our normal lifespans.
will live out our normal lifespans.
157
578838
5227
ولدينا أيضًا الاعتقاد
بأننا سنعيش فوق أعمارنا الطبيعية.
بأننا سنعيش فوق أعمارنا الطبيعية.
09:56
That's not true for low-income people.
158
584678
2281
وهذا ليس صحيحًا
بالنسبة إلى ذوي الدخل المنخفض.
بالنسبة إلى ذوي الدخل المنخفض.
09:59
They've seen their friends
and relatives die young
and relatives die young
159
587578
4128
قد شاهدوا أصدقاءهم وأقاربهم
يموتون في سن صغيرة
يموتون في سن صغيرة
10:03
of accidents,
160
591730
1409
بسبب الحوادث،
10:05
of violence,
161
593163
1197
أو العنف،
10:06
of cancers that should have
been diagnosed at an earlier stage.
been diagnosed at an earlier stage.
162
594384
4307
أو بسبب الإصابة بالسرطان
الذي كان يتعين تشخيصه في مرحلة مبكرة.
الذي كان يتعين تشخيصه في مرحلة مبكرة.
10:11
It can lead to a sense of hopelessness,
163
599206
2717
مما قد يؤدي إلى الشعور باليأس،
10:13
that it doesn't really matter what you do.
164
601947
2284
وأن ذلك لا يهم حقًا مهما تفعلون.
10:18
I know I've painted a bleak picture
of the care of low-income patients.
of the care of low-income patients.
165
606128
5116
أعرف أنني وصفت صورة قاتمة
بخصوص رعاية المرضى ذوي الدخل المنخفض.
بخصوص رعاية المرضى ذوي الدخل المنخفض.
10:23
But I want you to know
how rewarding I find it
how rewarding I find it
166
611268
3033
لكن أرغب منكم أن تعرفوا
كم وجدت الأمر مفيدًا
كم وجدت الأمر مفيدًا
10:26
to work in a safety net system,
167
614325
2458
للعمل في نظام شبكة الأمان،
10:28
and my deep belief is that we can
make the system responsive
make the system responsive
168
616807
4353
واعتقادي الراسخ هو
أننا نستطيع جعل النظام مستجيبًا
أننا نستطيع جعل النظام مستجيبًا
10:33
to the needs of low-income patients.
169
621184
2359
إلى احتياجات مرضى ذوي الدخل المنخفض.
10:36
The starting point has to be
to meet patients where they are,
to meet patients where they are,
170
624935
4116
يتعين أن تكون نقطة البداية لمقابلة المرضى
حيثما يكونوا،
حيثما يكونوا،
10:41
provide services without obstacles
171
629075
2825
وتقديم الخدمات دون عوائق
10:44
and provide patients what they need --
172
632678
2826
وتزويد المرضى بكل ما يحتاجون إليه...
وليس ما نعتقد أنهم بحاجة إليه.
10:48
not what we think they need.
173
636257
1852
10:51
It's impossible for me
to take good care of a patient
to take good care of a patient
174
639625
3883
من المستحيل بالنسبة لي
أن أقوم بالرعاية الجيدة لمريض
أن أقوم بالرعاية الجيدة لمريض
10:55
who is homeless and living on the street.
175
643532
2393
ممن هو بلا مأوى ويعيش في الشارع.
10:58
The right prescription
for a homeless patient is housing.
for a homeless patient is housing.
176
646933
4510
فالوصفة الصحيحة للمريض دون مأوى هو السكن.
11:04
In Los Angeles,
177
652474
1814
في مدينة لوس أنجلوس،
11:06
we housed 4,700 chronically
homeless persons
homeless persons
178
654312
6030
قمنا بتوفير السكن الدائم
إلى 4700 شخص دون مأوى
إلى 4700 شخص دون مأوى
11:12
suffering from medical illness,
mental illness, addiction.
mental illness, addiction.
179
660366
4638
ممن يعانون من الأمراض الطبية
والعقلية والإدمان.
والعقلية والإدمان.
11:18
When we housed them, we found
that overall health care costs,
that overall health care costs,
180
666060
4615
عندما وفرنا السكن لهم،
وجدنا أن تكاليف رعايتهم الصحية الشاملة،
وجدنا أن تكاليف رعايتهم الصحية الشاملة،
11:22
including the housing,
181
670699
1887
بما فيها السكن،
11:24
decreased.
182
672610
1157
قد انخفضت.
11:26
That's because they had
many fewer hospital visits,
many fewer hospital visits,
183
674220
4475
وذلك بسبب عدد مراجعاتهم القليلة جدًا
إلى المستشفى،
إلى المستشفى،
11:30
both in the emergency room
and on the inpatient service.
and on the inpatient service.
184
678719
4396
سواء إلى غرفة الطوارىء
وخدمة نزلاء المستشفى.
وخدمة نزلاء المستشفى.
11:36
And we gave them back their dignity.
185
684106
2604
ونمنحهم مجددًا كرامتهم.
11:39
No extra charge for that.
186
687374
1818
دون رسوم إضافية لذلك.
11:42
For people who do not have
a steady supply of food,
a steady supply of food,
187
690652
4621
بالنسبة إلى الأشخاص الذين
ليس لديهم مخزون ثابت من الأغذية،
ليس لديهم مخزون ثابت من الأغذية،
11:47
especially those who are diabetic,
188
695297
3663
ولا سيما أولئك الذين يعانون من داء السكري،
11:50
safety net systems are experimenting
with a variety of solutions,
with a variety of solutions,
189
698984
5409
فإن أنظمة شبكة الأمان
تقوم بتجربة مجموعة متنوعة من الحلول،
تقوم بتجربة مجموعة متنوعة من الحلول،
11:56
including food pantries
at primary care clinics
at primary care clinics
190
704417
4134
بما فيها خزانة مؤن الأغذية
في عيادات الرعاية الأولية
في عيادات الرعاية الأولية
12:00
and distributing maps of community
food banks and soup kitchens.
food banks and soup kitchens.
191
708575
4739
ونوزع خرائط تحوي البنوك المجتمعية للأغذية
ومطابخ الحساء.
ومطابخ الحساء.
12:05
And in New York City,
192
713835
1822
وفي مدينة نيويورك،
12:07
we've hired a bunch of enrollers
193
715681
2559
وظفنا عددًا من المسجلين
12:10
to get our patients into
the supplemental nutrition program
the supplemental nutrition program
194
718264
5217
ليأخذوا مرضانا
إلى برنامج التغذية التكميلية
إلى برنامج التغذية التكميلية
12:15
known as "food stamps" to most people.
195
723505
3373
المعروف لمعظم الناس باسم كوبانات الأغذية.
12:20
When patients and doctors
don't understand each other,
don't understand each other,
196
728671
3637
عندما لا يفهم المرضى والأطباء بعضهم البعض،
12:24
mistakes will occur.
197
732332
1769
ستحدث الأخطاء.
بالنسبة إلى المرضى الذين
لا يتحدثون اللغة الإنجليزية،
لا يتحدثون اللغة الإنجليزية،
12:26
For non-English-speaking patients,
198
734717
1948
12:28
translation is as important
as a prescription pad.
as a prescription pad.
199
736689
3839
تعد الترجمة مهمة
بقدر أهمية الوصفة الطبية.
بقدر أهمية الوصفة الطبية.
12:33
Perhaps more important.
200
741208
1490
وربما أكثر أهمية.
12:35
And, you know, it doesn't
cost anything more
cost anything more
201
743274
2869
وكما تعلمون، لا يكلف الأمر شيئًا أكثر
12:38
to put all of the materials
at the level of fourth-grade reading,
at the level of fourth-grade reading,
202
746167
4817
من وضع كل المواد
عند مستوى قراءة الصف الرابع،
عند مستوى قراءة الصف الرابع،
12:43
so that everybody can understand
what's being said.
what's being said.
203
751008
4097
وذلك ليتمكن الجميع من فهم ما يقال.
12:47
But more than anything else,
I think low-income patients
I think low-income patients
204
755935
3407
لكن أكثر من أي شيء آخر،
أعتقد أن مرضى ذوي الدخل المنخفض
أعتقد أن مرضى ذوي الدخل المنخفض
12:51
benefit from having a primary care doctor.
205
759366
3759
يستفيدون من أن لديهم طبيب رعاية أولية.
12:55
Mind you, I think middle-class
people also benefit
people also benefit
206
763680
2626
لتذكيركم، أعتقد أيضًا
أن أبناء الطبقة المتوسطة تستفيد
أن أبناء الطبقة المتوسطة تستفيد
12:58
from having somebody
to quarterback their care.
to quarterback their care.
207
766330
2794
من أن لديهم شخصًا ما
يقوم بشكل رئيسي برعايتهم.
يقوم بشكل رئيسي برعايتهم.
لكن عندما لا يكون لديهم ذلك الشخص،
فإن لديهم آخرين ممن يستطيع دعمهم،
فإن لديهم آخرين ممن يستطيع دعمهم،
13:01
But when they don't, they have others
who can advocate for them,
who can advocate for them,
208
769631
3131
13:04
who can get them that disability placard
209
772786
3356
الذي يستطيع الحصول على لافتة الإعاقة لهم
13:08
or make sure the disability
application is completed.
application is completed.
210
776166
4036
أو التأكد من إكمال طلب الإعاقة.
13:12
But low-income people really need
a team of people who can help them
a team of people who can help them
211
780739
5302
لكن الأشخاص من ذوي الدخل المنخفض يحتاجون
إلى فريق من الناس ممن يستطيع مساعدتهم حقًا
إلى فريق من الناس ممن يستطيع مساعدتهم حقًا
13:18
to access the medical and non-medical
services that they need.
services that they need.
212
786065
4670
للوصول إلى الخدمة الطبية أو غير الطبية
التي يحتاجونها.
التي يحتاجونها.
13:23
Also, many low-income people
are disenfranchised
are disenfranchised
213
791226
3303
كما أنه يحرم العديد من ذوي الدخل المنخفض
13:26
from other community supports,
214
794553
2392
من الدعم المجتمعي الآخر،
13:28
and they really benefit from the care
and continuity provided by primary care.
and continuity provided by primary care.
215
796969
6014
ويستفيدون فعلًا من الرعاية والاستمرارية
المقدمة من الرعاية الأولية.
المقدمة من الرعاية الأولية.
13:35
A primary care doctor
I particularly admire
I particularly admire
216
803615
2865
فطبيبة الرعاية التي أقدرها على وجه الخصوص
13:38
once told me how she believed
that her relationship with a patient
that her relationship with a patient
217
806504
5074
أخبرتني ذات مرة كيف أنها اعتقدت
أن علاقاتها مع مريضة
أن علاقاتها مع مريضة
13:43
over a decade
218
811602
1487
على مدى أكثر من عقد من الزمن
13:45
was the only healthy relationship
that that patient had in her life.
that that patient had in her life.
219
813113
4339
كانت العلاقة الصحية الوحيدة
التي كانت لدى مريضتها في حياتها.
التي كانت لدى مريضتها في حياتها.
13:50
The good news is, you don't
actually have to be a doctor
actually have to be a doctor
220
818793
3934
والخبر الجيد هو أنه لا يتعين عليكم
أن تكونوا أطباء في الواقع
أن تكونوا أطباء في الواقع
13:54
to provide that special sauce
of care and continuity.
of care and continuity.
221
822751
4606
لتوفير الوصفة الخاصة للرعاية والاستمرارية.
13:59
This was really brought home to me
when one of my own long-term patients
when one of my own long-term patients
222
827713
4220
وقد أحضرت تلك الوصفة معي إلى المنزل
عندما أحد مرضاي منذ زمن طويل
عندما أحد مرضاي منذ زمن طويل
14:03
died at an outside hospital.
223
831957
2581
توفي خارج المستشفى.
14:06
I had to tell the other doctors
and nurses in my clinic
and nurses in my clinic
224
834887
3737
كان يتعين علي أن أخبر الأطباء الآخرين
والممرضات في عيادتي
والممرضات في عيادتي
14:10
that he had passed.
225
838648
1378
بأنه قد توفي.
14:12
But I didn't know that
in another part of our clinic,
in another part of our clinic,
226
840465
4009
لكنني لم أعرف بأنه في الجزء الآخر
من عيادتنا،
من عيادتنا،
14:16
on a different floor,
227
844498
2024
وفي طابق مختلف،
14:18
there was a registration clerk
228
846546
2523
كان هناك موظفة تسجيل
14:21
who had developed a very special
relationship with my patient
relationship with my patient
229
849093
4015
التي كوّنت علاقة خاصة جدًا مع مريضي
14:25
every time he came in for an appointment.
230
853132
2994
في كل مرة كان يحضر فيها لموعد.
14:28
When she learned three weeks later
that he had died,
that he had died,
231
856849
3686
عندما علمت بوفاته بعد ثلاثة أسابيع،
14:32
she came and found me
in my examining room,
in my examining room,
232
860559
2740
حضرت وكنت في غرفة الفحص،
14:35
tears streaming down her cheeks,
233
863323
2927
وكانت الدموع تنهمر على خديها،
14:38
talking about my patient
and the memories that she had of him,
and the memories that she had of him,
234
866274
5601
تحدثت عن مريضي والذكريات التي كونتها معه.
14:43
the kinds of discussions that they had had
about their lives together.
about their lives together.
235
871899
4074
وأنواع النقاشات التي دارت بينهما
حول حياتهما معًا.
حول حياتهما معًا.
14:50
My patient had a hard life.
236
878072
1871
عاش مريضي حياة صعبة.
14:52
He was by his own admission a gangbanger.
237
880705
3076
كان بموجب اعترافه بنفسة عضوًا في عصابة.
14:56
He had spent a substantial
amount of time in prison.
amount of time in prison.
238
884234
3617
وقضى وقتًا لا بأس به في السجن.
15:00
He suffered from a very serious illness.
239
888893
2806
وعاني من مرض خطير للغاية.
15:04
He was a drug addict.
240
892318
1525
كان مدمنًا للمخدرات.
15:06
But despite all that,
he rarely missed a visit,
he rarely missed a visit,
241
894530
3098
لكن رغم كل ذلك، نادرًا ما غاب عن موعد طبي،
15:10
and I like to believe that was because
he knew at our clinic that he was loved.
he knew at our clinic that he was loved.
242
898692
5481
وأرغب في الاعتقاد أن ذلك كان بسبب معرفته
أنه محبوب في عيادتنا.
أنه محبوب في عيادتنا.
15:17
When our health care systems have the same
commitment to low-income patients
commitment to low-income patients
243
905793
5361
عندما يكون لدى أنظمتنا للرعاية الصحية
نفس الالتزام لمرضى الدخل المنخفض
نفس الالتزام لمرضى الدخل المنخفض
15:23
that that man had to us,
244
911178
1897
الذي كان لدى ذلك الرجل بالنسبة إلينا،
15:25
two things will happen.
245
913099
1539
سيحدث شيئان.
15:27
First, the system will be responsive
to the needs of low-income people.
to the needs of low-income people.
246
915638
4805
الأول، سيتسجيب النظام
لاحتياجات ذوي الدخل المنخفض.
لاحتياجات ذوي الدخل المنخفض.
15:32
It will speak their language,
it will meet their schedules,
it will meet their schedules,
247
920467
3971
سيتحدث بلغتهم وسيفي بمواعيدهم،
15:36
it will fulfill their needs.
248
924462
1918
وسيلبي احتياجاتهم.
15:39
Second, we will be providing
the kind of care
the kind of care
249
927169
3945
والثاني: سنقدم نوع الرعاية
15:43
that we went into this profession to do --
250
931138
2800
التي أردنا القيام بها بتولينا المهنة...
15:45
not just checking the boxes,
251
933962
2809
وليس فقط تدقيق المربعات،
15:48
but really taking care of those we serve.
252
936795
3355
ولكن إيلاء الرعاية للذين نقوم بخدمتهم.
15:53
Thank you.
253
941404
1238
شكرًا لكم.
15:54
(Applause)
254
942666
4222
(تصفيق)
ABOUT THE SPEAKER
Mitchell Katz - Physician, public health advocateMitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms.
Why you should listen
Mitchell Katz has spent his career shaping and implementing policies that improve health outcomes for some of the most vulnerable patients in urban settings. As the current leader of NYC Health + Hospitals, the largest public health care system in the United States, Katz ensures that more than one million New Yorkers receive essential inpatient, outpatient and home-based health services every year. Previously, he directed the Los Angeles County Department of Health Services, the country's second largest public safety net system, where he created the ambulatory care network, eliminated the department deficit, updated the city's electronic health system and moved more than 1,000 medically complex patients into independent housing.
Katz is the Deputy Editor of JAMA Internal Medicine, an elected member of the National Academy of Sciences and the recipient of the Los Angeles County Medical Association 2015 Healthcare Champion of the year.
Mitchell Katz | Speaker | TED.com