TEDMED 2018
Mitchell Katz: What the US health care system assumes about you
Митчел Катч: Что здравоохранение США предполагает о своих пациентах
Filmed:
Readability: 4
1,245,383 views
Здравоохранение в США предполагает, что пациенты могут много чего: уйти с работы посреди рабочего дня, говорить по-английски, иметь в распоряжении исправный телефон и постоянный доступ к продуктам питания. В связи с этим оно часто подводит именно тех людей, которые особенно в нём нуждаются, рассказывает глава крупнейшей здравоохранительной структуры в США Митчел Катц. В этом выступлении он открывает глаза на проблемы малоимущего населения и на то, как можно улучшить систему здравоохранения в целом.
Mitchell Katz - Physician, public health advocate
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
A few years ago,
0
655
1623
Несколько лет назад
00:14
I was taking care of a woman
who was a victim of violence.
who was a victim of violence.
1
2302
3723
у меня была пациентка,
ставшая жертвой насилия.
ставшая жертвой насилия.
00:18
I wanted her to be seen in a clinic
that specialized in trauma survivors.
that specialized in trauma survivors.
2
6654
5172
Я хотел, чтобы её осмотрели в клинике
для переживших психологическую травму.
для переживших психологическую травму.
00:24
I made the appointment myself because,
being the director of the department,
being the director of the department,
3
12431
4840
Я лично записал её на приём.
Как глава департамента здравоохранения
00:29
I knew if I did it,
4
17295
1462
я был уверен, что так ей назначат
встречу в ближайшее время.
встречу в ближайшее время.
00:30
she would get an appointment right away.
5
18781
2416
00:33
The clinic was about an hour and a half
away from where she lived.
away from where she lived.
6
21886
3913
Пациентка жила в полутора часах
езды от клиники.
езды от клиники.
00:37
But she took down the address
and agreed to go.
and agreed to go.
7
25823
3431
Несмотря на это, она записала адрес
и согласилась съездить на приём.
и согласилась съездить на приём.
00:42
Unfortunately, she didn't
make it to the clinic.
make it to the clinic.
8
30794
3453
К сожалению, до клиники
она так и не доехала.
она так и не доехала.
00:47
When I spoke to the psychiatrist,
he explained to me
he explained to me
9
35339
4294
В разговоре со мной психиатр объяснил,
00:51
that trauma survivors are often resistant
10
39657
3366
что перенёсшие травму люди
часто убегают от решения
часто убегают от решения
00:55
to dealing with the difficult
issues that they face
issues that they face
11
43047
2827
серьёзных проблем,
с которыми они сталкиваются,
с которыми они сталкиваются,
00:57
and often miss appointments.
12
45898
1883
и часто не приходят на приём.
01:00
For this reason,
13
48298
1182
Именно поэтому
01:01
they don't generally allow the doctors
to make appointments for the patients.
to make appointments for the patients.
14
49504
4857
обычно врачам не разрешают записывать
своих пациентов на приём в клинике.
своих пациентов на приём в клинике.
01:06
They had made a special exception for me.
15
54892
2658
Для меня они сделали особое исключение.
01:10
When I spoke to my patient,
16
58409
2129
Поговорив с пациенткой, я узнал,
01:12
she had a much simpler
and less Freudian explanation
and less Freudian explanation
17
60562
4045
что причина, по которой
она не явилась на приём,
она не явилась на приём,
01:16
of why she didn't go to that appointment:
18
64631
2330
была гораздо проще и банальнее:
01:19
her ride didn't show.
19
67714
1522
её не смогли подвезти.
01:22
Now, some of you may be thinking,
20
70996
2147
Кто-то из вас может подумать:
01:25
"Didn't she have some other way
of getting to that clinic appointment?"
of getting to that clinic appointment?"
21
73167
3718
«Неужели она не могла добраться
до клиники другим способом?»
до клиники другим способом?»
01:29
Couldn't she have taken an Uber
or called another friend?
or called another friend?
22
77347
4255
Разве она не могла вызвать такси
или попросить кого-то ещё её подвезти?
или попросить кого-то ещё её подвезти?
01:34
If you're thinking that,
23
82327
1440
Если вы так думаете,
01:35
it's probably because you have resources.
24
83791
3004
то, возможно, у вас есть деньги.
01:39
But she didn't have
enough money for an Uber,
enough money for an Uber,
25
87385
3129
У неё было недостаточно денег,
чтобы позволить себе вызвать такси.
чтобы позволить себе вызвать такси.
01:42
and she didn't have
another friend to call.
another friend to call.
26
90538
2645
Не было и других знакомых,
которые могли бы подвезти.
которые могли бы подвезти.
01:45
But she did have me,
27
93858
1712
Но у неё был я,
01:47
and I was able to get her
another appointment,
another appointment,
28
95594
3005
и мне удалось заново записать её на приём,
01:50
which she kept without difficulty.
29
98623
2330
на который она попала без особых проблем.
01:53
She wasn't resistant,
30
101650
1687
Она ни от чего не убегала —
01:55
it's just that her ride didn't show.
31
103361
1840
её просто не смогли подвезти.
01:58
I wish I could say that this
was an isolated incident,
was an isolated incident,
32
106669
3919
Я бы хотел сказать,
что это был единичный случай,
что это был единичный случай,
02:02
but I know from running
the safety net systems
the safety net systems
33
110612
3026
но из опыта управления
структурами социальной защиты
структурами социальной защиты
02:05
in San Francisco, Los Angeles,
and now New York City,
and now New York City,
34
113662
4585
в Сан-Франциско, Лос-Анджелесе
и теперь в Нью-Йорке
и теперь в Нью-Йорке
02:11
that health care is built
on a middle-class model
on a middle-class model
35
119181
3598
я знаю, что система здравоохранения
ориентирована на средний класс
ориентирована на средний класс
02:14
that often doesn't meet the needs
of low-income patients.
of low-income patients.
36
122803
4283
и зачастую не отвечает потребностям
пациентов с низким уровнем доходов.
пациентов с низким уровнем доходов.
02:19
That's one of the reasons
why it's been so difficult
why it's been so difficult
37
127807
4035
Это одна из причин,
по которым нам так сложно
по которым нам так сложно
02:23
for us to close the disparity
in health care
in health care
38
131866
3643
преодолеть разрыв в уровне
медицинского обслуживания
медицинского обслуживания
02:27
that exists along economic lines,
39
135533
3396
в зависимости от уровня доходов,
02:30
despite the expansion of health insurance
40
138953
3647
существующий несмотря на рост
числа граждан со страховкой
числа граждан со страховкой
02:34
under the ACA, or Obamacare.
41
142624
3367
в связи с реформой
здравоохранения Барака Обамы.
здравоохранения Барака Обамы.
02:38
Health care in the United States
42
146908
2333
Здравоохранение в США предполагает,
02:41
assumes that, besides getting across
the large land expanse of Los Angeles,
the large land expanse of Los Angeles,
43
149265
6941
что вы не только можете пересечь
огромную территорию Лос-Анджелеса,
огромную территорию Лос-Анджелеса,
02:49
it also assumes that you
can take off from work
can take off from work
44
157390
2832
но также имеете возможность уйти с работы
02:52
in the middle of the day to get care.
45
160246
2460
посреди рабочего дня,
чтобы сходить на приём.
чтобы сходить на приём.
02:55
One of the patients who came
to my East Los Angeles clinic
to my East Los Angeles clinic
46
163434
4280
Один из пациентов пришёл ко мне на приём
в клинику на востоке Лос-Анджелеса
в клинику на востоке Лос-Анджелеса
02:59
on a Thursday afternoon
47
167738
2222
в четверг после полудня.
03:01
presented with partial
blindness in both eyes.
blindness in both eyes.
48
169984
4770
Он жаловался на частичную слепоту
в обоих глазах.
в обоих глазах.
03:07
Very concerned, I said to him,
49
175449
2121
Забеспокоившись, я спросил:
03:09
"When did this develop?"
50
177594
1578
«С каких пор это вас беспокоит»?
03:11
He said, "Sunday."
51
179952
1632
Он ответил: «С воскресенья».
03:14
I said, "Sunday?
52
182457
1471
Я сказал: «С воскресенья?
03:15
Did you think of coming sooner to clinic?"
53
183952
2854
Почему вы раньше не пришли на приём»?
03:19
And he said, "Well, I have to work
in order to pay the rent."
in order to pay the rent."
54
187326
3187
Он ответил: «Я должен был работать,
чтобы оплатить аренду».
чтобы оплатить аренду».
03:23
A second patient to that same clinic,
55
191598
2663
Другой пациент в той же клинике,
03:26
a trucker,
56
194285
1449
работающий дальнобойщиком,
03:27
drove three days with a raging infection,
57
195758
3697
был за рулём три дня,
несмотря на сильную инфекцию,
несмотря на сильную инфекцию,
03:31
only coming to see me
after he had delivered his merchandise.
after he had delivered his merchandise.
58
199479
4318
и пришёл ко мне на приём
только после того, как доставил груз.
только после того, как доставил груз.
03:36
Both patients' care was jeopardized
by their delays in seeking care.
by their delays in seeking care.
59
204487
6342
Из-за промедления здоровье
обоих пациентов было под угрозой.
обоих пациентов было под угрозой.
03:43
Health care in the United States
assumes that you speak English
assumes that you speak English
60
211839
3609
В США здравоохранение предполагает,
что вы говорите по-английски
что вы говорите по-английски
03:47
or can bring someone with you who can.
61
215472
3124
или можете прийти с кем-то,
кто знает язык.
кто знает язык.
03:51
In San Francisco, I took care of a patient
on the inpatient service
on the inpatient service
62
219160
4845
В Сан-Франциско в стационаре
я вёл пациента
я вёл пациента
03:56
who was from West Africa
and spoke a dialect so unusual
and spoke a dialect so unusual
63
224029
5130
из Западной Африки, говорившего
на таком редком диалекте,
на таком редком диалекте,
04:01
that we could only find one translator
on the telephonic line
on the telephonic line
64
229183
5558
что нам удалось найти лишь
одного переводчика по телефону,
одного переводчика по телефону,
04:06
who could understand him.
65
234765
1819
который понимал его.
04:08
And that translator only worked
one afternoon a week.
one afternoon a week.
66
236608
3188
Переводчик работал всего полдня
один раз в неделю.
один раз в неделю.
04:12
Unfortunately, my patient needed
translation services every day.
translation services every day.
67
240695
4733
К сожалению, моему пациенту переводчик
нужен был каждый день.
нужен был каждый день.
04:18
Health care in the United States
assumes that you are literate.
assumes that you are literate.
68
246526
3422
В США здравоохранение предполагает,
что вы умеете читать и писать.
что вы умеете читать и писать.
04:22
I learned that a patient of mine
who spoke English without accent
who spoke English without accent
69
250476
5217
Я узнал, что мой пациент,
говоривший по-английски без акцента,
говоривший по-английски без акцента,
04:27
was illiterate,
70
255717
1508
не умел читать,
04:29
when he asked me to please sign
a social security disability form for him
a social security disability form for him
71
257249
5685
когда он попросил меня подписать заявление
на получение пособия по инвалидности
на получение пособия по инвалидности
04:34
right away.
72
262958
1316
без промедления.
04:36
The form needed to go
to the office that same day,
to the office that same day,
73
264298
3293
Заявление нужно было
отправить в тот же день,
отправить в тот же день,
04:39
and I wasn't in clinic,
74
267615
1887
но меня не было в клинике.
04:41
so trying to help him out,
75
269526
1578
Я хотел ему помочь,
04:43
knowing that he was
the sole caretaker of his son,
the sole caretaker of his son,
76
271128
3757
зная, что он в одиночку растит сына.
04:46
I said, "Well, bring the form
to my administrative office.
to my administrative office.
77
274909
4221
Я попросил принести заявление
ко мне в администрацию.
ко мне в администрацию.
04:51
I'll sign it and I'll fax it in for you."
78
279154
2906
«Я подпишу и отправлю его факсом».
04:54
He took the two buses to my office,
79
282084
2495
Он добрался до моего офиса
двумя автобусами,
двумя автобусами,
04:56
dropped off the form,
80
284603
2156
оставил там заявление,
04:58
went back home to take care of his son ...
81
286783
2366
а затем вернулся домой к сыну.
05:01
I got to the office, and what did I find
next to the big "X" on the form?
next to the big "X" on the form?
82
289173
5424
Вернувшись в офис, что я увидел
в заявлении рядом с большим крестиком?
в заявлении рядом с большим крестиком?
05:06
The word "applicant."
83
294621
1432
Слово «заявитель».
05:09
He needed to sign the form.
84
297561
1664
Он должен был подписать заявление.
05:12
And so now I had to have him
take the two buses back to the office
take the two buses back to the office
85
300255
3452
Ему снова пришлось ехать
с пересадкой до моего офиса
с пересадкой до моего офиса
05:15
and sign the form so that
we could then fax it in for him.
we could then fax it in for him.
86
303731
4825
и подписывать заявление,
чтобы мы могли отправить его по факсу.
чтобы мы могли отправить его по факсу.
05:20
It completely changed
how I took care of him.
how I took care of him.
87
308580
2168
Я полностью изменил методику работы с ним.
05:22
I made sure that I always went over
instructions verbally with him.
instructions verbally with him.
88
310772
4959
Я начал объяснять в устной форме,
что от него требовалось.
что от него требовалось.
05:29
It also made me think about
all of the patients
all of the patients
89
317096
2850
Случай заставил меня задуматься
о всех пациентах в целом.
о всех пациентах в целом.
05:31
who receive reams and reams of paper
90
319970
3301
Им отправляют кипы документов
05:35
spit out by our modern
electronic health record systems,
electronic health record systems,
91
323295
4053
из современной системы
электронного учёта здоровья,
электронного учёта здоровья,
05:39
explaining their diagnoses
and their treatments,
and their treatments,
92
327372
2633
где расписаны их диагнозы и план лечения.
05:42
and wondering how many people
actually can understand
actually can understand
93
330029
2922
Мне интересно, сколько людей
действительно могут понять,
действительно могут понять,
05:44
what's on those pieces of paper.
94
332975
2195
что написано в этих документах.
05:47
Health care in the United States assumes
that you have a working telephone
that you have a working telephone
95
335954
4601
В США здравоохранение предполагает,
что у вас есть исправный телефон
что у вас есть исправный телефон
05:52
and an accurate address.
96
340579
1607
и действительный адрес.
05:54
The proliferation
of inexpensive cell phones
of inexpensive cell phones
97
342781
3351
Распространение недорогих
сотовых телефонов
сотовых телефонов
05:58
has actually helped quite a lot.
98
346156
1855
ощутимо улучшило ситуацию.
06:00
But still, my patients run out of minutes,
99
348377
3006
Но у пациентов по-прежнему
заканчиваются деньги на телефоне
заканчиваются деньги на телефоне
06:03
and their phones get disconnected.
100
351407
2248
и может оборваться связь.
06:06
Low-income people often have
to move around a lot by necessity.
to move around a lot by necessity.
101
354918
4423
Зачастую людям с низким доходом
приходится переезжать с места на место.
приходится переезжать с места на место.
06:11
I remember reviewing a chart of a woman
with an abnormality on her mammogram.
with an abnormality on her mammogram.
102
359365
6031
Я помню карточку пациентки
с плохими результатами маммограммы.
с плохими результатами маммограммы.
06:17
That chart assiduously documents
that three letters were sent to her home,
that three letters were sent to her home,
103
365850
5485
В карточке значилось,
что ей три раза отправляли письма
что ей три раза отправляли письма
06:23
asking her to please
come in for follow-up.
come in for follow-up.
104
371359
3059
с просьбой прийти на контрольный приём.
06:27
Of course, if the address isn't accurate,
105
375127
2246
Конечно, если адрес недействителен,
06:29
it doesn't much matter how many letters
you send to that same address.
you send to that same address.
106
377397
4421
то неважно, сколько писем
присылают на этот адрес.
присылают на этот адрес.
06:35
Health care in the United States assumes
that you have a steady supply of food.
that you have a steady supply of food.
107
383397
5017
В США здравоохранение предполагает,
что у всегда у всегда есть еда на столе.
что у всегда у всегда есть еда на столе.
06:41
This is particularly
an issue for diabetics.
an issue for diabetics.
108
389035
3148
Особенно это касается диабетиков.
06:44
We give them medications
that lower their blood sugar.
that lower their blood sugar.
109
392591
3192
Врачи выписывают им препараты,
снижающие уровень сахара в крови.
снижающие уровень сахара в крови.
06:48
On days when they don't have enough food,
110
396388
2606
Когда они недоедают,
06:51
it puts them at risk
for a life-threatening side effect
for a life-threatening side effect
111
399018
3769
возрастает риск возникновения
побочного эффекта, угрожающего жизни,
побочного эффекта, угрожающего жизни,
06:54
of hypoglycemia, or low blood sugar.
112
402811
2975
гипогликемии, то есть
низкого уровня сахара в крови.
низкого уровня сахара в крови.
06:58
Health care in the United States
assumes that you have a home
assumes that you have a home
113
406935
3254
В США здравоохранение предполагает,
что у вас есть дом
что у вас есть дом
07:02
with a refrigerator for your insulin,
114
410213
2477
с холодильником для хранения инсулина,
07:04
a bathroom where you can wash up,
115
412714
2639
ванной, где можете помыться,
07:07
a bed where you can sleep
116
415377
2002
кроватью, на которой можете поспать,
07:09
without worrying about violence
while you're resting.
while you're resting.
117
417403
4289
не беспокоясь о своей безопасности.
07:14
But what if you don't have that?
118
422385
1673
Но что, если у вас всего этого нет?
07:16
What if you live on the street,
119
424692
2236
Что делать тем, кто живёт на улице,
07:18
you live under the freeway,
120
426952
2253
под мостом
07:21
you live in a congregant shelter,
121
429229
2291
или в приюте,
07:23
where every morning
you have to leave at 7 or 8am?
you have to leave at 7 or 8am?
122
431544
3925
откуда нужно уходить в 7–8 утра?
07:28
Where do you store your medicines?
123
436029
2074
Где им хранить медикаменты?
07:32
Where do you use the bathroom?
124
440851
1766
Где мыться?
07:36
How do you put your legs up
if you have congestive heart failure?
if you have congestive heart failure?
125
444209
4180
Куда положить ноги людям
с застойной сердечной недостаточностью?
с застойной сердечной недостаточностью?
07:41
Is it any wonder that providing people
with health insurance who are homeless
with health insurance who are homeless
126
449056
6313
Мудрено ли, что даже обеспечив
бездомных людей страховкой,
бездомных людей страховкой,
07:47
does not erase the huge disparity
127
455393
3032
мы не можем сгладить огромное неравенство
07:50
between the homeless and the housed?
128
458449
2376
между теми, у кого есть дом
и у кого его нет?
и у кого его нет?
07:53
Health care in the United States assumes
that you prioritize your health care.
that you prioritize your health care.
129
461862
5565
В США здравоохранение предполагает, что
поддержание здоровья у вас в приоритете.
поддержание здоровья у вас в приоритете.
07:59
But what about all of you?
130
467974
1683
Так ли это в вашем случае?
08:02
Let me assume for a moment
that you're all taking a medication.
that you're all taking a medication.
131
470467
4250
Давайте на минуту представим,
что вы все принимаете лекарства.
что вы все принимаете лекарства.
08:06
Maybe it's for high blood pressure.
132
474741
2233
Может, от высокого давления.
08:08
Maybe it's for diabetes or depression.
133
476998
3188
Может, от диабета или депрессии.
08:13
What if tonight you had a choice:
134
481272
2441
Но если бы вы должны были выбрать
08:16
you could have your medication
but live on the street,
but live on the street,
135
484626
4556
между доступом к лекарствам,
но отстутствием жилья
но отстутствием жилья
08:22
or you could be housed in your home
but not have your medication.
but not have your medication.
136
490507
5403
и жильём, но отстутствием лекарств,
08:29
Which would you choose?
137
497879
1497
что бы вы выбрали?
08:33
I know which one I would choose.
138
501289
1797
Я знаю, что бы выбрал я.
08:36
This is just a graphic example
of the kinds of choices
of the kinds of choices
139
504538
4096
Это яркий пример того, какие решения
08:40
that low-income patients
have to make every day.
have to make every day.
140
508658
3112
приходится принимать людям
с низким доходом каждый день.
с низким доходом каждый день.
08:44
So when my doctors
shake their heads and say,
shake their heads and say,
141
512418
2926
Поэтому, когда врачи
покачивают головой и говорят:
покачивают головой и говорят:
08:47
"I don't know why that patient
didn't keep his follow-up appointments,"
didn't keep his follow-up appointments,"
142
515368
4587
«Не знаю, почему мой пациент
не явился на повторный приём»,
не явился на повторный приём»,
08:52
"I don't know why she didn't go
for that exam that I ordered,"
for that exam that I ordered,"
143
520549
4893
«Не знаю, почему она не пошла
на назначенное обследование»,
на назначенное обследование»,
08:57
I think, well, maybe her ride didn't show,
144
525466
3681
я думаю, может, их некому было подвезти
09:01
or maybe he had to work.
145
529171
1769
или они должны были работать.
09:03
But also, maybe there was something
more important that day
more important that day
146
531509
5857
А может быть, в тот день у них были
дела более важные,
дела более важные,
09:09
than their high blood pressure
or a screening colonoscopy.
or a screening colonoscopy.
147
537390
3817
чем их повышенное давление
или скрининговая колоноскопия.
или скрининговая колоноскопия.
09:13
Maybe that patient was dealing
with an abusive spouse
with an abusive spouse
148
541873
3401
Может, пациенту пришлось разбираться
с насилием в семье,
с насилием в семье,
09:18
or a daughter who is pregnant
and drug-addicted
and drug-addicted
149
546252
3868
или беременной наркозависимой дочерью,
09:22
or a son who was kicked out of school.
150
550144
3249
или сыном, которого исключили из школы.
09:25
Or even maybe they were riding
their bicycle through an intersection
their bicycle through an intersection
151
553872
5420
А может, он вообще пеерезжал
перекрёсток на велосипеде
перекрёсток на велосипеде
09:31
and got hit by a truck,
152
559316
2159
и его сбил грузовик,
09:33
and now they're using a wheelchair
and have very limited mobility.
and have very limited mobility.
153
561499
4458
и теперь ему нужно
передвигаться на инвалидной коляске.
передвигаться на инвалидной коляске.
09:39
Obviously, these things also happen
to middle-class people.
to middle-class people.
154
567619
3558
Конечно, такие вещи случаются
и с представителями среднего класса.
и с представителями среднего класса.
09:44
But when they do,
155
572161
1764
Но когда такое случается,
09:45
we have resources that enable us
to deal with these problems.
to deal with these problems.
156
573949
4383
у них есть возможность
решить эти проблемы.
решить эти проблемы.
09:50
We also have the belief that we
will live out our normal lifespans.
will live out our normal lifespans.
157
578838
5227
Они так же верят в то,
что доживут до старости.
что доживут до старости.
09:56
That's not true for low-income people.
158
584678
2281
У людей с низким доходом всё по-другому.
09:59
They've seen their friends
and relatives die young
and relatives die young
159
587578
4128
На их глазах умерли
молодые друзья и родственники
молодые друзья и родственники
10:03
of accidents,
160
591730
1409
из-за несчастного случая,
10:05
of violence,
161
593163
1197
насилия,
10:06
of cancers that should have
been diagnosed at an earlier stage.
been diagnosed at an earlier stage.
162
594384
4307
рака, который не обнаружили
на ранней стадии.
на ранней стадии.
10:11
It can lead to a sense of hopelessness,
163
599206
2717
Такие события могут вызвать
чувство безнадёжности,
чувство безнадёжности,
10:13
that it doesn't really matter what you do.
164
601947
2284
что ваши действия ни на что не влияют.
10:18
I know I've painted a bleak picture
of the care of low-income patients.
of the care of low-income patients.
165
606128
5116
Знаю, я обрисовал мрачную картину
лечения пациентов с низким доходом.
лечения пациентов с низким доходом.
10:23
But I want you to know
how rewarding I find it
how rewarding I find it
166
611268
3033
Но я хочу, чтобы вы знали,
какую отдачу приносит
какую отдачу приносит
10:26
to work in a safety net system,
167
614325
2458
работа в структурах социальной защиты.
10:28
and my deep belief is that we can
make the system responsive
make the system responsive
168
616807
4353
Я искренне верю, что нам под силу
адаптировать здравоохранение
адаптировать здравоохранение
10:33
to the needs of low-income patients.
169
621184
2359
к нуждам малообеспеченного населения.
10:36
The starting point has to be
to meet patients where they are,
to meet patients where they are,
170
624935
4116
Нужно начать с приёма таких пациентов
в удобном для них месте
в удобном для них месте
10:41
provide services without obstacles
171
629075
2825
и оказания помощи без перебоев.
10:44
and provide patients what they need --
172
632678
2826
Нужно давать пациентам то, что им нужно,
10:48
not what we think they need.
173
636257
1852
а не то, что мы думаем, что им нужно.
10:51
It's impossible for me
to take good care of a patient
to take good care of a patient
174
639625
3883
Я не могу обеспечить
надлежащий уход пациенту,
надлежащий уход пациенту,
10:55
who is homeless and living on the street.
175
643532
2393
у которого нет крыши над головой.
10:58
The right prescription
for a homeless patient is housing.
for a homeless patient is housing.
176
646933
4510
Бездомным людям нужно выписывать
рецепт на место жительства.
рецепт на место жительства.
11:04
In Los Angeles,
177
652474
1814
В Лос-Анджелесе
11:06
we housed 4,700 chronically
homeless persons
homeless persons
178
654312
6030
мы обеспечили жильём 4 700 бездомных,
11:12
suffering from medical illness,
mental illness, addiction.
mental illness, addiction.
179
660366
4638
имеющих физические и психические
расстройства, зависимость.
расстройства, зависимость.
11:18
When we housed them, we found
that overall health care costs,
that overall health care costs,
180
666060
4615
Когда мы нашли им жильё, мы отметили,
что общие издержки на здравоохранение,
что общие издержки на здравоохранение,
11:22
including the housing,
181
670699
1887
включая жильё,
11:24
decreased.
182
672610
1157
сократились.
11:26
That's because they had
many fewer hospital visits,
many fewer hospital visits,
183
674220
4475
Это потому, что они стали
меньше времени проводить в больнице —
меньше времени проводить в больнице —
11:30
both in the emergency room
and on the inpatient service.
and on the inpatient service.
184
678719
4396
как амбулаторно, так и в стационаре.
11:36
And we gave them back their dignity.
185
684106
2604
Мы также вернули им чувство
собственного достоинства.
собственного достоинства.
11:39
No extra charge for that.
186
687374
1818
Бесплатно.
11:42
For people who do not have
a steady supply of food,
a steady supply of food,
187
690652
4621
Чтобы помочь людям, не имеющим
постоянный доступ к продуктам питания,
постоянный доступ к продуктам питания,
11:47
especially those who are diabetic,
188
695297
3663
особенно больным диабетом,
11:50
safety net systems are experimenting
with a variety of solutions,
with a variety of solutions,
189
698984
5409
структуры социального обеспечения
пробуют разные подходы,
пробуют разные подходы,
11:56
including food pantries
at primary care clinics
at primary care clinics
190
704417
4134
в том числе открытие бесплатных столовых
в пунктах первой помощи
в пунктах первой помощи
12:00
and distributing maps of community
food banks and soup kitchens.
food banks and soup kitchens.
191
708575
4739
и распространение карт с расположением
пунктов бесплатного питания.
пунктов бесплатного питания.
12:05
And in New York City,
192
713835
1822
В Нью-Йорке
12:07
we've hired a bunch of enrollers
193
715681
2559
мы наняли группу людей, помогающих
12:10
to get our patients into
the supplemental nutrition program
the supplemental nutrition program
194
718264
5217
нашим пациентам стать участниками
программы льготной покупки продуктов,
программы льготной покупки продуктов,
12:15
known as "food stamps" to most people.
195
723505
3373
которую большинство называют
«продуктовыми талонами».
«продуктовыми талонами».
12:20
When patients and doctors
don't understand each other,
don't understand each other,
196
728671
3637
Непонимание между врачами и пациентами
12:24
mistakes will occur.
197
732332
1769
ведёт к появлению ошибок.
12:26
For non-English-speaking patients,
198
734717
1948
Пациентам, не говорящим по-английски,
12:28
translation is as important
as a prescription pad.
as a prescription pad.
199
736689
3839
перевод необходим не меньше
рецептурных бланков.
рецептурных бланков.
12:33
Perhaps more important.
200
741208
1490
А может, даже больше.
12:35
And, you know, it doesn't
cost anything more
cost anything more
201
743274
2869
И знаете, ничего не стóит
12:38
to put all of the materials
at the level of fourth-grade reading,
at the level of fourth-grade reading,
202
746167
4817
написать все материалы простым языком,
12:43
so that everybody can understand
what's being said.
what's being said.
203
751008
4097
чтобы все могли понять, о чём идет речь.
12:47
But more than anything else,
I think low-income patients
I think low-income patients
204
755935
3407
Но больше всего, по моему мнению,
малоимущим пациентам
малоимущим пациентам
12:51
benefit from having a primary care doctor.
205
759366
3759
приносит пользу наличие семейного врача.
12:55
Mind you, I think middle-class
people also benefit
people also benefit
206
763680
2626
Впрочем, людям среднего достатка
тоже не помешает
тоже не помешает
12:58
from having somebody
to quarterback their care.
to quarterback their care.
207
766330
2794
человек, который будет
организовывать их лечение.
организовывать их лечение.
13:01
But when they don't, they have others
who can advocate for them,
who can advocate for them,
208
769631
3131
Даже не имея такого врача,
они могут положиться на других людей,
они могут положиться на других людей,
13:04
who can get them that disability placard
209
772786
3356
которые добудут им разрешение на парковку
для инвалидов
для инвалидов
13:08
or make sure the disability
application is completed.
application is completed.
210
776166
4036
или убедятся, что заявление на получение
инвалидности оформлено полностью.
инвалидности оформлено полностью.
13:12
But low-income people really need
a team of people who can help them
a team of people who can help them
211
780739
5302
Малоимущим нужна целая команда людей,
которые могут помочь им
которые могут помочь им
13:18
to access the medical and non-medical
services that they need.
services that they need.
212
786065
4670
в получении медицинских
и других необходимых услуг.
и других необходимых услуг.
13:23
Also, many low-income people
are disenfranchised
are disenfranchised
213
791226
3303
Кроме того, многие малоимущие лишены прав
13:26
from other community supports,
214
794553
2392
на получение других видов
социальной помощи,
социальной помощи,
13:28
and they really benefit from the care
and continuity provided by primary care.
and continuity provided by primary care.
215
796969
6014
поэтому непрерывная помощь семейного врача
может реально улучшить им жизнь.
может реально улучшить им жизнь.
13:35
A primary care doctor
I particularly admire
I particularly admire
216
803615
2865
Одна семейный врач, которой я восхищаюсь,
13:38
once told me how she believed
that her relationship with a patient
that her relationship with a patient
217
806504
5074
однажды рассказала мне, что отношения,
сложившиеся с её пациенткой,
сложившиеся с её пациенткой,
13:43
over a decade
218
811602
1487
которую она ведёт более 10 лет,
13:45
was the only healthy relationship
that that patient had in her life.
that that patient had in her life.
219
813113
4339
были единственными здоровыми отношениями
в жизни этой пациентки.
в жизни этой пациентки.
13:50
The good news is, you don't
actually have to be a doctor
actually have to be a doctor
220
818793
3934
Хорошие новости:
вам необязательно быть врачом,
вам необязательно быть врачом,
13:54
to provide that special sauce
of care and continuity.
of care and continuity.
221
822751
4606
чтобы оказывать постоянную поддержку.
13:59
This was really brought home to me
when one of my own long-term patients
when one of my own long-term patients
222
827713
4220
Я осознал это, когда один
из моих давних пациентов
из моих давних пациентов
14:03
died at an outside hospital.
223
831957
2581
умер в другой больнице.
14:06
I had to tell the other doctors
and nurses in my clinic
and nurses in my clinic
224
834887
3737
Я должен был сообщить другим
врачам и медсёстрам в моей клинике,
врачам и медсёстрам в моей клинике,
14:10
that he had passed.
225
838648
1378
что пациент умер.
14:12
But I didn't know that
in another part of our clinic,
in another part of our clinic,
226
840465
4009
Но я не знал, что в другом
отделении нашей клиники,
отделении нашей клиники,
14:16
on a different floor,
227
844498
2024
на другом этаже,
14:18
there was a registration clerk
228
846546
2523
в регистрации работала сотрудница,
14:21
who had developed a very special
relationship with my patient
relationship with my patient
229
849093
4015
у которой сложились тёплые
отношения с моим пациентом,
отношения с моим пациентом,
14:25
every time he came in for an appointment.
230
853132
2994
пока он приходил на приёмы.
14:28
When she learned three weeks later
that he had died,
that he had died,
231
856849
3686
Когда три недели спустя она узнала,
что пациент умер,
что пациент умер,
14:32
she came and found me
in my examining room,
in my examining room,
232
860559
2740
она пришла ко мне в смотровой кабинет
14:35
tears streaming down her cheeks,
233
863323
2927
и со слезами на глазах
14:38
talking about my patient
and the memories that she had of him,
and the memories that she had of him,
234
866274
5601
начала рассказывать о моём пациенте
и своих воспоминаниях о нём,
и своих воспоминаниях о нём,
14:43
the kinds of discussions that they had had
about their lives together.
about their lives together.
235
871899
4074
о том, какие они вели разговоры о жизни.
14:50
My patient had a hard life.
236
878072
1871
Жизнь у моего пациента была непростая.
14:52
He was by his own admission a gangbanger.
237
880705
3076
Как он сам признался,
он был членом уличной банды.
он был членом уличной банды.
14:56
He had spent a substantial
amount of time in prison.
amount of time in prison.
238
884234
3617
Он долгое время просидел в тюрьме.
15:00
He suffered from a very serious illness.
239
888893
2806
Он страдал серьёзным заболеванием.
15:04
He was a drug addict.
240
892318
1525
Он был наркоманом.
15:06
But despite all that,
he rarely missed a visit,
he rarely missed a visit,
241
894530
3098
Несмотря на всё это, он почти никогда
не пропускал приёмы.
не пропускал приёмы.
15:10
and I like to believe that was because
he knew at our clinic that he was loved.
he knew at our clinic that he was loved.
242
898692
5481
Мне хочется верить, что он приходил,
потому что знал, что его здесь любят.
потому что знал, что его здесь любят.
15:17
When our health care systems have the same
commitment to low-income patients
commitment to low-income patients
243
905793
5361
Когда наша система здравоохранения будет
так же предана малоимущим пациентам,
так же предана малоимущим пациентам,
15:23
that that man had to us,
244
911178
1897
как тот пациент нашей клинике,
15:25
two things will happen.
245
913099
1539
произойдут две вещи.
15:27
First, the system will be responsive
to the needs of low-income people.
to the needs of low-income people.
246
915638
4805
Во-первых, здравоохранение будет отвечать
требованиям малоимущих пациентов.
требованиям малоимущих пациентов.
15:32
It will speak their language,
it will meet their schedules,
it will meet their schedules,
247
920467
3971
Оно будет говорить с ними на одном языке
и подстраиваться под их расписание.
и подстраиваться под их расписание.
15:36
it will fulfill their needs.
248
924462
1918
Оно будет удовлетворять их потребностям.
15:39
Second, we will be providing
the kind of care
the kind of care
249
927169
3945
Во-вторых, мы будем давать такую помощь,
15:43
that we went into this profession to do --
250
931138
2800
ради которой мы выбрали эту профессию, —
15:45
not just checking the boxes,
251
933962
2809
не просто «для галочки»,
15:48
but really taking care of those we serve.
252
936795
3355
а действительно заботиться о пациентах.
15:53
Thank you.
253
941404
1238
Спасибо.
15:54
(Applause)
254
942666
4222
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Mitchell Katz - Physician, public health advocateMitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms.
Why you should listen
Mitchell Katz has spent his career shaping and implementing policies that improve health outcomes for some of the most vulnerable patients in urban settings. As the current leader of NYC Health + Hospitals, the largest public health care system in the United States, Katz ensures that more than one million New Yorkers receive essential inpatient, outpatient and home-based health services every year. Previously, he directed the Los Angeles County Department of Health Services, the country's second largest public safety net system, where he created the ambulatory care network, eliminated the department deficit, updated the city's electronic health system and moved more than 1,000 medically complex patients into independent housing.
Katz is the Deputy Editor of JAMA Internal Medicine, an elected member of the National Academy of Sciences and the recipient of the Los Angeles County Medical Association 2015 Healthcare Champion of the year.
Mitchell Katz | Speaker | TED.com