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Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
Peter Weinstock: Des interventions chirurgicales plus sûres grâce à la simulation en conditions réelles
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Peter Weinstock, médecin en soins intensifs, décrit la manières dont les équipes chirurgicales utilisent un mélange d'effets spéciaux hollywoodiens et d'impressions 3D pour produire des reproductions étonnamment réelles de vrais patients. Ils peuvent ainsi s'entraîner à réaliser des interventions chirurgicales à haut risque avant l'opération sur le patient.
Il s'agit de « réaliser deux opérations en une seule incision ». Un avant-goût de la chirurgie du futur dans cette présentation avant-gardiste.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
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00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
Et si je vous disais
qu'il existe une nouvelle technologie,
qu'il existe une nouvelle technologie,
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
qui, lorsqu'elle est utilisée par
les médecins et les infirmières,
les médecins et les infirmières,
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
améliore les résultats des patients
de tous âges, enfants comme adultes ;
de tous âges, enfants comme adultes ;
que cette technologie réduit
douleur et souffrance,
douleur et souffrance,
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
qu'elle réduit le temps passé
en salle d'opération,
en salle d'opération,
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
qu'elle réduit le temps d'anesthésie,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
qu'elle a une relation dose-effet
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
telle que plus on l'utilise,
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
plus les patients en bénéficient.
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
Étonnamment,
elle n'a pas d'effets secondaires,
elle n'a pas d'effets secondaires,
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
et elle est disponible partout
où des soins sont prodigués.
où des soins sont prodigués.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
Je travaille en soins intensifs
à l'Hôpital pédiatrique de Boston,
à l'Hôpital pédiatrique de Boston,
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
et je vous assure que
ça changerait mon travail.
ça changerait mon travail.
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
Cette technologie permet
l'exercice en conditions réelles.
l'exercice en conditions réelles.
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
Cet exercice est rendu possible
grâce à une simulation médicale.
grâce à une simulation médicale.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
Je commence en vous présentant un cas,
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
qui me permettra de bien décrire
le défi qui nous attend,
le défi qui nous attend,
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
et pourquoi cette technologie
non seulement améliorera les soins,
non seulement améliorera les soins,
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
mais pourquoi elle est essentielle
au milieu de la santé.
au milieu de la santé.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
Voici un nouveau-né, une petite fille.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
« Jour zéro de vie », comme on dit ;
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
premier jour de vie,
à peine venue au monde.
à peine venue au monde.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
Et dès qu'elle est née,
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
nous avons vite remarqué
que son état se dégradait.
que son état se dégradait.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
Son pouls augmentait,
sa pression artérielle diminuait
sa pression artérielle diminuait
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
et elle respirait très, très vite.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
La cause est affichée ici
sur cette radio de la poitrine.
sur cette radio de la poitrine.
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
C'est un « bébégramme »,
une radio de l'ensemble
du corps d'un bébé ou d'un enfant.
du corps d'un bébé ou d'un enfant.
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
Comme vous voyez en haut de cette image,
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
c'est là que devraient être
le cœur et les poumons.
le cœur et les poumons.
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
L'abdomen se trouve en bas sur l'image
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
et les intestins devraient se trouver là.
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
Vous pouvez voir
une sorte de zone translucide
une sorte de zone translucide
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
qui s'est propagée sur le côté droit
de la poitrine de l'enfant.
de la poitrine de l'enfant.
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
Ce sont ses intestins --
au mauvais endroit.
au mauvais endroit.
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
Cela a pour effet de
pousser sur les poumons,
pousser sur les poumons,
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
ce qui rend la respiration
de ce bébé très pénible.
de ce bébé très pénible.
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
La solution à ce probléme
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
est d'opérer l'enfant immédiatement
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
pour replacer ses intestins
dans l'abdomen,
dans l'abdomen,
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
laisser les poumons grandir
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
afin que le bébé respire à nouveau.
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
Mais avant qu'elle puisse être opérée,
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
on doit l'emmener aux soins intensifs,
l'unité où je travaille
l'unité où je travaille
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
avec des équipes chirurgicales.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
On se rassemble à ses côtés
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
et on la met sur une machine
de pontage cardiopulmonaire.
de pontage cardiopulmonaire.
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
Ensuite, on l'anesthésie,
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
on fait une petite incision dans son cou,
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
on introduit des cathéters
dans les vaisseaux principaux du cou --
dans les vaisseaux principaux du cou --
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
je précise que ces vaisseaux sanguins
ont la taille d'un stylo,
ont la taille d'un stylo,
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
la pointe d'un stylo, en fait --
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
puis nous prélevons son sang,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
le passons dans une machine qui l'oxygène,
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
avant de le renvoyer dans son corps.
02:55
We save her life,
56
163086
1576
On lui sauve la vie,
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
et elle peut être opérée
en toute sécurité.
en toute sécurité.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
Mais il y a un problème :
03:03
these disorders --
59
171872
1573
ces déformations --
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
appelées hernies
diaphragmatiques congénitales -
diaphragmatiques congénitales -
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
ce trou dans le diaphragme
par lequel les intestins se faufilent -
par lequel les intestins se faufilent -
ces déformations sont rares.
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
Même avec les meilleurs médecins du monde,
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
il est difficile de rencontrer
suffisamment de cas --
suffisamment de cas --
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
de cas naturels chez ces patients --
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
pour parfaire notre expertise à 100%.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
Ils n'arrivent pas très souvent.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
Donc, comment faire pour
rendre les cas rares plus communs ?
rendre les cas rares plus communs ?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
Il y a un autre problème :
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
dans le système de santé où
j'ai étudié et pratiqué pendant 20 ans,
j'ai étudié et pratiqué pendant 20 ans,
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
les médecins sont formés
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
selon un modèle dit « d'apprentissage ».
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
On l'utilise depuis des siècles.
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
Il consiste à observer
une opération chirurgicale une fois,
une opération chirurgicale une fois,
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
ou plusieurs fois,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
puis à réaliser l'intervention vous-même,
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
pour ensuite l'enseigner
à la génération suivante.
à la génération suivante.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
Un aspect implicite de ce modèle --
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
vous l'avez deviné --
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
c'est que nous pratiquons sur les
mêmes patients que nous tentons de guérir.
mêmes patients que nous tentons de guérir.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
C'est un véritable problème.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
Je crois qu'il y a une meilleure méthode.
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
La médecine est sans doute
la dernière industrie à haut risque
la dernière industrie à haut risque
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
où la performance finale
est réalisée sans entraînement.
est réalisée sans entraînement.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
Je vais vous présenter une approche
fondée sur la simulation médicale.
fondée sur la simulation médicale.
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
En premier lieu, nous avons visité
d'autres industries à haut risque
d'autres industries à haut risque
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
qui utilisent ce type de méthode
depuis des décennies.
depuis des décennies.
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
Par exemple, le secteur nucléaire.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
Le secteur nucléaire
se prépare régulièrement
se prépare régulièrement
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
à des situations qu'il espère
ne jamais rencontrer.
ne jamais rencontrer.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
Tout comme, nous le savons bien,
l'aviation.
l'aviation.
Aujourd'hui, nous prenons tous l'avion,
rassurés de savoir
rassurés de savoir
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
que les pilotes et l'équipage s'entraînent
sur des simulateurs comme celui-ci,
sur des simulateurs comme celui-ci,
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
préparés aux situations
les moins souhaitables.
les moins souhaitables.
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
Mais si elles se produisent,
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
ils seront prêts à faire face au pire.
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
En réalité, l'industrie aérienne est allée
jusqu'à créer des fuselages
jusqu'à créer des fuselages
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
de simulation,
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
en raison de l'importance de développer
un solide esprit d'équipe.
un solide esprit d'équipe.
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
Voici un simulateur
d'exercices d'évacuation.
d'exercices d'évacuation.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
On voit encore ici que si ces événements,
aussi rares soient-ils, se produisaient,
aussi rares soient-ils, se produisaient,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
ils seraient prêts à agir sur-le-champ.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
Je crois que le secteur sportif
est le meilleur exemple,
est le meilleur exemple,
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
sans doute à cause des enjeux.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
Par exemple, au baseball,
les joueurs s'entraînent.
les joueurs s'entraînent.
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
C'est un bon modèle
d'entraînement progressif.
d'entraînement progressif.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
Tout d'abord vient
l'entraînement printanier.
l'entraînement printanier.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
Les joueurs vont dans un camp,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
et s'exercent sur un simulateur.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
Ils ne sont pas sur le vrai terrain,
mais un terrain simulé,
mais un terrain simulé,
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
et ils jouent le début de la saison.
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
Ensuite, ils jouent comme
sur le terrain durant la saison,
sur le terrain durant la saison,
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
et que font-ils en premier
avant de commencer à jouer ?
avant de commencer à jouer ?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
Ils s'entraînent à frapper des balles
dans des cages pendant des heures,
dans des cages pendant des heures,
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
recevant différent types de lancers.
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
Balle après balle,
ils assouplissent leurs muscles
ils assouplissent leurs muscles
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
se préparant pour le vrai match.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
Et le plus incroyable --
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
ceux qui regardent un événement sportif,
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
verront ce phénomène se produire.
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
Le batteur entre dans la cage,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
le lanceur se prépare à lancer.
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
Juste avant que la balle soit lancée,
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
que fait le batteur ?
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
Le batteur sort de la cage
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
et fait un coup d'essai.
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
Il ne pourrait pas faire autrement.
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
Voyons maintenant comment
permettre ce coup d'essai
permettre ce coup d'essai
06:52
in medicine.
129
400831
1155
en médecine.
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
Nous reproduisons ce modèle
pour les patients concernés
pour les patients concernés
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
à l'Hôpital pédiatrique.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
Voici un cas rencontré récemment.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
Un enfant de 4 ans dont la tête a subi
un élargissement progressif,
un élargissement progressif,
07:06
and as a result,
134
414779
1277
et qui, par conséquent,
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
a manqué une étape importante
de développement neurologique.
de développement neurologique.
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
La raison de problème est la suivante :
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
l'hydrocéphalie.
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
Révisons nos bases de neurochirurgie.
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
Voici le cerveau,
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
et vous pouvez voir le crâne
entourant le cerveau.
entourant le cerveau.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
Ce qui entoure le cerveau,
entre le cerveau et le crâne,
entre le cerveau et le crâne,
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
c'est une matière appelée
liquide céphalo-rachidien ou LCR,
liquide céphalo-rachidien ou LCR,
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
qui agit comme un amortisseur.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
Dans nos têtes,
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
votre cerveau baigne dans le LCR,
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
qui circule aussi autour du cerveau.
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
Produit dans une zone précise,
il traverse le cerveau
il traverse le cerveau
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
et est ensuite ré-échangé.
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
Ce mécanisme de circulation
intervient chez chacun de nous.
intervient chez chacun de nous.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
Hélas, chez certains enfants,
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
ce mécanisme de circulation
subit des blocages,
subit des blocages,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
comme un embouteillage.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
Par conséquence, le LCR s'accumule,
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
et pousse sur le cerveau,
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
ce qui entrave son développement.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
Les enfants manquent donc
d'importantes étapes neurologiques.
d'importantes étapes neurologiques.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
C'est une maladie
dévastatrice chez les enfants.
dévastatrice chez les enfants.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
Le traitement dans ce cas
est une opération.
est une opération.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
La chirurgie classique
consiste à prendre un bout de crâne,
consiste à prendre un bout de crâne,
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
de la boîte crânienne,
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
drainer l'excès de LCR,
poser un drain chirurgical,
poser un drain chirurgical,
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
et enfin,
ramener ce drain à l'intérieur du corps.
ramener ce drain à l'intérieur du corps.
08:21
Big operation.
163
489906
1216
Une grosse intervention.
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
Mais la bonne nouvelle
est que les progrès en neurochirurgie
est que les progrès en neurochirurgie
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
nous ont permis de développer
une technique peu invasive
une technique peu invasive
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
pour cette intervention.
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
A travers une petite ouverture,
on insère une caméra,
on insère une caméra,
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
on l'introduit dans
la structure profonde du cerveau,
la structure profonde du cerveau,
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
elle perce un petit trou dans la membrane
afin de drainer le LCR,
afin de drainer le LCR,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
comme on viderait un évier.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
La pression exercée
sur le cerveau disparaît.
sur le cerveau disparaît.
08:50
can re-expand
172
518872
1457
Son développement se poursuit,
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
et nous guérissons
l'enfant par une simple incision.
l'enfant par une simple incision.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
Mais voici le problème :
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
l'hydrocéphalie est relativement rare.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
Et il n'y a pas de
bonnes méthodes d'entraînement
bonnes méthodes d'entraînement
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
pour améliorer la pose du microscope.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
Les chirurgiens ont été plutôt
créatif à ce propos, même les nôtres.
créatif à ce propos, même les nôtres.
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
Ils ont imaginé des modèles d'exercice.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
Voila le modèle d'exercice actuel.
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(Rires)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
Je ne plaisante pas.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
Ceci est un poivron rouge,
pas fabriqué à Hollywood,
pas fabriqué à Hollywood,
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
c'est un véritable poivron.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
Les chirurgiens
insère un microscope dans le poivron,
insère un microscope dans le poivron,
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
et ils font ce qu'on appelle
une « ablation des pépins ».
une « ablation des pépins ».
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(Rires)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
Ils utilisent ce microscope pour retirer
les pépins avec une petite pince.
les pépins avec une petite pince.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
Et c'est une façon de leur faire acquérir
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
les rudiments de cette intervention.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
Ils entrent donc
dans le modèle d'apprentissage,
dans le modèle d'apprentissage,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
en observant leurs collègues,
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
en faisant l'intervention
puis en l'enseignant,
puis en l'enseignant,
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
en attendant l'arrivée des patients.
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
Nous pouvons faire bien mieux.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
Nous sommes en train de
fabriquer des reproductions d'enfants
fabriquer des reproductions d'enfants
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
afin que les chirurgiens
et leurs équipes s'entraînent
et leurs équipes s'entraînent
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
de la manière la plus pertinente possible.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
Voyez plutôt.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
Voici mon équipe
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
avec l'équipe d'ingénieurs
du Programme de Simulation.
du Programme de Simulation.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
C'est une incroyable équipe.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
Ils sont ingénieurs en mécanique ;
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
ici, ce sont des dessinateurs.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
Ils prennent les données primaires
reçues du scanner et de l'IRM,
reçues du scanner et de l'IRM,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
les transforment
en informations digitales,
en informations digitales,
10:30
animate it,
207
618885
1306
les animent,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
les rassemblent dans
les composants de l'enfant lui-même,
les composants de l'enfant lui-même,
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
analysent en surface les composants
de l'enfant qui ont été moulés,
de l'enfant qui ont été moulés,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
selon le type d'intervention,
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
et procèdent à l'extraction
de ces informations digitales
de ces informations digitales
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
sur une imprimante 3D de pointe,
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
qui nous permet d'imprimer les composants
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
de l'anatomie de l'enfant, au micron près.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
Ici,
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
on imprime le crâne de cet enfant
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
dans les heures précédant l'intervention.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
Mais nous n'aurions pas pu
faire ce travail
faire ce travail
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
sans nos chers amis
de la Côte Ouest, à Hollywood.
de la Côte Ouest, à Hollywood.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
Ce sont des personnes
extrêmement talentueuses
extrêmement talentueuses
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
qui arrivent à reproduire la réalité.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
Ce n'était pas un grand bond pour nous.
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
Plus nous allons dans ce domaine,
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
plus il est clair pour nous
que nous faisons du cinéma.
que nous faisons du cinéma.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
Nous réalisons des films,
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
mais nos acteurs ne sont pas acteurs.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
Ils sont médecins et infirmiers.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
Voici quelques photos de
nos chers amis de Fractured FX
nos chers amis de Fractured FX
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
à Hollywood,
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
vainqueurs d'un Emmy-award
pour leurs effets spéciaux.
pour leurs effets spéciaux.
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
Voici Justin Raleigh et son groupe --
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
ce n'est pas un de nos patients --
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(Rires)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
mais l'illustration
de leur superbe travail.
de leur superbe travail.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
Nous avons collaboré et
fusionné notre expérience,
fusionné notre expérience,
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
amenant leur groupe à
l'Hôpital pédiatrique,
l'Hôpital pédiatrique,
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
envoyant notre groupe à Hollywood
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
et discutant
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
du développement
de ces types de simulateurs.
de ces types de simulateurs.
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
Je vais vous montrer une
reproduction de cet enfant.
reproduction de cet enfant.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
Vous remarquerez ici que chaque cheveu
sur la tête de l'enfant est reproduit.
sur la tête de l'enfant est reproduit.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
D'ailleurs, voici à nouveau
cette reproduction --
cette reproduction --
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
mes excuses aux personnes sensibles,
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
mais c'est une reproduction
et une simulation
et une simulation
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
de l'enfant qui doit être opéré.
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
Voilà la membrane
dont nous avons parlé,
dont nous avons parlé,
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
à l'intérieur du cerveau de cet enfant.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
Nous allons voir d'un côté,
le patient réel
le patient réel
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
et de l'autre, le simulateur.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
Le microscope, avec sa petite camera,
doit se frayer un chemin
doit se frayer un chemin
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
et c'est cela que vous voyez.
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
Il doit faire un petit trou
dans cette membrane
dans cette membrane
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
pour drainer le LCR.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
Je ne vais pas vous demander
de distinguer le simulateur du réel.
de distinguer le simulateur du réel.
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
Le simulateur est à droite.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
Les chirurgiens peuvent désormais
créer des opportunités d'entraînement,
créer des opportunités d'entraînement,
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
réaliser ces interventions
autant de fois qu'ils voudront,
autant de fois qu'ils voudront,
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
jusqu'à ce qu'ils se sentent à l'aise.
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
Ensuite seulement
pourront-ils opérer l'enfant.
pourront-ils opérer l'enfant.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
Ne nous arrêtons pas là.
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
Nous savons que l'important
n'est pas la compétence seule,
n'est pas la compétence seule,
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
mais la combinaison de cette compétence
avec une équipe qui délivre ce traitement.
avec une équipe qui délivre ce traitement.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
Nous nous sommes tournés
vers la Formule 1.
vers la Formule 1.
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
Voici un technicien qui remplace un pneu
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
et qui répète cette action
plusieurs fois sur cette voiture.
plusieurs fois sur cette voiture.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
Ce geste va rapidement être intégré
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
aux exercices réalisés en équipe,
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
à l'organisation complète
du changement de pneus
du changement de pneus
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
et du retour de la voiture sur le circuit.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
Nous avons adapté cette méthode
au secteur de la santé
au secteur de la santé
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
et ce que vous allez voir
est une opération simulée.
est une opération simulée.
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
Nous avons pris ledit simulateur,
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
nous l'avons amené dans le bloc
opératoire de l'Hôpital pédiatrique,
opératoire de l'Hôpital pédiatrique,
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
et ces personnes,
ces équipes chirurgicales locales,
ces équipes chirurgicales locales,
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
s'entraînent à réaliser l'intervention
avant qu'elle n'ait lieu.
avant qu'elle n'ait lieu.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
Il s'agit d'opérer deux fois
14:21
cut once.
277
849583
1206
en une seule incision.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
Regardez.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
Membre de l'Équipe Chirurgicale 1 :
Tête en bas ou vers le haut ?
Tête en bas ou vers le haut ?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
MEC 2 : Pouvez-vous baisser à 10 ?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
MEC 3 : Et baisser la table ?
MEC 4 : Table baissée.
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
MEC 3 : C'est bien la réaction
d'un vaisseau sanguin.
d'un vaisseau sanguin.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
Ciseaux, s'il vous plaît.
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
MEC 5 : Je prends les gants,
de 8 à 8 1/2, j'arrive.
de 8 à 8 1/2, j'arrive.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
MEC 6 : Parfait, merci.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
Peter Weinstock :
C'est génial.
C'est génial.
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
La deuxième étape est essentielle :
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
elle consiste à débriefer immédiatement
avec ces équipes.
avec ces équipes.
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
Nous avons la même technologie
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
utilisée pour les programmes
Lean et Six Sigma.
Lean et Six Sigma.
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
Nous discutons des facteurs de réussite,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
mais surtout,
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
des facteurs d'échec,
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
et des corrections possibles.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
Puis, on recommence.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
C'est une phase essentielle
d'exercice et de réflexion.
d'exercice et de réflexion.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
Revenons à notre cas.
15:23
Same child,
299
911083
1377
Toujours cet enfant,
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
mais je vais vous décrire les soins
qu'il a reçus
qu'il a reçus
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
à l'Hôpital pédiatrique.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
Il est né à trois heures du matin.
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
A deux heures du matin,
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
nous avons formé l'équipe,
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
utilisé le modèle anatomique,
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
amélioré par les scanners
et autres imageries,
et autres imageries,
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
puis nous l'avons présenté à l'équipe
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
dans un bloc de simulation.
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
C'est cette équipe qui allait réaliser
l'intervention réelle plus tard.
l'intervention réelle plus tard.
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
Ils ont donc réalisé la procédure.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
En voici un extrait.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
Ceci n'est pas une incision réelle.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
L'enfant n'a pas encore vu le jour.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
Vous imaginez ?
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
Désormais, les conversations
avec les familles
avec les familles
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
aux soins intensifs
de l'Hôpital pédiatrique de Boston
de l'Hôpital pédiatrique de Boston
16:10
are totally different.
317
958769
1388
sont totalement différentes.
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
Imaginez cette conversation :
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
non seulement nous traitons fréquemment
cette pathologie,
cette pathologie,
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
et nous avons déjà pratiqué l'intervention
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
que va subir votre enfant,
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
mais nous l'avons déjà réalisée
sur un modèle exact de votre enfant.
sur un modèle exact de votre enfant.
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
Nous l'avons réalisée il y a deux heures,
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
et l'avons répétée 10 fois.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
Nous sommes donc prêts
à passer au bloc opératoire.
à passer au bloc opératoire.
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
C'est une technologie innovante
en médecine :
en médecine :
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
un exercice en conditions réelles.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
Une préparation à l'intervention réelle.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
Merci.
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com