TED@BCG Mumbai
Abhishek Gopalka: How motivation can fix public systems
Abhishek Gopalka: Come la motivazione può riparare i sistemi pubblici
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Come si riparano i sistemi pubblici malati? Incoraggiando lo spirito di competizione delle persone. In questo intervento su come motivare le persone al cambiamento, lo stratega del settore pubblico Abhishek Gopalka parla di come ha aiutato a migliorare la sanità pubblica del Rajasthan, uno stato dell'India che conta più di 80 milioni di abitanti, servendosi del potere della trasparenza e della responsabilità pubblica. "La motivazione non arriva all'improvviso", dice Gopalka. "Qualcosa deve cambiare per far sì che ti importi."
Abhishek Gopalka - Public sector strategist
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
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00:13
Take a minute
0
1341
1151
Prendetevi un minuto
00:14
and think of yourself
as the leader of a country.
as the leader of a country.
1
2516
2810
e vedetevi leader di un paese.
00:18
And let's say one
of your biggest priorities
of your biggest priorities
2
6571
2754
Diciamo che una delle vostre
più grandi priorità
più grandi priorità
00:21
is to provide your citizens
with high-quality healthcare.
with high-quality healthcare.
3
9349
3732
sia di dare ai cittadini
un'assistenza sanitaria di alta qualità.
un'assistenza sanitaria di alta qualità.
00:26
How would you go about it?
4
14047
1881
Come lo fareste?
Costruireste più ospedali?
00:27
Build more hospitals?
5
15952
1857
00:29
Open more medical colleges?
6
17833
2071
Aprireste più università di medicina?
00:31
Invest in clinical innovation?
7
19928
2000
Investireste nelle innovazioni cliniche?
00:35
But what if your country's health system
was fundamentally broken?
was fundamentally broken?
8
23170
3437
Se il sistema sanitario del vostro paese
fosse debole dalle fondamenta?
fosse debole dalle fondamenta?
00:39
Whether it's doctor absenteeism,
9
27393
2286
Partendo dall'assenteismo dei dottori,
00:41
drug stock-outs or poor quality of care.
10
29703
3015
alla mancanza di farmaci
o cure di bassa qualità.
o cure di bassa qualità.
00:45
Where would you start then?
11
33450
1800
Da dove partireste allora?
00:48
I'm a management consultant,
12
36387
1801
Sono un consulente gestionale,
00:50
and for the last three years,
13
38212
1834
e negli ultimi tre anni,
00:52
I've been working on a project
14
40070
1975
ho lavorato a un progetto
00:54
to improve the public heath
system of Rajasthan,
system of Rajasthan,
15
42069
3500
per migliorare il sistema di assistenza
pubblica del Rajasthan,
pubblica del Rajasthan,
00:57
a state in India.
16
45593
1674
uno stato dell'India.
01:00
And during the course of the project,
17
48287
2285
Durante il corso del progetto,
01:02
we actually discovered something profound.
18
50596
2800
abbiamo scoperto qualcosa di profondo.
01:06
More doctors, better facilities,
clinical innovation --
clinical innovation --
19
54525
4965
Più dottori, migliori strutture,
innovazione clinica --
innovazione clinica --
01:11
they are all important.
20
59514
1533
sono tutte importanti.
01:13
But nothing changes
without one key ingredient.
without one key ingredient.
21
61839
4008
Ma non cambia niente
senza l'ingrediente chiave.
senza l'ingrediente chiave.
01:18
Motivation.
22
66339
1150
La motivazione.
01:21
But motivation is a tricky thing.
23
69157
2293
Ma la motivazione è una cosa complicata.
01:23
If you've led a team, raised a child
or tried to change a personal habit,
or tried to change a personal habit,
24
71474
6333
Se avete gestito un team,
cresciuto un figlio
cresciuto un figlio
o cercato di cambiare
un'abitudine personale,
un'abitudine personale,
01:29
you know that motivation
doesn't just appear.
doesn't just appear.
25
77831
3067
sapete che la motivazione
non appare all'improvviso.
non appare all'improvviso.
01:33
Something has to change to make you care.
26
81665
2995
Qualcosa deve cambiare
per far si che ve ne importi.
per far si che ve ne importi.
01:37
And if there's one thing
that all of us humans care about,
that all of us humans care about,
27
85859
4740
E se c'è una cosa
che a tutti noi umani importa,
che a tutti noi umani importa,
01:42
it's an inherent desire
to shine in front of society.
to shine in front of society.
28
90623
4410
è il desiderio intrinseco
di brillare in società.
di brillare in società.
01:47
So that's exactly what we did.
29
95992
2000
Ed è esattamente ciò che abbiamo fatto.
Abbiamo deciso di
focalizzarci sul cittadino:
focalizzarci sul cittadino:
01:50
We decided to focus on the citizen:
30
98739
2785
01:54
the people who the system
was supposed to serve in the first place.
was supposed to serve in the first place.
31
102223
4645
le persone il cui sistema avrebbe
dovuto servire per prime.
dovuto servire per prime.
01:59
And today, I'd like to tell you
32
107760
2833
E oggi, vi vorrei raccontare
02:02
how Rajasthan has transformed
its public health system dramatically
its public health system dramatically
33
110617
5103
di come il Rajasthan ha trasformato
radicalmente
radicalmente
l'assistenza sanitaria pubblica
02:07
by using the citizen
to trigger motivation.
to trigger motivation.
34
115744
3802
utilizzando i cittadini
per innescare la motivazione.
per innescare la motivazione.
02:12
Now, Rajasthan is one
of India's largest states,
of India's largest states,
35
120865
4228
Il Rajasthan è uno
degli stati più grandi dell'India,
degli stati più grandi dell'India,
02:17
with a population of nearly 80 million.
36
125117
2999
con una popolazione di quasi
80 milioni di abitanti.
80 milioni di abitanti.
02:20
That's larger than the United Kingdom.
37
128927
2533
È più grande del Regno Unito.
02:24
But the similarities probably end there.
38
132863
2667
Ma le similiarità
probabilmente finiscono lì.
probabilmente finiscono lì.
02:28
In 2016, when my team was called in
39
136434
3255
Nel 2016, quando il mio
team venne chiamato
team venne chiamato
02:31
to start working with the public
health system of Rajasthan,
health system of Rajasthan,
40
139713
4047
per iniziare a lavorare con il sistema
di pubblica assistenza del Rajasthan,
di pubblica assistenza del Rajasthan,
02:35
we found it in a state of crisis.
41
143784
2666
lo abbiamo trovato in uno stato di crisi.
02:39
For example, the neonatal
mortality rate --
mortality rate --
42
147292
3608
Per esempio,
il tasso di mortalità neonatale --
il tasso di mortalità neonatale --
02:42
that's the number of newborns who die
before their first month birthday --
before their first month birthday --
43
150924
5230
il numero di neonati che muoiono prima
di compiere il primo mese di nascita --
di compiere il primo mese di nascita --
02:48
was 10 times higher than that of the UK.
44
156178
3589
era 10 volte superiore a
quello del Regno Unito.
quello del Regno Unito.
02:53
No wonder then that citizens were saying,
45
161069
1960
Non c'è da meravigliarsi
se i cittadini dicevano:
se i cittadini dicevano:
02:55
"Hey, I don't want to go
to a public health facility."
to a public health facility."
46
163053
3172
"Ehi, non voglio andare in una
struttura sanitaria pubblica."
struttura sanitaria pubblica."
02:58
In India, if you wanted to see a doctor
in a public health facility,
in a public health facility,
47
166879
4916
In India, se vuoi vedere un dottore,
in una struttura sanitaria pubblica,
in una struttura sanitaria pubblica,
03:03
you would go to a "PHC,"
or "primary health center."
or "primary health center."
48
171819
3801
dovresti andare al "PHC",
o "Centro di Primaria Salute".
o "Centro di Primaria Salute".
03:08
And at least 40 patients
are expected to go to a PHC every day.
are expected to go to a PHC every day.
49
176573
5226
E almeno 40 pazienti dovrebbero
andare al PHC ogni giorno.
andare al PHC ogni giorno.
03:14
But in Rajasthan,
only one out of four PHCs
only one out of four PHCs
50
182673
4087
Ma nel Rajasthan,
solo un PHC su quattro,
solo un PHC su quattro,
03:18
was seeing this minimum
number of patients.
number of patients.
51
186784
2666
vedeva questo numero minimo di pazienti.
03:21
In other words, people
had lost faith in the system.
had lost faith in the system.
52
189474
3981
In altre parole, le persone
avevano perso la fiducia nel sistema.
avevano perso la fiducia nel sistema.
03:27
When we delved deeper,
53
195352
2167
Scavando più a fondo,
03:29
we realized that lack of accountability
is at the core of it.
is at the core of it.
54
197543
4666
abbiamo realizzato
che la mancanza di responsabilità
che la mancanza di responsabilità
è al centro del problema.
03:35
Picture this.
55
203510
1150
Immaginatevi questo.
03:37
Sudha, a daily-wage earner,
56
205153
2651
Sudha, una lavoratrice stipendiata,
03:39
realizes that her one-year-old daughter
57
207828
2896
si rende conto che sua figlia di un anno,
03:42
is suffering from
uncontrollable dysentery.
uncontrollable dysentery.
58
210748
2800
soffre di un'incontrollabile dissenteria.
03:46
So she decides to take the day off.
59
214337
2230
Decide così di prendersi il giorno libero.
03:48
That's a loss of about
350 rupees or five dollars.
350 rupees or five dollars.
60
216591
4230
È una perdita di circa
350 rupie o 5 dollari.
350 rupie o 5 dollari.
03:53
And she picks up her daughter in her arms
61
221377
2803
Prende sua figlia in braccio
03:56
and walks for five kilometers
to the government PHC.
to the government PHC.
62
224204
3534
e cammina
per cinque kilometri fino al PHC.
per cinque kilometri fino al PHC.
04:00
But the doctor isn't there.
63
228649
1800
Ma il dottore non c'è.
04:03
So she takes the next day off, again,
64
231903
2896
Quindi prende anche il giorno
seguente libero
seguente libero
04:06
and comes back to the PHC.
65
234823
1734
e torna di nuovo al PHC.
04:09
This time, the doctor is there,
66
237244
2068
Questa volta, il dottore c'è,
04:11
but the pharmacist tells her
67
239336
1726
ma il farmacista le dice
04:13
that the free drugs
that she's entitled to have run out,
that she's entitled to have run out,
68
241086
3348
che i farmaci gratis
che le spettano sono finiti,
che le spettano sono finiti,
04:16
because they forgot
to reorder them on time.
to reorder them on time.
69
244458
2635
perché si sono scordati
di riordinarli in tempo.
di riordinarli in tempo.
04:19
So now, she rushes
to the private medical center,
to the private medical center,
70
247871
2674
Quindi si precipita
al centro medico privato
al centro medico privato
04:22
and as she's rushing there,
71
250569
1341
e mentre vi si precipita,
04:23
looking at her daughter's condition
worsening with every passing hour,
worsening with every passing hour,
72
251934
4167
vedendo le condizioni di sua figlia
peggiorare col passare di ogni ora,
peggiorare col passare di ogni ora,
04:28
she can't help but wonder
73
256125
2000
non riesce a non chiedersi
04:30
if she should have gone
to the private medical center
to the private medical center
74
258149
2514
se avrebbe dovuto andare
al centro medico privato
al centro medico privato
04:32
in the first place
75
260687
1176
fin da subito
04:33
and payed the 350 rupees
for the consultation and drugs.
for the consultation and drugs.
76
261887
4734
e pagare 350 rupie
per la consultazione e i farmaci.
per la consultazione e i farmaci.
04:40
No one is held accountable
for this incredible failure of the system.
for this incredible failure of the system.
77
268654
6388
Nessuno è responsabile
di questo fallimento del sistema.
di questo fallimento del sistema.
04:48
Costing time, money
and heartache to Sudha.
and heartache to Sudha.
78
276273
5239
Costa tempo, soldi
e angoscia a Sudha.
e angoscia a Sudha.
04:55
And this is something
that just had to be fixed.
that just had to be fixed.
79
283945
2731
Era una cosa da sistemare.
04:59
Now, as all good consultants,
80
287319
2999
Come tutti i buoni consulenti,
05:02
we decided that data-driven reviews
81
290342
3421
abbiamo deciso che
le revisioni basate sui dati
le revisioni basate sui dati
05:05
had to be the answer
to improve accountability.
to improve accountability.
82
293787
3200
dovevano essere la risposta
per migliorare le responsabilità.
per migliorare le responsabilità.
05:09
So we created these fancy
performance dashboards
performance dashboards
83
297509
3888
Abbiamo quindi creato
questi quadri delle prestazioni
questi quadri delle prestazioni
05:13
to help make the review meetings
of the health department
of the health department
84
301421
2897
per rendere gli incontri
del dipartimento della salute
del dipartimento della salute
05:16
much more effective.
85
304342
2023
molto più efficaci.
05:19
But nothing changed.
86
307255
1333
Ma niente è cambiato.
05:21
Discussion after discussion,
87
309604
2029
Discussione dopo discussione,
05:23
meeting after meeting,
88
311657
2420
incontro dopo incontro,
05:26
nothing changed.
89
314101
2272
niente è cambiato.
05:29
And that's when it struck me.
90
317244
2087
Ed è allora che mi ha colpito.
05:31
You see, public systems
91
319355
1984
I sistemi pubblici
05:33
have always been governed
through internal mechanisms,
through internal mechanisms,
92
321363
3526
sono sempre stati governati
attraverso meccanismi interni,
attraverso meccanismi interni,
05:36
like review meetings.
93
324913
2222
come gli incontri di revisione.
05:39
And over time,
94
327683
1436
E col tempo,
05:41
their accountability to the citizen
has been diluted.
has been diluted.
95
329143
3650
la responsabilità nei confronti
del cittadino è stata diluita.
del cittadino è stata diluita.
05:45
So why not bring the citizen
back into the equation,
back into the equation,
96
333564
3527
Quindi perché non riportare i cittadini
in questa equazione,
in questa equazione,
05:49
perhaps by using the citizen promises?
97
337115
3420
forse usando le promesse ai cittadini?
05:52
Couldn't that trigger motivation?
98
340559
2134
Non potrebbe innescare lo stimolo?
05:56
We started with what I like to call
the coffee shop strategy.
the coffee shop strategy.
99
344464
4235
Abbiamo iniziato con quella che mi piace
chiamare "la strategia della caffetteria."
chiamare "la strategia della caffetteria."
06:01
You've probably seen
one of these signs in a coffee shop,
one of these signs in a coffee shop,
100
349454
3595
Probabilmente avrete visto
uno di questi cartelli in caffetteria,
uno di questi cartelli in caffetteria,
06:05
which says,
101
353073
1246
che dice,
06:06
"If you don't get your receipt,
the coffee is free."
the coffee is free."
102
354343
3809
"se non ricevi lo scontrino,
il tuo caffè è gratis."
il tuo caffè è gratis."
06:11
Now, the cashier has no option
103
359235
3238
Il cassiere non può
che darvi lo scontrino ogni volta.
che darvi lo scontrino ogni volta.
06:14
but to give you a receipt each time.
104
362497
2928
06:18
So we took this strategy
and applied it to Rajasthan.
and applied it to Rajasthan.
105
366719
4308
Abbiamo preso questa strategia
e l'abbiamo applicata al Rajasthan.
e l'abbiamo applicata al Rajasthan.
06:23
We worked with the government
106
371901
1809
Abbiamo lavorato con il governo
06:25
on a program to revive 300 PHCs
across the state,
across the state,
107
373734
5420
su un programma per ravviare
300 PHC in tutto lo stato,
300 PHC in tutto lo stato,
06:31
and we got them to paint very clear
citizen promises along the wall.
citizen promises along the wall.
108
379178
5405
e abbiamo fatto dipingere sui muri
le promesse ai cittadini in modo chiaro.
le promesse ai cittadini in modo chiaro.
06:37
"We assure you that you will have
a doctor each time."
a doctor each time."
109
385718
3817
"Vi assicuriamo che avrete
sempre un dottore."
sempre un dottore."
06:42
"We assure you that you will get
your free drugs each time."
your free drugs each time."
110
390297
3267
"Vi assicuriamo che riceverete
sempre i farmaci gratuiti."
sempre i farmaci gratuiti."
06:46
"We assure you
111
394299
1230
"Vi assicuriamo
06:47
that you will get
your free diagnostics each time."
your free diagnostics each time."
112
395553
2921
che avrete sempre
la vostra diagnosi gratuita."
la vostra diagnosi gratuita."
06:51
And finally, we worked
with elected representatives
with elected representatives
113
399211
3398
E infine, abbiamo lavorato
con i rappresentanti eletti
con i rappresentanti eletti
06:54
to launch these revived PHCs,
114
402633
3196
per lanciare questi PHC ravvivati,
06:57
who shared the citizen promises
with the community
with the community
115
405853
3333
che hanno condiviso le promesse
ai cittadini con la comunità
ai cittadini con la comunità
07:01
with a lot of fanfare.
116
409210
1960
con molto entusiasmo.
07:04
Now, the promise
was out there in the open.
was out there in the open.
117
412210
3781
A quel punto, la promessa era proprio lì.
07:08
Failure would be embarrassing.
118
416890
1933
Fallire sarebbe stato imbarazzante.
07:12
The system had to start delivering.
119
420073
2333
Il sistema doveva iniziare a produrre.
07:16
And deliver it did.
120
424207
1712
E così avvenne.
07:18
Doctor availability went up,
121
426950
2238
La disponibilità dei dottori aumentò,
07:21
medicines came on hand,
122
429212
1862
i farmaci cominciarono ad arrivare
07:23
and as a result,
123
431098
1487
e di conseguenza,
07:24
patient visits went up by 20 percent
in less than a year.
in less than a year.
124
432609
4444
le visite aumentarono
del 20 per cento in un anno.
del 20 per cento in un anno.
07:30
The public health system
was getting back into business.
was getting back into business.
125
438252
3990
Il sistema sanitario pubblico
si era ripreso.
si era ripreso.
07:36
But there was still a long distance to go.
126
444020
2459
Ma c'era ancora tanta strada da fare.
07:38
Change isn't that easy.
127
446949
1533
Cambiare non è così facile.
07:41
An exasperated doctor once told me,
128
449544
3073
Una volta un dottore esasperato mi disse,
07:44
"I really want to transform
the maternal health in my community,
the maternal health in my community,
129
452641
3937
"Voglio trasformare la salute materna
nella mia comunità,
nella mia comunità,
07:48
but I just don't have enough nurses."
130
456602
2467
ma non ho abbastanza infermieri."
07:51
Now, resources like nurses
131
459426
2419
Le risorse come gli infermieri
07:53
are actually controlled
by administrative officers
by administrative officers
132
461869
3492
sono controllate
da ufficiali amministrativi
da ufficiali amministrativi
07:57
who the doctors report to.
133
465385
1734
ai quali i dottori fanno riferimento
07:59
And while the doctors were now motivated,
134
467734
2429
E anche se i dottori erano ormai motivati,
08:02
the administrative officers
simply weren't motivated enough
simply weren't motivated enough
135
470187
3865
gli ufficiali non lo erano abbastanza
08:06
to help the doctors.
136
474076
1627
per essere d'aiuto.
08:09
This is where the head
of the public health department,
of the public health department,
137
477330
2897
È qui che al capo della sanità pubblica,
08:12
Ms. Veenu Gupta, came up
with a brilliant idea.
with a brilliant idea.
138
480251
3142
la signora Veenu Gupta,
venne un'idea geniale.
venne un'idea geniale.
08:16
A monthly ranking of all districts.
139
484188
3619
Una graduatoria mensile di ogni distretto.
08:20
And this ranking would assess
the performance of every district
the performance of every district
140
488304
3990
Con lo scopo di valutare le prestazioni
08:24
on each major disease
141
492318
1862
per ogni malattia
08:26
and each major procedure.
142
494204
1984
e ogni procedura più significativa.
08:29
But here's the best part.
143
497125
1719
E adesso viene il meglio.
08:30
We made the ranking go public.
144
498868
2239
Abbiamo pubblicato la graduatoria.
08:33
We put the ranking on the website,
145
501654
2064
L'abbiamo messa sul sito internet,
08:35
we put the ranking on social media,
146
503742
2340
sui social media,
08:38
and before you knew it,
the media got involved,
the media got involved,
147
506106
2900
e in un attimo i media furono coinvolti,
08:41
with newspaper articles
on which districts were doing well
on which districts were doing well
148
509030
3595
con articoli su quali fossero
i migliori distretti
i migliori distretti
08:44
and which ones weren't.
149
512649
1533
e quali quelli più deboli.
08:47
And we didn't just want the rankings
150
515402
2517
E non volevamo solo che le graduatorie
08:49
to impact the best-
and the worst-performing districts.
and the worst-performing districts.
151
517943
2967
avessero un impatto
sui migliori e i peggiori.
sui migliori e i peggiori.
08:52
We wanted the rankings
to motivate every district.
to motivate every district.
152
520934
3744
Volevamo che motivassero i distretti.
08:57
So we took inspiration
from soccer leagues,
from soccer leagues,
153
525720
2881
Ci siamo ispirati al calcio,
09:00
and created a three-tiered ranking system,
154
528625
3619
per creare un sistema
di graduatoria a tre livelli
di graduatoria a tre livelli
09:04
whereby every quarter,
155
532268
2535
dove ogni trimestre,
09:06
if a district's performance
were to decline,
were to decline,
156
534827
2905
se le prestazioni di un distretto
peggioravano,
peggioravano,
09:09
you could get relegated to the lower tier.
157
537756
2800
si scendeva al livello più basso.
09:12
But if the district's performance
were to improve,
were to improve,
158
540938
2861
Se invece le prestazioni miglioravano,
09:15
you could get promoted
to the premiere league.
to the premiere league.
159
543823
3040
c'era la promozione in premier league.
09:19
The rankings were a big success.
160
547538
2133
Le graduatorie furono un vero successo.
09:22
It generated tremendous excitement,
161
550077
2381
Crearono grande eccitazione,
09:24
and districts began vying with each other
to be known as exemplars.
to be known as exemplars.
162
552482
4627
e i distretti cominciarono
a battersi per spiccare.
a battersi per spiccare.
09:30
It's actually very simple,
if you think about it.
if you think about it.
163
558292
2709
Pensandoci, è una cosa molto semplice.
09:33
If the performance data
is only being reviewed by your manager
is only being reviewed by your manager
164
561329
4889
Se i dati venissero visti solo dal tuo capo
09:38
in internal settings,
165
566242
2056
in sede interna,
09:40
it simply isn't motivating enough.
166
568322
2266
non sarebbe abbastanza motivante.
09:43
But if that data is out there,
167
571379
2682
Ma se vengono resi pubblici,
09:46
in the open, for the community to see,
168
574085
3421
sotto gli occhi di tutta la comunità,
09:49
that's a very different picture.
169
577530
2133
il quadro cambia decisamente.
09:52
That just unlocks a competitive spirit
170
580847
2730
Entra in gioco lo spirito di competizione
09:55
which is inherent
in each and every one of us.
in each and every one of us.
171
583601
3133
che è presente in ognuno di noi.
09:59
So now, when you put these two together,
172
587727
2825
Quindi, unendo le due cose,
10:02
the coffee shop strategy
and public competition,
and public competition,
173
590576
4048
strategia della caffetteria
e competizione pubblica,
e competizione pubblica,
10:06
you now had a public health system
174
594648
2679
avevamo un sistema di sanità pubblica
10:09
which was significantly more motivated
to improve citizen health.
to improve citizen health.
175
597351
4820
volto a migliorare
la salute dei cittadini.
la salute dei cittadini.
10:15
And now that you had
a more motivated health system,
a more motivated health system,
176
603565
3525
Ed essendo più motivato,
10:19
it was actually a system
that was now much more ready for support.
that was now much more ready for support.
177
607114
3764
diventò un sistema
pronto a ricevere aiuto.
pronto a ricevere aiuto.
10:23
Because now, there is a pull
for the support,
for the support,
178
611228
2555
Perché vi era una spinta per il supporto,
10:25
whether it's resources,
data or skill building.
data or skill building.
179
613807
3907
che fossero risorse, dati o competenze.
10:30
Let me share an example.
180
618667
1600
Vi faccio un esempio.
10:32
I was once at a district meeting
in the district of Ajmer.
in the district of Ajmer.
181
620921
4402
Ho partecipato a un incontro
del distretto di Ajmer,
del distretto di Ajmer,
10:37
This is one of the districts
that had been rising rapidly
that had been rising rapidly
182
625347
3136
uno di quelli cresciuti più velocemente
10:40
in the rankings.
183
628507
1150
in graduatoria.
10:42
And there were a group
of passionate doctors
of passionate doctors
184
630346
2120
E un gruppo di dottori appassionati
10:44
who were discussing ideas
on how to better support their teams.
on how to better support their teams.
185
632490
4081
discuteva su come aiutare
le proprie squadre.
le proprie squadre.
10:49
One of the doctors
had up-skilled health workers
had up-skilled health workers
186
637485
3436
Un dottore aveva lavoratori esperti
10:52
to tackle the problem of nurse shortages.
187
640945
2733
per affrontare il problema
della carenza di infermieri.
della carenza di infermieri.
10:56
Another doctor was using WhatsApp
in creative ways
in creative ways
188
644300
3618
Un altro dottore usava WhatsApp
in modo creativo
in modo creativo
10:59
to share information and ideas
with his frontline workers.
with his frontline workers.
189
647942
4135
per condividere informazioni
e idee con i lavoratori.
e idee con i lavoratori.
11:04
For example,
190
652101
1206
Per esempio,
11:05
where are the children
who are missing from immunization?
who are missing from immunization?
191
653331
3818
dove sono i bambini senza i vaccini?
11:09
And how do you convince the mothers
192
657173
1889
E come si convincono le madri
11:11
to actually bring their children
for immunization?
for immunization?
193
659086
2712
a portare i figli a farli vaccinare?
11:14
And because their teams
were now significantly motivated,
were now significantly motivated,
194
662514
3841
E dato che la motivazione era ormai alta,
11:18
they were simply lapping up the support,
195
666379
2508
ciò che mancava era solo il supporto,
11:20
because they wanted to perform
better and better.
better and better.
196
668911
3333
perché volevano migliorare sempre di più.
11:26
Broken systems certainly need
more resources and tools.
more resources and tools.
197
674204
5952
I sistemi danneggiati necessitano
di più risorse e strumenti.
di più risorse e strumenti.
11:32
But they won't drive much impact
198
680879
2539
Ma non avranno un forte impatto
11:35
if you don't first address
the motivation challenge.
the motivation challenge.
199
683442
3534
se prima non si affronta
il tema della motivazione.
il tema della motivazione.
11:39
Once the motivation tide begins to shift,
200
687768
3436
Una volta che quest'ultima è presente,
11:43
that's when you get the real returns
off resources and tools.
off resources and tools.
201
691228
5012
ecco che arrivano
i vantaggi dalle risorse.
i vantaggi dalle risorse.
11:50
But I still haven't answered
a key question.
a key question.
202
698274
2361
Ma non ho ancora risposto
a una domanda chiave.
a una domanda chiave.
11:53
What happened to the performance
of Rajasthan's public health system?
of Rajasthan's public health system?
203
701328
3850
E le prestazioni della sanità
del Rajasthan?
del Rajasthan?
11:58
In 2016, when our work began,
204
706535
3439
Nel 2016, quando iniziammo il lavoro,
12:01
the government of India and the World Bank
205
709998
3087
il governo indiano e la Banca Mondiale
12:05
came out with a public health index.
206
713109
2400
pubblicarono un indice di salute pubblica.
12:08
Rajasthan was ranked 20th
out of 21 large states.
out of 21 large states.
207
716371
5037
Il Rajasthan era ventunesimo, penultimo.
12:14
But in 2018,
208
722353
1698
Ma nel 2018,
12:16
when the next ranking came out,
209
724075
2142
dopo la seconda graduatoria,
12:18
Rajasthan showed
one of the highest improvements
one of the highest improvements
210
726241
2804
il Rajasthan fu il paese in India
12:21
among all large states in India,
211
729069
2397
a migliorare di più,
12:23
leapfrogging four positions.
212
731490
2690
facendo un salto di quattro posizioni.
12:26
For example, it showed
one of the highest reductions
one of the highest reductions
213
734204
3454
Aveva tra i più alti tasso di riduzione
12:29
in neonatal mortality,
214
737682
2260
della mortalità infantile,
12:31
with 3,000 additional newborn lives
being saved every year.
being saved every year.
215
739966
4610
con 3000 neonati salvati in più all'anno.
12:37
Typically, public health transformations
take a long time, even decades.
take a long time, even decades.
216
745751
5801
Di solito queste trasformazioni
impiegano anni o decenni.
impiegano anni o decenni.
12:44
But this approach had delivered results
217
752052
2795
Ma questo approccio diede risultati
12:46
in two years.
218
754871
1738
in soli due anni.
12:50
But here's the best part.
219
758387
1753
Ma ecco la parte migliore.
12:52
There is actually nothing
Rajasthan-specific about what we learned.
Rajasthan-specific about what we learned.
220
760164
4327
Nulla di ciò che abbiamo detto
è specifico del Rajasthan.
è specifico del Rajasthan.
12:57
In fact, this approach
of using the citizen to trigger motivation
of using the citizen to trigger motivation
221
765198
5286
Anzi, il fatto di motivare i cittadini
13:02
is not even limited
to public health systems.
to public health systems.
222
770508
3066
non riguarda nemmeno soltanto la sanità.
13:06
I sincerely believe
that if there is any public system,
that if there is any public system,
223
774969
4809
Sono convinto
che in qualsiasi sistema pubblico,
che in qualsiasi sistema pubblico,
13:11
in any country,
224
779802
1595
in qualsiasi Paese,
13:13
that is in inertia,
225
781421
1887
qualora vi fosse inerzia,
13:15
then we need to bring back the motivation.
226
783332
2800
serve riportare motivazione.
13:18
And a great way to trigger the motivation
227
786601
3143
E per farlo dobbiamo aumentare
13:21
is to increase transparency
to the citizen.
to the citizen.
228
789768
3293
la trasparenza verso i cittadini.
13:26
We can do this with education
229
794379
1912
Possiamo farlo attraverso l'educazione
13:28
and sanitation and even
political representation.
political representation.
230
796315
3334
l'igiene e la rappresentanza politica.
13:32
Government schools can compete publicly
on the basis of student enrollment.
on the basis of student enrollment.
231
800863
4539
Le scuole pubbliche possono competere
sul numero di iscritti.
sul numero di iscritti.
13:38
Cities and towns,
on the basis of cleanliness.
on the basis of cleanliness.
232
806144
3072
Le città, sulla base della pulizia.
13:41
And politicians on the basis
of a scorecard
of a scorecard
233
809240
2666
E i politici sulle basi
di schede di valutazione
di schede di valutazione
13:43
of how exactly they're
improving citizen lives.
improving citizen lives.
234
811930
3200
su quanto migliorano
la vita dei cittadini.
la vita dei cittadini.
13:49
There are many broken systems
out there in the world.
out there in the world.
235
817117
3600
Ci sono molti sistemi malati nel mondo.
13:53
We need to bring back their motivation.
236
821236
2600
Dobbiamo ridare motivazione.
13:56
The citizen is waiting.
237
824841
2047
I cittadini stanno aspettando.
13:59
We must act today.
238
827397
2159
Dobbiamo agire oggi.
14:02
Thank you very much.
239
830095
1349
Grazie mille.
14:03
(Applause)
240
831468
2412
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Abhishek Gopalka - Public sector strategistBCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens.
Why you should listen
BCG's Abhishek Gopalka is a Managing Director and Partner in the New Delhi office, with more than 11 years of experience working with governments, foundations, international institutions, NGOs and private sector.
Gopalka has deep expertise in large-scale transformation of public delivery systems to drive citizen outcomes, with a focus on public health and education. He has worked across multiple geographies, including India and the US.
Gopalka holds an MBA from the Ross School of Business (University of Michigan, Ann Arbor) and a B.E. in Computer Science from R.V. College of Engineering (Visvesvaraya Technological University), Bangalore.
Abhishek Gopalka | Speaker | TED.com