ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.

Why you should listen

Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect ScienceBetter: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.

He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.

In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.

Photo: Aubrey Calo

More profile about the speaker
Atul Gawande | Speaker | TED.com
TED2012

Atul Gawande: How do we heal medicine?

אטול גוואנדה: איך נוכל לרפא את הרפואה?

Filmed:
2,001,183 views

מערכות הרפואה שלנו הרוסות. הרופאים מסוגלים לספק טיפולים נפלאים (ויקרים), אך הם מאבדים את המיקוד העיקרי שלהם, שהוא לרפא בני-אדם. הרופא והסופר אטול גוואנדה מציע לנו לצעוד צעד אחד לאחור ולבחון דרכים חדשות לספק מרפא - עם מעט פחות קאובויז ומעט יותר צוותי קרקע.
- Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio

Double-click the English transcript below to play the video.

00:15
I got my startהַתחָלָה
0
0
3000
תחילת דרכי,
00:18
in writingכְּתִיבָה and researchמחקר
1
3000
2000
כסופר וכחוקר,
00:20
as a surgicalכִּירוּרגִי traineeחָנִיך,
2
5000
3000
היתה ככירורג מתמחה,
00:23
as someoneמִישֶׁהוּ who was a long waysדרכים away
3
8000
2000
והייתי רחוק מרחק רב
00:25
from becomingהִתהַוּוּת any kindסוג of an expertמוּמחֶה at anything.
4
10000
3000
מלהפוך למומחה בתחום כלשהו.
00:28
So the naturalטִבעִי questionשְׁאֵלָה you askלִשְׁאוֹל then at that pointנְקוּדָה
5
13000
3000
אז טבעי שבשלב זה תשאלו,
00:31
is, how do I get good at what I'm tryingמנסה to do?
6
16000
2000
איך נעשיתי טוב במה שאני עושה.
00:33
And it becameהפכתי a questionשְׁאֵלָה of,
7
18000
2000
וזו הפכה להיות השאלה:
00:35
how do we all get good
8
20000
2000
איך כולנו נעשינו טובים
00:37
at what we're tryingמנסה to do?
9
22000
3000
במה שאנו מנסים לעשות?
00:40
It's hardקָשֶׁה enoughמספיק to learnלִלמוֹד to get the skillsמיומנויות,
10
25000
4000
מספיק קשה ללמוד את כל המיומנויות,
00:44
try to learnלִלמוֹד all the materialחוֹמֶר you have to absorbלִסְפּוֹג
11
29000
3000
לנסות ללמוד את כל החומר שצריך לקלוט
00:47
at any taskמְשִׁימָה you're takingלְקִיחָה on.
12
32000
2000
בכל משימה שאדם לוקח על עצמו.
00:49
I had to think about how I sewלִתְפוֹר and how I cutגזירה,
13
34000
3000
היה עלי לחשוב איך אני תופר וחותך,
00:52
but then alsoגַם how I pickלִבחוֹר the right personאדם
14
37000
2000
אך גם איך לבחור את האדם הנכון
00:54
to come to an operatingהפעלה roomחֶדֶר.
15
39000
2000
להתלוות אליו לחדר הניתוח.
00:56
And then in the midstאמצע of all this
16
41000
2000
ובתוך כל הדברים האלה
00:58
cameבא this newחָדָשׁ contextהֶקשֵׁר
17
43000
2000
נכנס גם ההקשר החדש
01:00
for thinkingחושב about what it meantהתכוון to be good.
18
45000
2000
של החשיבה על מה זה אומר להיות טוב.
01:02
In the last fewמְעַטִים yearsשנים
19
47000
2000
בשנים האחרונות
01:04
we realizedהבין we were in the deepestהעמוק ביותר crisisמַשׁבֵּר
20
49000
3000
תפסנו שאנחנו נמצאים במשבר הקשה ביותר
01:07
of medicine'sרפואה existenceקִיוּם
21
52000
2000
בדברי-ימי הרפואה
01:09
dueעקב to something you don't normallyבדרך כלל think about
22
54000
2000
עקב משהו שלא נהוג לחשוב עליו
01:11
when you're a doctorדוֹקטוֹר
23
56000
2000
בתור רופא,
01:13
concernedמודאג with how you do good for people,
24
58000
3000
שחשוב לו להיטיב עם אנשים,
01:16
whichאיזה is the costעֲלוּת
25
61000
2000
וזה המחיר
01:18
of healthבְּרִיאוּת careלְטַפֵּל.
26
63000
2000
של שירותי הבריאות.
01:20
There's not a countryמדינה in the worldעוֹלָם
27
65000
3000
אין אפילו ארץ אחת בעולם
01:23
that now is not askingשואל
28
68000
2000
שלא שואלת בימים אלה
01:25
whetherהאם we can affordלְהַרְשׁוֹת לְעַצמוֹ what doctorsרופאים do.
29
70000
3000
אם היא יכולה להרשות לעצמה את עבודת הרופאים.
01:28
The politicalפּוֹלִיטִי fightמַאֲבָק that we'veיש לנו developedמפותח
30
73000
3000
המאבק הפוליטי שבו פתחנו
01:31
has becomeהפכו one around
31
76000
2000
הפך להיות סביב השאלה
01:33
whetherהאם it's the governmentמֶמְשָׁלָה that's the problemבְּעָיָה
32
78000
3000
האם הממשלה היא הבעיה
01:36
or is it insuranceביטוח companiesחברות that are the problemבְּעָיָה.
33
81000
3000
או האם חברות הביטוח הן הבעיה.
01:41
And the answerתשובה is yes and no;
34
86000
4000
והתשובה היא 'כן' ו'לא':
01:45
it's deeperעמוק יותר than all of that.
35
90000
2000
זה מורכב יותר מכך.
01:47
The causeגורם of our troublesצרות
36
92000
2000
הסיבה לצרות שלנו
01:49
is actuallyלמעשה the complexityמוּרכָּבוּת that scienceמַדָע has givenנָתוּן us.
37
94000
3000
היא בעצם המורכבות שהמדע העניק לנו.
01:52
And in orderלהזמין to understandמבין this,
38
97000
2000
וכדי להבין זאת
01:54
I'm going to take you back a coupleזוּג of generationsדורות.
39
99000
4000
אקח אתכם כמה דורות לאחור
01:58
I want to take you back
40
103000
2000
ברצוני להחזיר אתכם לתקופה
02:00
to a time when Lewisלואיס Thomasתומאס was writingכְּתִיבָה in his bookסֵפֶר, "The Youngestהצעיר Scienceמַדָע."
41
105000
3000
שבה לואיס תומס כתב את ספרו "המדע הכי הצעיר".
02:03
Lewisלואיס Thomasתומאס was a physician-writerרופא-רופא,
42
108000
2000
לואיס תומס היה רופא-סופר,
02:05
one of my favoriteהכי אהוב writersסופרים.
43
110000
2000
אחד הסופרים האהובים עלי.
02:07
And he wroteכתבתי this bookסֵפֶר to explainלהסביר, amongבין other things,
44
112000
3000
הוא כתב את הספר כדי להסביר, בין היתר,
02:10
what it was like to be a medicalרְפוּאִי internמתמחה
45
115000
3000
איך זה היה להיות רופא מתמחה
02:13
at the Bostonבוסטון Cityעִיר Hospitalבית חולים
46
118000
2000
בבית החולים העירוני של בוסטון
02:15
in the pre-penicillinלפני פניצילין yearשָׁנָה
47
120000
2000
בשנה שלפני גילוי הפניצילין
02:17
of 1937.
48
122000
3000
1937.
02:20
It was a time when medicineתרופה was cheapזוֹל
49
125000
4000
הרפואה אז היתה זולה
02:24
and very ineffectiveלֹא יָעִיל.
50
129000
4000
ומאד לא יעילה.
02:28
If you were in a hospitalבית חולים, he said,
51
133000
3000
אם היית בבית חולים, כך אמר,
02:31
it was going to do you good
52
136000
3000
זה עשוי היה לעזור לך
02:34
only because it offeredמוּצָע you
53
139000
2000
רק בגלל שהמקום הציע לך
02:36
some warmthחוֹם, some foodמזון, shelterמקלט,
54
141000
4000
קצת חימום, מעט מזון, מחסה,
02:40
and maybe the caringאכפתיות attentionתשומת הלב
55
145000
2000
ואולי גם תשומת-לב ודאגה
02:42
of a nurseאָחוֹת.
56
147000
2000
מצד האחות.
02:44
Doctorsרופאים and medicineתרופה
57
149000
4000
לרופאים ולרפואה
02:48
madeעָשׂוּי no differenceהֶבדֵל at all.
58
153000
2000
לא היתה שום השפעה.
02:50
That didn't seemנראה to preventלִמְנוֹעַ the doctorsרופאים
59
155000
2000
לא נראה שזה מנע מהרופאים
02:52
from beingלהיות franticallyבטירוף busyעסוק in theirשֶׁלָהֶם daysימים,
60
157000
2000
להיות טרודים בטירוף כל היום,
02:54
as he explainedהסביר.
61
159000
2000
כפי שהוא הסביר.
02:56
What they were tryingמנסה to do
62
161000
2000
מה שהם ניסו לעשות
02:58
was figureדמות out whetherהאם you mightאולי have one of the diagnosesאבחנות
63
163000
3000
היה לגלות אם אתה סובל מאחת הדיאגנוזות
03:01
for whichאיזה they could do something.
64
166000
3000
שבעניינן הם כן יכלו לעשות משהו.
03:04
And there were a fewמְעַטִים.
65
169000
2000
וכאלה היו מועטות.
03:06
You mightאולי have a lobarלובאר pneumoniaדלקת ריאות, for exampleדוגמא,
66
171000
3000
אם היתה לך למשל דלקת-ריאות,
03:09
and they could give you an antiserumאנטיסרום,
67
174000
2000
הם יכלו לתת לך נסיוב-נגד,
03:11
an injectionזריקה of rabidקַנָאִי antibodiesנוגדנים
68
176000
4000
זריקה של נוגדני כלבת
03:15
to the bacteriumחיידק streptococcusסטרפטוקוקוס,
69
180000
3000
נגד חיידקי הסטרפטוקוקוס,
03:18
if the internמתמחה sub-typedתת מודפס it correctlyבצורה נכונה.
70
183000
4000
אם המתמחה סיווג זאת נכון.
03:22
If you had an acuteחַד congestiveגודש heartלֵב failureכישלון,
71
187000
3000
אם סבלת מאי-ספיקת-לב חמורה,
03:25
they could bleedלדמם a pintפַּיִנט of bloodדָם from you
72
190000
3000
הם יכלו להקיז ממך כחצי-ליטר דם
03:28
by openingפְּתִיחָה up an armזְרוֹעַ veinוָרִיד,
73
193000
3000
ע"י פתיחת וריד בזרוע,
03:31
givingמַתָן you a crudeגס leafעלה preparationהכנה of digitalisdig
74
196000
3000
לתת לך חליטה גסה של עלי אצבעונית
03:34
and then givingמַתָן you oxygenחַמצָן by tentאוֹהֶל.
75
199000
5000
ואז לכסות אותך באוהל חמצן.
03:39
If you had earlyמוקדם signsשלטים of paralysisשיתוק
76
204000
2000
אם החולה הפגין סימני שיתוק ראשונים,
03:41
and you were really good at askingשואל personalאישי questionsשאלות,
77
206000
3000
וידעת לשאול שאלות אישיות טובות מאד,
03:44
you mightאולי figureדמות out
78
209000
2000
היית אולי מוצא
03:46
that this paralysisשיתוק someoneמִישֶׁהוּ has is from syphilisעַגֶבֶת,
79
211000
3000
שהשיתוק הזה מקורו בעגבת,
03:49
in whichאיזה caseמקרה you could give this niceנֶחְמָד concoctionהַמצָאָה
80
214000
3000
ובמקרה זה היית נותן את המרקחת הנחמדה הזו
03:52
of mercuryכַּספִּית and arsenicאַרסָן --
81
217000
4000
של כספית וזרניך --
03:56
as long as you didn't overdoseמנת יתר them and killלַהֲרוֹג them.
82
221000
3000
כל עוד לא נתת מינון-יתר והרגת אותו.
04:01
Beyondמעבר these sortsמיני of things,
83
226000
2000
מעבר לדברים מעין אלה,
04:03
a medicalרְפוּאִי doctorדוֹקטוֹר didn't have a lot that they could do.
84
228000
5000
הרופא לא היה יכול לעשות הרבה יותר.
04:08
This was when the coreהליבה structureמִבְנֶה of medicineתרופה
85
233000
2000
היו אלה הימים בהם מבנה הליבה של הרפואה
04:10
was createdשנוצר --
86
235000
2000
הלך ונוצר --
04:12
what it meantהתכוון to be good at what we did
87
237000
3000
המשמעות של להיות טוב במה שאנו עושים
04:15
and how we wanted to buildלִבנוֹת medicineתרופה to be.
88
240000
2000
ואיך רצינו לעצב את הרפואה של העתיד.
04:17
It was at a time
89
242000
2000
באותה תקופה
04:19
when what was knownידוע you could know,
90
244000
2000
יכולת לדעת את כל מה שהיה ידוע,
04:21
you could holdלְהַחזִיק it all in your headרֹאשׁ, and you could do it all.
91
246000
3000
לשמור את כל זה בראשך, וגם לעשות את הכל.
04:24
If you had a prescriptionמִרשָׁם padכָּרִית,
92
249000
2000
אם היה לך פנקס מרשמים,
04:26
if you had a nurseאָחוֹת,
93
251000
2000
אם היתה לך אחות,
04:28
if you had a hospitalבית חולים
94
253000
2000
אם היה לך בית חולים
04:30
that would give you a placeמקום to convalesceלְהַחלִים, maybe some basicבסיסי toolsכלים,
95
255000
3000
מקום להחלים בו, אולי כמה כלים בסיסיים,
04:33
you really could do it all.
96
258000
2000
בהחלט יכולת לעשות הכל.
04:35
You setמַעֲרֶכֶת the fractureשֶׁבֶר, you drewצייר the bloodדָם,
97
260000
3000
קיבעת שברים, ניקזת דם,
04:38
you spunסובב the bloodדָם,
98
263000
2000
סיחררת את הדם,
04:40
lookedהביט at it underתַחַת the microscopeמִיקרוֹסקוֹפּ,
99
265000
2000
בחנת אותו מתחת למיקרוסקופ,
04:42
you platedמְצוּפֶּה the cultureתַרְבּוּת, you injectedמוזרק the antiserumאנטיסרום.
100
267000
3000
הנחת את התרבית בצלוחית, הזרקת את הנסיוב,
04:45
This was a life as a craftsmanאוּמָן.
101
270000
5000
אלו היו חיים של אומן.
04:50
As a resultתוֹצָאָה, we builtבנוי it around
102
275000
3000
כתוצאה מכך בנינו אותם סביב
04:53
a cultureתַרְבּוּת and setמַעֲרֶכֶת of valuesערכים
103
278000
2000
תרבות ומערכת ערכים
04:55
that said what you were good at
104
280000
3000
שאומרים שהדברים בהם אתה טוב
04:58
was beingלהיות daringנועז,
105
283000
2000
הם להעיז,
05:00
at beingלהיות courageousאַמִיץ,
106
285000
2000
לגלות אומץ,
05:02
at beingלהיות independentעצמאי and self-sufficientעצמאי.
107
287000
4000
להיות עצמאי ועומד ברשות עצמו.
05:06
Autonomyאוטונומיה was our highestהכי גבוה valueערך.
108
291000
5000
האוטונומיה היתה הערך העליון שלנו.
05:12
Go a coupleזוּג generationsדורות forwardקָדִימָה
109
297000
2000
אך אם נעבור כמה דורות קדימה,
05:14
to where we are, thoughאם כי,
110
299000
2000
למקום בו אנו עומדים,
05:16
and it looksנראה like a completelyלַחֲלוּטִין differentשונה worldעוֹלָם.
111
301000
2000
זה נראה כמו עולם שונה לחלוטין.
05:18
We have now foundמצאתי treatmentsטיפולים
112
303000
3000
היום כבר מצאנו טיפולים
05:21
for nearlyכמעט all of the tensעשרות of thousandsאלפים of conditionsתנאים
113
306000
4000
כמעט לכל עשרות אלפי המחלות
05:25
that a humanבן אנוש beingלהיות can have.
114
310000
2000
שאדם עלול ללקות בהן.
05:27
We can't cureריפוי it all.
115
312000
2000
איננו יכולים לרפא את כולן,
05:29
We can't guaranteeאַחֲרָיוּת that everybodyכולם will liveלחיות a long and healthyבָּרִיא life.
116
314000
3000
ולא להבטיח שכולם יחיו חיים ארוכים ובריאים.
05:32
But we can make it possibleאפשרי
117
317000
2000
אך אנו יכולים לאפשר זאת
05:34
for mostרוב.
118
319000
3000
עבור הרוב.
05:37
But what does it take?
119
322000
2000
אך מה זה דורש?
05:39
Well, we'veיש לנו now discoveredגילה
120
324000
2000
ובכן, עד כה גילינו
05:41
4,000 medicalרְפוּאִי and surgicalכִּירוּרגִי proceduresנהלים.
121
326000
4000
4,000 נהלים רפואיים וכירורגיים.
05:45
We'veללא שם: יש לנו discoveredגילה 6,000 drugsסמים
122
330000
3000
גילינו 6,000 תרופות
05:48
that I'm now licensedמורשה to prescribeלִקְבּוֹעַ.
123
333000
3000
שאני מורשה כיום לרשום.
05:51
And we're tryingמנסה to deployלפרוס this capabilityיכולת,
124
336000
2000
וניסינו לפרוס את הכוח הזה,
05:53
townהעיר by townהעיר,
125
338000
2000
בעיר אחר עיר,
05:55
to everyכֹּל personאדם aliveבחיים --
126
340000
4000
ולהגיע לכל אדם עלי-אדמות --
05:59
in our ownשֶׁלוֹ countryמדינה,
127
344000
2000
במדינתנו,
06:01
let aloneלבד around the worldעוֹלָם.
128
346000
2000
שלא לדבר על העולם כולו.
06:03
And we'veיש לנו reachedהשיג the pointנְקוּדָה where we'veיש לנו realizedהבין,
129
348000
3000
הגענו לנקודה בה אנו מבינים,
06:06
as doctorsרופאים,
130
351000
2000
כרופאים,
06:08
we can't know it all.
131
353000
2000
שאיננו יכולים לדעת הכל.
06:10
We can't do it all
132
355000
3000
ואיננו יכולים לעשות הכל
06:13
by ourselvesבְּעָצמֵנוּ.
133
358000
2000
בעצמנו.
06:15
There was a studyלימוד where they lookedהביט
134
360000
2000
נערך מחקר שבדק
06:17
at how manyרב cliniciansרופאים it tookלקח to take careלְטַפֵּל of you
135
362000
2000
כמה מומחים קליניים דרושים כדי לטפל בכם
06:19
if you cameבא into a hospitalבית חולים,
136
364000
2000
כשאתם מגיעים לבית חולים,
06:21
as it changedהשתנה over time.
137
366000
2000
וזה השתנה עם השנים.
06:23
And in the yearשָׁנָה 1970,
138
368000
2000
בשנת 1970,
06:25
it tookלקח just over two full-timeזמן מלא equivalents- שוויון of cliniciansרופאים.
139
370000
3000
נדרש מעט יותר מזמן של 2 קלינאים במשרה מלאה.
06:28
That is to say,
140
373000
2000
במלים אחרות,
06:30
it tookלקח basicallyבעיקרון the nursingהֲנָקָה time
141
375000
3000
בעצם נדרש זמן האישפוז
06:33
and then just a little bitbit of time for a doctorדוֹקטוֹר
142
378000
2000
ועוד קצת מזמנו של הרופא
06:35
who more or lessפָּחוּת checkedבָּדוּק in on you
143
380000
2000
שפחות או יותר ביקר אתכם
06:37
onceפַּעַם a day.
144
382000
2000
פעם ביום.
06:39
By the endסוֹף of the 20thה centuryמֵאָה,
145
384000
3000
בסוף המאה ה-20,
06:42
it had becomeהפכו more than 15 cliniciansרופאים
146
387000
3000
זה הגיע כבר ליותר מ-15 קלינאים
06:45
for the sameאותו typicalאופייני hospitalבית חולים patientסבלני --
147
390000
3000
עבור אותו מאושפז טיפוסי --
06:48
specialistsמומחים, physicalגוּפָנִי therapistsמטפלים,
148
393000
3000
מומחים, פיזיותרפיסטים,
06:51
the nursesאחיות.
149
396000
3000
אחיות,
06:54
We're all specialistsמומחים now,
150
399000
2000
היום כולנו מומחים,
06:56
even the primaryיְסוֹדִי careלְטַפֵּל physiciansרופאים.
151
401000
2000
אפילו הרופא הראשוני.
06:58
Everyoneכל אחד just has
152
403000
2000
לכל אחד יש רק
07:00
a pieceלְחַבֵּר of the careלְטַפֵּל.
153
405000
3000
פיסה אחת מן הטיפול.
07:03
But holdingהַחזָקָה ontoעַל גַבֵּי that structureמִבְנֶה we builtבנוי
154
408000
2000
אך ההיצמדות למבנה שהקמנו
07:05
around the daringנועז, independenceעצמאות,
155
410000
2000
סביב הרופא הנועז, העצמאי,
07:07
self-sufficiencyעצמאות
156
412000
2000
העומד ברשות עצמו,
07:09
of eachכל אחד of those people
157
414000
3000
כשמדובר בכל אחד מהאנשים האלה,
07:12
has becomeהפכו a disasterאסון.
158
417000
2000
הפכה לאסון.
07:14
We have trainedמְאוּמָן, hiredנשכר and rewardedגמול people
159
419000
4000
הכשרנו, שכרנו ותגמלנו אנשים
07:18
to be cowboysקאובויים.
160
423000
3000
כדי שיהיו קאובויז.
07:21
But it's pitבּוֹר crewsצוותים that we need,
161
426000
3000
אבל מה שנחוץ לנו הם צוותי-קרקע,
07:24
pitבּוֹר crewsצוותים for patientsחולים.
162
429000
2000
צוותי-קרקע עבור החולים.
07:26
There's evidenceעֵדוּת all around us:
163
431000
2000
יש המון ראיות לכך:
07:28
40 percentאָחוּז of our coronaryכְּלִילִי arteryעוֹרֶק diseaseמַחֲלָה patientsחולים
164
433000
3000
40 אחוזים מחולי מחלת הלב הכלילית
07:31
in our communitiesקהילות
165
436000
2000
בקהילות שלנו
07:33
receiveלְקַבֵּל incompleteלא שלם or inappropriateלא ראוי careלְטַפֵּל.
166
438000
4000
זוכים לטיפול חלקי או לא מתאים.
07:37
60 percentאָחוּז
167
442000
2000
60 אחוזים
07:39
of our asthmaאַסְתְמָה, strokeשבץ patientsחולים
168
444000
3000
מחולי הקצרת והשבץ שלנו
07:42
receiveלְקַבֵּל incompleteלא שלם or inappropriateלא ראוי careלְטַפֵּל.
169
447000
4000
זוכים לטיפול חלקי או לא מתאים.
07:46
Two millionמִילִיוֹן people come into hospitalsבתי חולים
170
451000
3000
שני מיליון בני-אדם מגיעים לבתי החולים
07:49
and pickלִבחוֹר up an infectionהַדבָּקָה
171
454000
2000
ונדבקים באיזה זיהום
07:51
they didn't have
172
456000
2000
שלא היה להם קודם לכן
07:53
because someoneמִישֶׁהוּ failedנִכשָׁל to followלעקוב אחר
173
458000
3000
כי מישהו לא הקפיד
07:56
the basicבסיסי practicesשיטות of hygieneגֵהוּת.
174
461000
3000
על היגיינה בסיסית.
07:59
Our experienceניסיון
175
464000
2000
מנסיוננו,
08:01
as people who get sickחוֹלֶה,
176
466000
2000
כבני-אדם שנעשים חולים,
08:03
need help from other people,
177
468000
2000
וזקוקים לעזרת בני-אדם אחרים,
08:05
is that we have amazingמדהים cliniciansרופאים
178
470000
3000
הוא שיש לנו קלינאים מדהימים
08:08
that we can turnלפנות to --
179
473000
2000
שביכולתנו לפנות אליהם --
08:10
hardworkingעבודה קשה, incrediblyבצורה מדהימה well-trainedמאומן היטב and very smartלִכאוֹב --
180
475000
3000
חרוצים, מוכשרים להפליא וחכמים מאד --
08:13
that we have accessגִישָׁה to incredibleמדהים technologiesטכנולוגיות
181
478000
3000
יש לנו גישה לטכנולוגיות מדהימות
08:16
that give us great hopeלְקַווֹת,
182
481000
2000
שמעניקות לנו המון תקווה,
08:18
but little senseלָחוּשׁ
183
483000
2000
אבל תחושה מעטה מאד
08:20
that it consistentlyבאופן עקבי all comesבא togetherיַחַד for you
184
485000
4000
שהכל פועל בעקביות ובתיאום עבורנו
08:24
from startהַתחָלָה to finishסִיוּם
185
489000
3000
מההתחלה ועד הסוף
08:27
in a successfulמוּצלָח way.
186
492000
3000
באופן מוצלח.
08:30
There's anotherאַחֵר signסִימָן
187
495000
2000
יש סימן נוסף
08:32
that we need pitבּוֹר crewsצוותים,
188
497000
2000
לכך שאנו זקוקים לצוותי-קרקע,
08:34
and that's the unmanageableבלתי נשלט costעֲלוּת
189
499000
3000
והוא המחיר הבלתי-אפשרי
08:37
of our careלְטַפֵּל.
190
502000
3000
של הטיפול שלנו.
08:40
Now we in medicineתרופה, I think,
191
505000
2000
לדעתי, אנחנו, ברפואה,
08:42
are baffledמבולבל by this questionשְׁאֵלָה of costעֲלוּת.
192
507000
2000
מזועזעים מבעיית המחיר הזה.
08:44
We want to say, "This is just the way it is.
193
509000
4000
אנו רוצים לומר, "ככה זה,
08:48
This is just what medicineתרופה requiresדורש."
194
513000
2000
זה פשוט מה שהרפואה מחייבת."
08:50
When you go from a worldעוֹלָם
195
515000
2000
כשעוברים מעולם
08:52
where you treatedטופל arthritisדַלֶקֶת פּרָקִים with aspirinאַספִּירִין,
196
517000
3000
שבו טיפלו בדלקת פרקים בעזרת אספירין,
08:55
that mostlyבעיקר didn't do the jobעבודה,
197
520000
3000
שבד"כ לא עזר,
08:58
to one where, if it getsמקבל badרַע enoughמספיק,
198
523000
2000
לעולם שבו, אם המצב מחמיר,
09:00
we can do a hipירך replacementתַחֲלִיף, a kneeהברך replacementתַחֲלִיף
199
525000
2000
אנו יכולים להחליף את מיפרק הירך או הברך
09:02
that givesנותן you yearsשנים, maybe decadesעשרות שנים,
200
527000
3000
וזה נותן לכם שנים, או עשרות שנים,
09:05
withoutלְלֹא disabilityנָכוּת,
201
530000
2000
ללא נכות,
09:07
a dramaticדְרָמָטִי changeשינוי,
202
532000
2000
שינוי דרמטי,
09:09
well is it any surpriseהַפתָעָה
203
534000
2000
אז מה הפלא
09:11
that that $40,000 hipירך replacementתַחֲלִיף
204
536000
3000
שניתוח החלפת מיפרק-ירך ב-40,000 דולר
09:14
replacingהחלפה the 10-cent-סֶנט aspirinאַספִּירִין
205
539000
2000
במקום האספירין ב-10 סנט
09:16
is more expensiveיָקָר?
206
541000
2000
הוא יקר יותר?
09:18
It's just the way it is.
207
543000
3000
ככה זה.
09:21
But I think we're ignoringמתעלם certainמסוים factsעובדות
208
546000
2000
אך לדעתי אנו מתעלמים מעובדות מסוימות
09:23
that tell us something about what we can do.
209
548000
3000
שאומרות לנו משהו על מה שביכולתנו לעשות.
09:28
As we'veיש לנו lookedהביט at the dataנתונים
210
553000
2000
כשבדקנו את הנתונים
09:30
about the resultsתוצאות that have come
211
555000
3000
של התוצאות
09:33
as the complexityמוּרכָּבוּת has increasedמוּגדָל,
212
558000
2000
ככל שהמורכבות גדלה,
09:35
we foundמצאתי
213
560000
2000
גילינו
09:37
that the mostרוב expensiveיָקָר careלְטַפֵּל
214
562000
2000
שהטיפול הכי יקר
09:39
is not necessarilyבהכרח the bestהטוב ביותר careלְטַפֵּל.
215
564000
3000
אינו בהכרח הטיפול הכי טוב.
09:42
And viceסְגָן versaלעומת זאת,
216
567000
2000
ולהיפך,
09:44
the bestהטוב ביותר careלְטַפֵּל
217
569000
2000
הטיפול הכי טוב
09:46
oftenלעתים קרובות turnsפונה out to be the leastהכי פחות expensiveיָקָר --
218
571000
3000
מתברר לעתים קרובות כזול ביותר --
09:49
has fewerפחות complicationsסיבוכים,
219
574000
3000
הוא גורר פחות סיבוכים,
09:52
the people get more efficientיָעִיל at what they do.
220
577000
3000
האנשים נעשים יעילים יותר בעבודתם.
09:55
And what that meansאומר
221
580000
2000
וזה אומר,
09:57
is there's hopeלְקַווֹת.
222
582000
3000
שיש תקווה.
10:00
Because [if] to have the bestהטוב ביותר resultsתוצאות,
223
585000
3000
כי אם כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר,
10:03
you really neededנָחוּץ the mostרוב expensiveיָקָר careלְטַפֵּל
224
588000
3000
היינו באמת זקוקים לטיפול היקר ביותר
10:06
in the countryמדינה, or in the worldעוֹלָם,
225
591000
2000
בארץ, או בעולם,
10:08
well then we really would be talkingשִׂיחָה about rationingקיצוב
226
593000
3000
אז אנו צריכים לדבר ברצינות על קיצוב
10:11
who we're going to cutגזירה off from Medicareמדיקייר.
227
596000
4000
או על ביצוע קיצוצים בטיפול הרפואי.
10:15
That would be really our only choiceבְּחִירָה.
228
600000
4000
ואלה היו באמת הברירות היחידות שלנו.
10:19
But when we look at the positiveחִיוּבִי deviantsסוטים --
229
604000
2000
אך כשאנו בודקים את החריגות החיוביות --
10:21
the onesיחידות who are gettingמקבל the bestהטוב ביותר resultsתוצאות
230
606000
3000
אלה שמשיגות את מיטב התוצאות
10:24
at the lowestהנמוך ביותר costsעלויות --
231
609000
2000
בעלויות הנמוכות ביותר --
10:26
we find the onesיחידות that look the mostרוב like systemsמערכות
232
611000
3000
אנו מוצאים שאלה שהכי מזכירות מערכת
10:29
are the mostרוב successfulמוּצלָח.
233
614000
2000
הן המוצלחות ביותר.
10:31
That is to say, they foundמצאתי waysדרכים
234
616000
3000
כלומר, הן גילו איך
10:34
to get all of the differentשונה piecesחתיכות,
235
619000
2000
לצרף את כל החלקים השונים,
10:36
all of the differentשונה componentsרכיבים,
236
621000
2000
את כל הרכיבים הנפרדים,
10:38
to come togetherיַחַד into a wholeכֹּל.
237
623000
3000
לשלם אחד.
10:41
Havingלאחר great componentsרכיבים is not enoughמספיק,
238
626000
3000
לא מספיק שהרכיבים מעולים,
10:44
and yetעדיין we'veיש לנו been obsessedאובססיבי in medicineתרופה with componentsרכיבים.
239
629000
4000
ועדיין ברפואה אנו אובססיביים לגבי הרכיבים.
10:48
We want the bestהטוב ביותר drugsסמים, the bestהטוב ביותר technologiesטכנולוגיות,
240
633000
3000
אנו רוצים את מיטב התרופות, את מיטב הטכנולוגיות,
10:51
the bestהטוב ביותר specialistsמומחים,
241
636000
3000
את מיטב המומחים,
10:54
but we don't think too much
242
639000
2000
אך איננו מקדישים מחשבה רבה
10:56
about how it all comesבא togetherיַחַד.
243
641000
3000
לשאלה איך הכל מצטרף יחד.
10:59
It's a terribleנורא designלְעַצֵב strategyאִסטרָטֶגִיָה actuallyלמעשה.
244
644000
4000
זו למעשה אסטרטגיה תכנונית איומה.
11:03
There's a famousמפורסם thought experimentלְנַסוֹת
245
648000
3000
יש ניסוי מחשבתי מפורסם
11:06
that touchesנוגע exactlyבְּדִיוּק on this
246
651000
2000
שמתייחס בדיוק לכך
11:08
that said, what if you builtבנוי a carאוטו
247
653000
2000
ששואל, מה אם אתם בונים מכונית
11:10
from the very bestהטוב ביותר carאוטו partsחלקים?
248
655000
3000
מהחלקים הטובים ביותר?
11:13
Well it would leadעוֹפֶרֶת you to put in Porscheפורשה brakesבַּלָמִים,
249
658000
3000
זה יתבטא בכך שתרכיבו בלמים של פורשה,
11:16
a Ferrariפרארי engineמנוע,
250
661000
2000
מנוע של פרארי,
11:18
a Volvoוולוו bodyגוּף, a BMWב.מ. וו chassisשִׁלדָה.
251
663000
3000
גוף של וולוו, שילדה של ב-מ-וו,
11:21
And you put it all togetherיַחַד and what do you get?
252
666000
3000
ואחרי שהרכבתם הכל, מה תקבלו?
11:24
A very expensiveיָקָר pileעֲרֵמָה of junkפְּסוֹלֶת that does not go anywhereבְּכָל מָקוֹם.
253
669000
4000
ערימה זבל יקרה מאד שלא נוסעת לשום מקום.
11:28
And that is what medicineתרופה can feel like sometimesלִפְעָמִים.
254
673000
5000
וזו לפעמים ההרגשה בתחום הרפואה.
11:33
It's not a systemמערכת.
255
678000
3000
זו אינה מערכת.
11:36
Now a systemמערכת, howeverלמרות זאת,
256
681000
2000
במערכת, לעומת זאת,
11:38
when things startהַתחָלָה to come togetherיַחַד,
257
683000
3000
כשהדברים מתחילים להתחבר,
11:41
you realizeלִהַבִין it has certainמסוים skillsמיומנויות
258
686000
3000
מבינים שהיא כוללת יכולות מסוימות
11:44
for actingמשחק and looking that way.
259
689000
3000
שגורמות לה לפעול ולהיראות כך.
11:47
Skillמְיוּמָנוּת numberמספר one
260
692000
2000
יכולת מס' 1
11:49
is the abilityיְכוֹלֶת to recognizeלזהות successהַצלָחָה
261
694000
2000
היא היכולת לזהות הצלחה
11:51
and the abilityיְכוֹלֶת to recognizeלזהות failureכישלון.
262
696000
3000
והיכולת לזהות כשלון.
11:54
When you are a specialistמוּמחֶה,
263
699000
2000
בתור מומחה,
11:56
you can't see the endסוֹף resultתוֹצָאָה very well.
264
701000
3000
אינך מיטיב לראות את התוצאה הסופית.
11:59
You have to becomeהפכו really interestedמעוניין in dataנתונים,
265
704000
3000
עליך להתעמק מאד בנתונים,
12:02
unsexyunsexy as that soundsקולות.
266
707000
2000
ככל שזה נשמע לא-סקסי.
12:04
One of my colleaguesעמיתים is a surgeonמְנַתֵחַ in Cedarאֶרֶז Rapidsאֶשֶׁד, Iowaאיווה,
267
709000
3000
אחד מעמיתי הוא מנתח בסידר רפידס שבאיווה,
12:07
and he got interestedמעוניין in the questionשְׁאֵלָה of,
268
712000
4000
הוא החל להתעניין בשאלה,
12:11
well how manyרב CTCT scansסורק did they do
269
716000
2000
כמה סריקות טומוגרפיה ממחושבת הם עשו
12:13
for theirשֶׁלָהֶם communityהקהילה in Cedarאֶרֶז Rapidsאֶשֶׁד?
270
718000
2000
על תושבי הקהילה שלהם בסידר רפידס.
12:15
He got interestedמעוניין in this
271
720000
2000
הוא החל להתעניין בכך
12:17
because there had been governmentמֶמְשָׁלָה reportsדיווחים,
272
722000
2000
כי היו דיווחים ממשלתיים
12:19
newspaperעיתון reportsדיווחים, journalכתב עת articlesמאמרים
273
724000
2000
כתבות עיתונות, מאמרים בכתבי-עת
12:21
sayingפִּתגָם that there had been too manyרב CTCT scansסורק doneבוצע.
274
726000
3000
שאמרו שעושים יותר מדי סריקות טומוגרפיה.
12:24
He didn't see it in his ownשֶׁלוֹ patientsחולים.
275
729000
4000
לדעתו זה לא היה כך אצל החולים שלו.
12:28
And so he askedשאל the questionשְׁאֵלָה, "How manyרב did we do?"
276
733000
2000
לכן הוא שאל, "כמה סריקות עשינו?"
12:30
and he wanted to get the dataנתונים.
277
735000
2000
ורצה להשיג את הנתונים האלה.
12:32
It tookלקח him threeשְׁלוֹשָׁה monthsחודשים.
278
737000
2000
נדרשו לו שלושה חודשים.
12:34
No one had askedשאל this questionשְׁאֵלָה in his communityהקהילה before.
279
739000
3000
איש בקהילה שלו לא העלה לפני-כן את השאלה הזאת.
12:37
And what he foundמצאתי was that,
280
742000
2000
והוא מצא
12:39
for the 300,000 people in theirשֶׁלָהֶם communityהקהילה,
281
744000
2000
לגבי 300,000 תושבי הקהילה שלהם,
12:41
in the previousקודם yearשָׁנָה
282
746000
2000
שבשנה הקודמת
12:43
they had doneבוצע 52,000 CTCT scansסורק.
283
748000
5000
הם עברו 52,000 סריקות טומוגרפיה.
12:48
They had foundמצאתי a problemבְּעָיָה.
284
753000
3000
הם גילו בעיה,
12:51
Whichאיזה bringsמביא us to skillמְיוּמָנוּת numberמספר two a systemמערכת has.
285
756000
5000
מה שמביא אותנו ליכולת מס' 2 של כל מערכת.
12:56
Skillמְיוּמָנוּת one, find where your failuresכשלים are.
286
761000
3000
יכולת מס' 1: מצא את הכשלים שלך,
12:59
Skillמְיוּמָנוּת two is deviseלִהַמצִיא solutionsפתרונות.
287
764000
4000
ויכולת מס' 2 - המצא פתרונות.
13:03
I got interestedמעוניין in this
288
768000
2000
התחלתי להתעניין בכך
13:05
when the Worldעוֹלָם Healthבְּרִיאוּת Organizationאִרגוּן cameבא to my teamקְבוּצָה
289
770000
2000
כשארגון הבריאות העולמי פנה אל הצוות שלי
13:07
askingשואל if we could help with a projectפּרוֹיֶקט
290
772000
2000
ושאל אם נוכל לעזור במיזם
13:09
to reduceלְהַפחִית deathsמוות in surgeryכִּירוּרגִיָה.
291
774000
2000
שנועד להפחית את התמותה בניתוחים.
13:11
The volumeכֶּרֶך of surgeryכִּירוּרגִיָה had spreadהתפשטות
292
776000
2000
שיעור הניתוחים גדל
13:13
around the worldעוֹלָם,
293
778000
2000
בכל העולם.
13:15
but the safetyבְּטִיחוּת of surgeryכִּירוּרגִיָה
294
780000
2000
אך הבטיחות הכירורגית
13:17
had not.
295
782000
2000
לא גדלה.
13:19
Now our usualרָגִיל tacticsטַקטִיקָה for tacklingהתמודדות problemsבעיות like these
296
784000
3000
והשיטה הרגילה שלנו לטפל בבעיות כאלה
13:22
are to do more trainingהַדְרָכָה,
297
787000
2000
היא לתת עוד הכשרה,
13:24
give people more specializationהתמחות
298
789000
3000
לתת לאנשים עוד התמחות,
13:27
or bringלְהָבִיא in more technologyטֶכנוֹלוֹגִיָה.
299
792000
3000
או להכניס עוד טכנולוגיה.
13:30
Well in surgeryכִּירוּרגִיָה, you couldn'tלא יכול have people who are more specializedהתמחה
300
795000
3000
אבל אין אנשים יותר מומחים מהמנתחים
13:33
and you couldn'tלא יכול have people who are better trainedמְאוּמָן.
301
798000
3000
ואין אנשים יותר מוכשרים מהם.
13:36
And yetעדיין we see unconscionableלֹא מוּסָרִי levelsרמות
302
801000
3000
ועדיין יש לנו רמות לא-מוסריות
13:39
of deathמוות, disabilityנָכוּת
303
804000
4000
של תמותה, של נכות,
13:43
that could be avoidedנמנע.
304
808000
2000
שניתן היה למנוע.
13:45
And so we lookedהביט at what other high-riskסיכון גבוה industriesתעשיות do.
305
810000
2000
אז בדקנו מה עושים בתעשיות עתירות-סיכון אחרות.
13:47
We lookedהביט at skyscraperגורד שחקים constructionבְּנִיָה,
306
812000
2000
כמו בבניית גורדי-שחקים,
13:49
we lookedהביט at the aviationתְעוּפָה worldעוֹלָם,
307
814000
3000
בעולם התעופה,
13:52
and we foundמצאתי
308
817000
2000
וגילינו
13:54
that they have technologyטֶכנוֹלוֹגִיָה, they have trainingהַדְרָכָה,
309
819000
2000
שאמנם יש להם טכנולוגיה ויש להם הכשרה,
13:56
and then they have one other thing:
310
821000
3000
אבל יש להם דבר נוסף:
13:59
They have checklistsרשימות.
311
824000
3000
יש להם רשימות תיוג.
14:02
I did not expectלְצַפּוֹת
312
827000
2000
לא ציפיתי
14:04
to be spendingההוצאה a significantמשמעותי partחֵלֶק
313
829000
2000
שאקדיש חלק משמעותי מזמני,
14:06
of my time as a Harvardהרווארד surgeonמְנַתֵחַ
314
831000
2000
כמנתח בהרווארד,
14:08
worryingמדאיגה about checklistsרשימות.
315
833000
3000
לדאגה בנוגע לרשימות תיוג.
14:11
And yetעדיין, what we foundמצאתי
316
836000
2000
ובכל זאת, מה שגילינו הוא
14:13
were that these were toolsכלים
317
838000
3000
שאלה הם כלים
14:16
to help make expertsמומחים better.
318
841000
3000
שהופכים את המומחים לטובים יותר.
14:19
We got the leadעוֹפֶרֶת safetyבְּטִיחוּת engineerמהנדס for Boeingבואינג to help us.
319
844000
4000
גייסנו לעזרתנו את מנהל הבטיחות הראשי של "בואינג".
14:23
Could we designלְעַצֵב a checklistצ'ק ליסט for surgeryכִּירוּרגִיָה?
320
848000
3000
האם נוכל לתכנן רשימת תיוג כירורגית?
14:26
Not for the lowestהנמוך ביותר people on the totemטוטם poleמוֹט,
321
851000
2000
לא עבור הנמוכים ביותר בסולם הדרגות,
14:28
but for the folksאנשים
322
853000
2000
אלא עבור כל החבר'ה
14:30
who were all the way around the chainשַׁרשֶׁרֶת,
323
855000
2000
שנמצאים אי-שם למעלה,
14:32
the entireשלם teamקְבוּצָה includingלְרַבּוֹת the surgeonsמנתחים.
324
857000
2000
עבור הצוות כולו, כולל המנתחים.
14:34
And what they taughtלימד us
325
859000
2000
והם שהם לימדו אותנו
14:36
was that designingתִכנוּן a checklistצ'ק ליסט
326
861000
2000
היה שתכנון של רשימת תיוג
14:38
to help people handleידית complexityמוּרכָּבוּת
327
863000
2000
כדי לסייע לאנשים להתמודד עם מורכבות
14:40
actuallyלמעשה involvesכרוך more difficultyקושי than I had understoodהבין.
328
865000
3000
כרוך בעצם בקושי רב מכפי שחשבתי.
14:43
You have to think about things
329
868000
2000
צריך לחשוב על דברים
14:45
like pauseהַפסָקָה pointsנקודות.
330
870000
2000
כמו נקודות עצירה.
14:47
You need to identifyלזהות the momentsרגעים in a processתהליך
331
872000
3000
לזהות בתהליך את הרגעים
14:50
when you can actuallyלמעשה catchלתפוס a problemבְּעָיָה before it's a dangerסַכָּנָה
332
875000
2000
בהם יש לתפוס בעיה בטרם תהפוך לסיכון
14:52
and do something about it.
333
877000
2000
ולעשות משהו לגביה.
14:54
You have to identifyלזהות
334
879000
2000
צריך להבין
14:56
that this is a before-takeoffלפני ההמראה checklistצ'ק ליסט.
335
881000
3000
שמדובר ברשימת תיוג שלפני ההמראה,
14:59
And then you need to focusמוֹקֵד on the killerרוֹצֵחַ itemsפריטים.
336
884000
3000
ולהתמקד בפרטים הקריטיים.
15:02
An aviationתְעוּפָה checklistצ'ק ליסט,
337
887000
2000
רשימת תיוג בתחום התעופה,
15:04
like this one for a single-engineמנוע יחיד planeמָטוֹס,
338
889000
2000
כמו זו, שמיועדת למטוס חד-מנועי,
15:06
isn't a recipeמַתכּוֹן for how to flyלטוס, זבוב a planeמָטוֹס,
339
891000
2000
איננה מתכון איך להטיס מטוס,
15:08
it's a reminderתִזכּוֹרֶת of the keyמַפְתֵחַ things
340
893000
2000
אלא תזכורת של הדברים המרכזיים
15:10
that get forgottenשָׁכוּחַ or missedהחטיא
341
895000
3000
שאותם שוכחים או מחמיצים
15:13
if they're not checkedבָּדוּק.
342
898000
2000
אם לא בודקים אותם.
15:15
So we did this.
343
900000
2000
אז עשינו את זה.
15:17
We createdשנוצר a 19-item-פריט two-minuteשתי דקות checklistצ'ק ליסט
344
902000
3000
יצרנו רשימת תיוג של 2 דקות ו-19 פריטים
15:20
for surgicalכִּירוּרגִי teamsצוותים.
345
905000
2000
עבור צוותים כירורגיים.
15:22
We had the pauseהַפסָקָה pointsנקודות
346
907000
2000
הכנסנו נקודות עצירה
15:24
immediatelyמיד before anesthesiaהַרדָמָה is givenנָתוּן,
347
909000
3000
ממש לפני מתן ההרדמה,
15:27
immediatelyמיד before the knifeסַכִּין hitsלהיטים the skinעור,
348
912000
3000
ממש לפני שהסכין נוגע בעור,
15:30
immediatelyמיד before the patientסבלני leavesמשאיר the roomחֶדֶר.
349
915000
3000
ממש לפני שהחולה עוזב את החדר.
15:33
And we had a mixלְעַרְבֵּב of dumbמְטוּמטָם stuffדברים on there --
350
918000
3000
והיתה לנו שם תערובת של דברים מטופשים --
15:36
makingהֲכָנָה sure an antibioticאַנטִיבִּיוֹטִי is givenנָתוּן in the right time frameמִסגֶרֶת
351
921000
3000
לוודא שנותנים אנטיביוטיקה במסגרת הזמן הנכונה
15:39
because that cutsחתכים the infectionהַדבָּקָה rateציון by halfחֲצִי --
352
924000
2000
כי זה מקצר בחצי את קצב הזיהום --
15:41
and then interestingמעניין stuffדברים,
353
926000
2000
וגם דברים מעניינים,
15:43
because you can't make a recipeמַתכּוֹן for something as complicatedמסובך as surgeryכִּירוּרגִיָה.
354
928000
3000
כי אי-אפשר ליצור מתכון למשהו מורכב כמו ניתוח,
15:46
Insteadבמקום זאת, you can make a recipeמַתכּוֹן
355
931000
2000
אלא יוצרים מתכון
15:48
for how to have a teamקְבוּצָה that's preparedמוּכָן for the unexpectedבלתי צפוי.
356
933000
3000
שמכין את הצוות לבלתי-צפוי.
15:51
And we had itemsפריטים like makingהֲכָנָה sure everyoneכל אחד in the roomחֶדֶר
357
936000
3000
היו שם פריטים כמו לוודא שכל מי שנמצא בחדר
15:54
had introducedהציג themselvesעצמם by nameשֵׁם at the startהַתחָלָה of the day,
358
939000
3000
הציג את עצמו בתחילת היום,
15:57
because you get halfחֲצִי a dozenתְרֵיסַר people or more
359
942000
2000
כי לפעמים חצי-תריסר אנשים או יותר
15:59
who are sometimesלִפְעָמִים comingמגיע togetherיַחַד as a teamקְבוּצָה
360
944000
3000
נכנסים ביחד כצוות
16:02
for the very first time that day that you're comingמגיע in.
361
947000
3000
ביום הראשון שלך בעבודה.
16:05
We implementedמיושם this checklistצ'ק ליסט
362
950000
2000
יישמנו את רשימת התיוג הזו
16:07
in eightשמונה hospitalsבתי חולים around the worldעוֹלָם,
363
952000
3000
בשמונה בתי חולים בעולם,
16:10
deliberatelyבכוונה in placesמקומות from ruralכַּפרִי Tanzaniaטנזניה
364
955000
2000
בכוונה תחילה, החל ממקומות כמו טנזניה הכפרית
16:12
to the Universityאוּנִיבֶרְסִיטָה of Washingtonוושינגטון in Seattleסיאטל.
365
957000
3000
ועד אוניברסיטת וושינגטון שבסיאטל.
16:15
We foundמצאתי that after they adoptedמְאוּמָץ it
366
960000
3000
גילינו שאחרי שהם אימצו את הרשימה
16:18
the complicationתַסבִּיך ratesתעריפים fellנפל
367
963000
2000
כמות הסיבוכים ירדה
16:20
35 percentאָחוּז.
368
965000
2000
ב-35 אחוזים.
16:22
It fellנפל in everyכֹּל hospitalבית חולים it wentהלך into.
369
967000
3000
וזה קרה בכל בית חולים שבו יישמו אותה.
16:25
The deathמוות ratesתעריפים fellנפל
370
970000
2000
שיעורי התמותה ירדו
16:27
47 percentאָחוּז.
371
972000
3000
ב-47 אחוזים.
16:30
This was biggerגדול יותר than a drugתְרוּפָה.
372
975000
2000
זה היה גדול יותר מכל תרופה.
16:32
(Applauseתְשׁוּאוֹת)
373
977000
6000
[מחיאות כפיים]
16:38
And that bringsמביא us
374
983000
2000
וזה מביא אותנו
16:40
to skillמְיוּמָנוּת numberמספר threeשְׁלוֹשָׁה,
375
985000
3000
ליכולת מס' 3,
16:43
the abilityיְכוֹלֶת to implementליישם this,
376
988000
2000
שהיא היכולת ליישם זאת,
16:45
to get colleaguesעמיתים acrossלְרוֹחָב the entireשלם chainשַׁרשֶׁרֶת
377
990000
3000
לגרום לאנשי המקצוע בכל התחום
16:48
to actuallyלמעשה do these things.
378
993000
3000
לעשות בפועל את הדברים האלה.
16:51
And it's been slowלְהַאֵט to spreadהתפשטות.
379
996000
2000
נראה שזה מתפשט לאט.
16:53
This is not yetעדיין our normנוֹרמָה in surgeryכִּירוּרגִיָה --
380
998000
4000
זו עדיין לא הנורמה שלנו בכירורגיה --
16:57
let aloneלבד makingהֲכָנָה checklistsרשימות
381
1002000
2000
שלא לדבר על הכנת רשימות תיוג
16:59
to go ontoעַל גַבֵּי childbirthלֵדָה and other areasאזורי.
382
1004000
3000
בתחום הלידה ותחומים נוספים.
17:02
There's a deepעָמוֹק resistanceהִתנַגְדוּת
383
1007000
2000
יש התנגדות עמוקה
17:04
because usingמבנה יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוני these toolsכלים
384
1009000
2000
כי השימוש בכלים האלה
17:06
forcesכוחות us to confrontלְהִתְעַמֵת
385
1011000
2000
מאלץ אותנו להתעמת
17:08
that we're not a systemמערכת,
386
1013000
2000
עם העובדה שאנו איננו מערכת,
17:10
forcesכוחות us to behaveלְהִתְנַהֵג with a differentשונה setמַעֲרֶכֶת of valuesערכים.
387
1015000
3000
וזה מאלץ אותנו להתנהג לפי ערכים שונים.
17:13
Just usingמבנה יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוניפים יוני a checklistצ'ק ליסט
388
1018000
2000
עצם השימוש ברשימת תיוג
17:15
requiresדורש you to embraceלְחַבֵּק differentשונה valuesערכים from the onesיחידות we'veיש לנו had,
389
1020000
3000
מחייבת אותך לאמץ ערכים שונים מאלה שהיו לך,
17:18
like humilityעֲנָוָה,
390
1023000
4000
כמו ענווה,
17:22
disciplineמשמעת,
391
1027000
3000
משמעת,
17:25
teamworkעבודת צוות.
392
1030000
2000
עבודת-צוות.
17:27
This is the oppositeמול of what we were builtבנוי on:
393
1032000
3000
זה ההיפך הגמור מהערכים שעיצבו אותנו:
17:30
independenceעצמאות, self-sufficiencyעצמאות,
394
1035000
2000
אי-תלות, עצמאות,
17:32
autonomyאוטונומיה.
395
1037000
3000
אוטונומיה.
17:35
I metנפגש an actualמַמָשִׁי cowboyבּוֹקֵר, by the way.
396
1040000
3000
אגב, פגשתי קאובוי אמיתי.
17:38
I askedשאל him, what was it like
397
1043000
3000
שאלתי אותו, "איך זה באמת
17:41
to actuallyלמעשה herdעֵדֶר a thousandאלף cattleבקר
398
1046000
2000
להוביל עדר של אלף ראשי-בקר
17:43
acrossלְרוֹחָב hundredsמאות of milesstomach?
399
1048000
2000
למרחק מאות קילומטרים.
17:45
How did you do that?
400
1050000
2000
איך אתה עושה את זה?"
17:47
And he said, "We have the cowboysקאובויים stationedמוּצָב at distinctמובהק placesמקומות all around."
401
1052000
3000
הוא ענה, "אנו מציבים קאובויז בעמדות מוגדרות.
17:50
They communicateלתקשר electronicallyאלקטרונית constantlyתָמִיד,
402
1055000
3000
הם מנהלים תקשורת אלקטרונית רצופה,
17:53
and they have protocolsפרוטוקולים and checklistsרשימות
403
1058000
2000
ויש להם פרוטוקולים ורשימות-תיוג
17:55
for how they handleידית everything --
404
1060000
2000
איך לטפל בכל דבר ודבר --
17:57
(Laughterצחוק)
405
1062000
2000
[צחוק]
17:59
-- from badרַע weatherמזג אוויר
406
1064000
2000
-- החל ממזג-אוויר גרוע
18:01
to emergenciesחירום or inoculationsחיסונים for the cattleבקר.
407
1066000
3000
ועד מצבי חירום או מתן חיסונים לבקר."
18:04
Even the cowboysקאובויים are pitבּוֹר crewsצוותים now.
408
1069000
4000
אפילו הקאובויז הם היום צוותי קרקע.
18:08
And it seemedנראה like time
409
1073000
2000
ונראה שהגיע הזמן
18:10
that we becomeהפכו that way ourselvesבְּעָצמֵנוּ.
410
1075000
2000
שנהיה כאלה בעצמנו.
18:12
Makingהֲכָנָה systemsמערכות work
411
1077000
2000
לגרום למערכות לפעול
18:14
is the great taskמְשִׁימָה of my generationדוֹר
412
1079000
3000
היא המשימה הגדולה
18:17
of physiciansרופאים and scientistsמדענים.
413
1082000
2000
של הרופאים והמדענים בני דורי.
18:19
But I would go furtherנוסף and say
414
1084000
2000
אך הייתי מרחיק לכם ואומר
18:21
that makingהֲכָנָה systemsמערכות work,
415
1086000
2000
שלגרום למערכות לפעול
18:23
whetherהאם in healthבְּרִיאוּת careלְטַפֵּל, educationהַשׂכָּלָה,
416
1088000
2000
בין אם בשירותי הבריאות, בחינוך,
18:25
climateאַקלִים changeשינוי,
417
1090000
2000
לגבי שינויי האקלים,
18:27
makingהֲכָנָה a pathwayנָתִיב out of povertyעוני,
418
1092000
2000
יצירת דרכי מפלט מן העוני,
18:29
is the great taskמְשִׁימָה of our generationדוֹר as a wholeכֹּל.
419
1094000
4000
היא המשימה הגדולה של הדור שלי כולו.
18:33
In everyכֹּל fieldשדה, knowledgeיֶדַע has explodedהתפוצצה,
420
1098000
3000
בכל תחום ותחום יש התפוצצות של ידע,
18:36
but it has broughtהביא complexityמוּרכָּבוּת,
421
1101000
2000
אבל הוא הביא עימו מורכבות,
18:38
it has broughtהביא specializationהתמחות.
422
1103000
3000
הוא הביא עימו התמחות.
18:41
And we'veיש לנו come to a placeמקום where we have no choiceבְּחִירָה
423
1106000
2000
והגענו לנקודה שבה אין לנו כבר ברירה
18:43
but to recognizeלזהות,
424
1108000
2000
אלא להכיר בעובדה,
18:45
as individualisticאינדיווידואליסטית as we want to be,
425
1110000
3000
שככל שאנו רוצים להיות אינדיבידואליסטים,
18:48
complexityמוּרכָּבוּת requiresדורש
426
1113000
3000
המורכבות דורשת
18:51
groupקְבוּצָה successהַצלָחָה.
427
1116000
2000
הצלחה קבוצתית.
18:53
We all need to be pitבּוֹר crewsצוותים now.
428
1118000
4000
כולנו צריכים להפוך כעת לצוותי קרקע.
18:57
Thank you.
429
1122000
2000
תודה לכם.
18:59
(Applauseתְשׁוּאוֹת)
430
1124000
14000
[מחיאות כפיים]
Translated by Shlomo Adam
Reviewed by Ido Dekkers

▲Back to top

ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.

Why you should listen

Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect ScienceBetter: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.

He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.

In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.

Photo: Aubrey Calo

More profile about the speaker
Atul Gawande | Speaker | TED.com