TEDMED 2018
Elizabeth Howell: How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy
Elizabeth Howell: Cómo podemos mejorar la atención materna antes, durante y después del embarazo
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Es algo sorprendente pero verdadero: Estados Unidos tiene la tasa más alta de mortalidad de madres primerizas, y el 60 % de los fallecimientos son prevenibles. La doctora Elizabeth Howell explica con claridad y apremio las causas de la mortalidad materna y los modos en que los hospitales y los médicos pueden hacer que el embarazo sea más seguro antes, durante y después del parto.
Elizabeth Howell - Maternal health reformer
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
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00:12
It was chaos as I got off the elevator.
0
664
2752
Cuando salí del ascensor era un caos.
00:15
I was coming back on duty
as a resident physician
as a resident physician
1
3773
2865
Volvía a mi puesto como médica residente
00:18
to cover the labor and delivery unit.
2
6662
2195
en la unidad de trabajo de parto.
00:20
And all I could see was a swarm
of doctors and nurses
of doctors and nurses
3
8881
3141
Y todo lo que podía ver era un enjambre
de médicos y enfermeras
de médicos y enfermeras
00:24
hovering over a patient in the labor room.
4
12046
2438
sobre una paciente
en la sala de dilatación y parto.
en la sala de dilatación y parto.
00:26
They were all desperately trying
to save a woman's life.
to save a woman's life.
5
14508
3455
Todos estaban tratando desesperadamente
de salvar la vida de una mujer.
de salvar la vida de una mujer.
00:29
The patient was in shock.
6
17987
1762
La paciente estaba en choque.
00:31
She had delivered a healthy baby boy
a few hours before I arrived.
a few hours before I arrived.
7
19773
4903
Unas horas antes de que yo llegara
había tenido un bebé sano.
había tenido un bebé sano.
00:36
Suddenly, she collapsed,
became unresponsive,
became unresponsive,
8
24700
3095
De pronto había sufrido un colapso,
había dejado de responder,
había dejado de responder,
00:39
and had profuse uterine bleeding.
9
27819
2640
y tenía un sangrado uterino abundante.
00:42
By the time I got to the room,
10
30483
1722
En el momento que llegué a la sala,
00:44
there were multiple doctors and nurses,
and the patient was lifeless.
and the patient was lifeless.
11
32229
4300
había varios médicos y enfermeras,
y la paciente estaba sin vida.
y la paciente estaba sin vida.
00:48
The resuscitation team
tried to bring her back to life,
tried to bring her back to life,
12
36553
3282
El equipo de resucitación
trató de reanimarla,
trató de reanimarla,
00:51
but despite everyone's best efforts,
13
39859
1752
pero, a pesar de todos los esfuerzos,
00:53
she died.
14
41635
1449
murió.
00:55
What I remember most about that day
was the father's piercing cry.
was the father's piercing cry.
15
43108
4171
Lo que más recuerdo de ese día
fue el llanto desgarrador del padre.
fue el llanto desgarrador del padre.
00:59
It went through my heart
and the heart of everyone on that floor.
and the heart of everyone on that floor.
16
47303
3650
Eso me llegó al corazón y al corazón
de todos los que estaban en ese piso.
de todos los que estaban en ese piso.
01:02
This was supposed to be
the happiest day of his life,
the happiest day of his life,
17
50977
2811
Se suponía que sería el día
más feliz de su vida;
más feliz de su vida;
01:05
but instead it turned out
to be the worst day.
to be the worst day.
18
53812
2804
sin embargo, se había
transformado en el peor.
transformado en el peor.
01:10
I wish I could say this tragedy
was an isolated incident,
was an isolated incident,
19
58278
3569
Desearía poder decir que esta tragedia
fue un incidente aislado,
fue un incidente aislado,
01:13
but sadly, that's not the case.
20
61871
2237
pero, lamentablemente, no es el caso.
01:16
Every year in the United States,
21
64132
1845
Cada año en los EE. UU.
01:18
somewhere between 700 and 900 women die
22
66001
3517
entre 700 y 900 mujeres mueren
01:21
from a pregnancy-related cause.
23
69542
1929
por causas relacionadas con el embarazo.
01:23
The shocking part of this story
24
71882
1961
Lo más terrible de esta historia
01:25
is that our maternal mortality rate
is actually higher
is actually higher
25
73867
3350
es que nuestra tasa de mortalidad es mayor
01:29
than all other high-income countries,
26
77241
2421
que la de todos los otros países
de altos ingresos,
de altos ingresos,
01:31
and our rates are far worse
for women of color.
for women of color.
27
79686
2808
y son aún peores
para las mujeres de color.
para las mujeres de color.
01:35
Our rate of maternal mortality
actually increased over the last decade,
actually increased over the last decade,
28
83189
4994
Nuestra tasa de mortalidad materna
aumentó durante la última década,
aumentó durante la última década,
01:40
while other countries reduced their rates.
29
88207
2672
mientras que en otros países disminuyó.
01:43
And the biggest paradox of all?
30
91380
2119
¿Y qué es lo más paradójico?
01:45
We spend more on health care
than any other country in the world.
than any other country in the world.
31
93523
4175
Que gastamos más en la atención médica
que cualquier otro país del mundo.
que cualquier otro país del mundo.
01:50
Well, around the same time in residency
that this new mother lost her life,
that this new mother lost her life,
32
98582
4092
Bien, más o menos al mismo tiempo
que esta nueva mamá perdió su vida
que esta nueva mamá perdió su vida
01:54
I became a mother myself.
33
102698
1998
yo me convertí en madre.
01:56
And even with all of my background
and training in the field,
and training in the field,
34
104720
3370
Y aún con todos mis antecedentes
y mi entrenamiento en el área,
y mi entrenamiento en el área,
02:00
I was taken aback
by how little attention was paid
by how little attention was paid
35
108114
3539
me sorprendió la poca atención
que se prestaba
que se prestaba
02:03
to delivering high-quality
maternal health care.
maternal health care.
36
111677
2948
a ofrecer un cuidado materno
de buena calidad.
de buena calidad.
02:06
And I thought about what that meant,
not just for myself
not just for myself
37
114649
2708
Y pensé en lo que eso significaba,
no solo para mí
no solo para mí
02:09
but for so many other women.
38
117381
1981
sino también para las otras mujeres.
02:11
Maybe it's because my dad
was a civil rights attorney
was a civil rights attorney
39
119781
3404
Quizá fue porque mi papá era
un abogado de derechos civiles,
un abogado de derechos civiles,
02:15
and my parents were socially conscious
40
123209
2255
y mis padres tenían conciencia social
02:17
and demanded that we stand up
for what we believe in.
for what we believe in.
41
125488
2802
y demandaban que defendiéramos
aquello en lo que creemos.
aquello en lo que creemos.
02:20
Or the fact that my parents
were born in Jamaica,
were born in Jamaica,
42
128314
2478
O fue el hecho de que mis padres
nacieron en Jamaica,
nacieron en Jamaica,
02:22
came to the United States
43
130816
1407
vinieron a EE. UU.
02:24
and were able to realize
the American Dream.
the American Dream.
44
132247
2986
y pudieron realizar el sueño americano.
02:27
Or maybe it was my residency training,
45
135257
2150
O quizá fue mi formación como residente,
02:29
where I saw firsthand
46
137431
2193
donde vi de primera mano
02:31
how poorly so many low-income
women of color were treated
women of color were treated
47
139648
3184
lo mal que eran tratadas
las mujeres de color de bajos ingresos
las mujeres de color de bajos ingresos
02:34
by our healthcare system.
48
142856
1737
por nuestro sistema de salud.
02:36
For whatever the reason,
I felt a responsibility to stand up,
I felt a responsibility to stand up,
49
144617
3760
Cualquiera sea la razón,
sentí la necesidad de luchar
sentí la necesidad de luchar
02:40
not just for myself,
50
148401
1454
no solo por mí,
02:41
but for all women,
51
149879
1274
por todas las mujeres,
02:43
and especially those marginalized
by our healthcare system.
by our healthcare system.
52
151177
3557
especialmente aquellas marginalizadas
por nuestro sistema de salud
por nuestro sistema de salud
02:46
And I decided to focus my career
on improving maternal health care.
on improving maternal health care.
53
154758
4501
Y decidí concentrar mi carrera en mejorar
la atención de la salud materna.
la atención de la salud materna.
¿Qué es lo que está matando a las madres?
02:52
So what's killing mothers?
54
160726
1906
02:54
Cardiovascular disease, hemorrhage,
55
162656
2375
Enfermedades coronarias, hemorragias,
02:57
high blood pressure
causing seizures and strokes,
causing seizures and strokes,
56
165055
2990
hipertensión –que causa convulsiones
y derrames cerebrales–,
y derrames cerebrales–,
03:00
blood clots and infection
57
168069
1429
coágulos e infecciones
03:01
are some of the major causes
of maternal mortality in this country.
of maternal mortality in this country.
58
169522
3769
son algunas de las mayores causas
de mortalidad materna en este país.
de mortalidad materna en este país.
03:05
But a maternal death
is only the tip of the iceberg.
is only the tip of the iceberg.
59
173796
3537
Pero una muerte materna
es solo la punta del iceberg.
es solo la punta del iceberg.
03:09
For every death, over a hundred women
suffer a severe complication
suffer a severe complication
60
177357
4912
Por cada muerte, más de cien mujeres
sufren una complicación grave
sufren una complicación grave
03:14
related to pregnancy and childbirth,
61
182293
2026
relacionada con el embarazo y el parto,
03:16
resulting in over 60,000 women every year
having one of these events.
having one of these events.
62
184343
4715
por lo cual más de 60.000 mujeres
por año tienen alguno de estos eventos.
por año tienen alguno de estos eventos.
03:21
These complications,
called severe maternal morbidity,
called severe maternal morbidity,
63
189506
2970
Estas complicaciones, llamadas
morbilidad materna extrema,
morbilidad materna extrema,
03:24
are on the rise in the United States,
and they're life-altering.
and they're life-altering.
64
192500
3838
van en aumento en EE. UU.,
y cambian la vida.
y cambian la vida.
03:28
It's estimated that somewhere
between 1.5 and two percent
between 1.5 and two percent
65
196362
3677
Se estima que entre un 1,5 y un 2 %
03:32
of the four million deliveries
that occur every year in this country
that occur every year in this country
66
200063
3722
de los cuatro millones de partos
que ocurren cada día en este país
que ocurren cada día en este país
03:35
are associated with one of these events.
67
203809
2180
se asocian con uno de estos eventos.
03:38
That is five or six women every hour
having a blood clot, a seizure, a stroke,
having a blood clot, a seizure, a stroke,
68
206539
5554
Eso es que cada hora, cinco o seis
mujeres tienen un coágulo de sangre,
mujeres tienen un coágulo de sangre,
una convulsión, un ataque cerebral,
03:44
receiving a blood transfusion,
69
212117
1819
reciben una transfusión de sangre,
03:45
having end-organ damage
such as kidney failure,
such as kidney failure,
70
213960
2895
sufren el fallo de algún órgano
como una insuficiencia renal,
como una insuficiencia renal,
03:48
or some other tragic event.
71
216879
2119
o algún otro evento trágico.
Ahora bien, la parte de esta historia
que es francamente imperdonable
que es francamente imperdonable
03:52
Now, the part of this story
that's frankly unforgivable
that's frankly unforgivable
72
220758
3209
03:55
is the fact that 60 percent
of these deaths and severe complications
of these deaths and severe complications
73
223991
4303
es el hecho que el 60 % de estas muertes
y complicaciones graves
y complicaciones graves
04:00
are thought to be preventable.
74
228318
1967
se cree que son prevenibles.
04:02
When I say 60 percent are preventable,
75
230309
2496
Cuando digo que un 60 % son prevenibles,
04:04
I mean there are concrete steps
and standard procedures
and standard procedures
76
232829
3238
quiero decir que hay pasos concretos
y procedimientos estandarizados
y procedimientos estandarizados
04:08
that we could implement
77
236091
1468
que podemos implementar
04:09
that could prevent
these bad outcomes from occurring
these bad outcomes from occurring
78
237583
2551
que podrían evitar que estos
malos resultados ocurran
malos resultados ocurran
04:12
and save women's lives.
79
240158
1575
y salvar la vida de las mujeres.
04:14
And it doesn't require
fancy new technology.
fancy new technology.
80
242361
2677
Y eso no requiere
una tecnología nueva y extravagante.
una tecnología nueva y extravagante.
04:17
We just have to apply what we know
81
245062
2108
Solo debemos aplicar lo que sabemos
04:19
and ensure equal standards
between hospitals.
between hospitals.
82
247194
2980
y asegurar que los estándares
entre los hospitales sean iguales.
entre los hospitales sean iguales.
04:23
For example, if a pregnant woman
in labor has really high blood pressure
in labor has really high blood pressure
83
251260
4182
Por ejemplo, si durante el parto
una mujer tiene la presión muy alta
una mujer tiene la presión muy alta
04:27
and we treat her with the right
antihypertensive medication
antihypertensive medication
84
255466
2956
y le damos la medicación
correcta contra la hipertensión
correcta contra la hipertensión
04:30
in a timely fashion,
85
258446
1582
en el momento oportuno,
04:32
we can prevent stroke.
86
260052
1491
podemos prevenir un derrame cerebral.
04:34
If we accurately track
blood loss during delivery,
blood loss during delivery,
87
262300
3219
Si controlamos adecuadamente la pérdida
de sangre durante el parto,
de sangre durante el parto,
04:37
we can detect a hemorrhage sooner
and save a woman's life.
and save a woman's life.
88
265543
3601
podemos detectar una hemorragia
más rápidamente y salvarle la vida.
más rápidamente y salvarle la vida.
04:41
We could actually lower the rates
of these catastrophic events tomorrow,
of these catastrophic events tomorrow,
89
269700
4525
En realidad, mañana mismo podríamos
bajar las tasas de estas catástrofes,
bajar las tasas de estas catástrofes,
04:46
but it requires that we value
the quality of care
the quality of care
90
274249
2775
pero esto requiere que valoremos
la calidad de la atención
la calidad de la atención
04:49
we deliver to pregnant women
91
277048
1849
que brindamos a las embarazadas
04:50
before, during and after pregnancy.
92
278921
3107
antes, durante y después del embarazo.
04:54
If we raise quality of care universally
to what is supposed to be the standard,
to what is supposed to be the standard,
93
282052
4821
Si elevamos la calidad de la atención
para todos al estándar que debería tener,
para todos al estándar que debería tener,
04:58
we could bring the rates of these deaths
and severe complications way down.
and severe complications way down.
94
286897
3806
podríamos disminuir mucho más las tasas
de estas muertes y complicaciones.
de estas muertes y complicaciones.
05:03
Well, there is some good news.
95
291695
1910
Bien, hay buenas noticias.
05:06
There are some success stories.
96
294403
1863
Hay algunas historias exitosas.
05:08
There are some places that have
actually adopted these standards,
actually adopted these standards,
97
296972
3108
Algunos lugares han adoptado
estos estándares,
estos estándares,
y esto realmente está haciendo
una diferencia.
una diferencia.
05:12
and it's really making a difference.
98
300104
1755
Hace unos años, el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos
de Obstetras y Ginecólogos
05:13
A few years ago, the American College
of Obstetricians and Gynecologists
of Obstetricians and Gynecologists
99
301883
4331
05:18
joined forces with other
healthcare organizations,
healthcare organizations,
100
306238
2764
unió sus fuerzas con otras
organizaciones de salud,
organizaciones de salud,
05:21
researchers like myself
and community organizations.
and community organizations.
101
309026
3313
investigadores como yo
y organizaciones comunitarias.
y organizaciones comunitarias.
05:24
They wanted to implement
standard care practices
standard care practices
102
312363
2939
Querían implementar prácticas
de atención estándar
de atención estándar
05:27
in hospitals and health systems
throughout the country.
throughout the country.
103
315326
3376
en hospitales y sistemas de salud
a través de todo el país.
a través de todo el país.
05:30
And the vehicle they're using
is a program called
is a program called
104
318726
2329
Y el vehículo que usan
es un programa llamado
es un programa llamado
05:33
the Alliance for Innovation
in Maternal Health, the AIM program.
in Maternal Health, the AIM program.
105
321079
4241
Alianza para la Innovación
en la Salud Materna, el programa AIM.
en la Salud Materna, el programa AIM.
05:37
Their goal is to lower maternal mortality
and severe maternal morbidity rates
and severe maternal morbidity rates
106
325344
4761
Su objetivo es reducir la mortalidad
y las graves tasas de morbilidad materna
y las graves tasas de morbilidad materna
05:42
through quality and safety initiatives
across the country.
across the country.
107
330129
3201
a través de iniciativas de calidad
y seguridad en todo el país.
y seguridad en todo el país.
05:45
The group has developed
a number of safety bundles
a number of safety bundles
108
333959
2966
El grupo ha desarrollado varios
paquetes de seguridad
paquetes de seguridad
05:48
that target some of the most
preventable causes of a maternal death.
preventable causes of a maternal death.
109
336949
3552
para atacar algunas de las causas
de mortalidad materna más prevenibles.
de mortalidad materna más prevenibles.
05:53
The AIM program currently
has the potential to reach
has the potential to reach
110
341148
3032
El programa AIM tiene actualmente
el potencial de llegar
el potencial de llegar
05:56
over 50 percent of US births.
111
344204
2313
a más del 50 % de los partos en EE. UU.
05:59
So what's in a safety bundle?
112
347443
1993
¿Y que es un paquete de seguridad?
Prácticas basadas en evidencia,
protocolos, procedimientos,
protocolos, procedimientos,
06:01
Evidence-based practices,
protocols, procedures,
protocols, procedures,
113
349460
2753
06:04
medications, equipment
114
352237
1534
medicamentos, equipos
06:05
and other items targeting
these conditions.
these conditions.
115
353795
2174
y otros elementos para tratar
estas afecciones.
estas afecciones.
06:08
Let's take the example
of a hemorrhage bundle.
of a hemorrhage bundle.
116
356537
2599
Tomemos el ejemplo
de un paquete contra las hemorragias.
de un paquete contra las hemorragias.
06:11
For a hemorrhage, you need a cart
117
359660
1920
En estos casos se necesita un carrito
06:13
that has everything a doctor or nurse
might need in an emergency:
might need in an emergency:
118
361604
3537
con todo lo que un médico o enfermera
podrían necesitar en una emergencia:
podrían necesitar en una emergencia:
06:17
an IV line, an oxygen mask, medications,
119
365165
3583
una línea intravenosa, una máscara
de oxígeno, medicamentos,
de oxígeno, medicamentos,
06:20
checklists, other equipment.
120
368772
2199
listados y otros equipos.
06:22
Then you need something
to measure blood loss:
to measure blood loss:
121
370995
2160
Y también algo para medir
la pérdida de sangre:
la pérdida de sangre:
06:25
sponges and pads.
122
373179
1542
esponjas y compresas.
06:26
And instead of just eyeballing it,
123
374745
1833
Y, en lugar de calcular a ojo,
06:28
the doctors and nurses
collect these sponges and pads
collect these sponges and pads
124
376602
2983
los doctores y enfermeras recogen
estas compresas y esponjas
estas compresas y esponjas
06:31
and either weigh them
125
379609
1588
y las miden
06:33
or use newer technology to accurately
assess how much blood has been lost.
assess how much blood has been lost.
126
381221
4335
o usan tecnología moderna para medir
con precisión cuánta sangre se ha perdido.
con precisión cuánta sangre se ha perdido.
06:39
The hemorrhage bundle also includes
crises protocols for massive transfusions
crises protocols for massive transfusions
127
387320
5210
El paquete también incluye protocolos
de crisis para transfusiones masivas,
de crisis para transfusiones masivas,
06:44
and regular trainings and drills.
128
392554
1945
y entrenamientos y simulacros periódicos.
06:46
Now, California has been a leader
in the use of these types of bundles,
in the use of these types of bundles,
129
394914
3743
California ha sido un líder en el uso
de este tipo de paquetes,
de este tipo de paquetes,
06:50
and that's why California
saw a 21 percent reduction
saw a 21 percent reduction
130
398681
3762
y es por esto que este estado
ha logrado una reducción del 21 %
ha logrado una reducción del 21 %
06:54
in near death from hemorrhage
131
402467
1658
en muertes por hemorragia
06:56
among hospitals that implemented
this bundle in the first year.
this bundle in the first year.
132
404149
3421
en los hospitales que implementaron
este paquete durante el primer año.
este paquete durante el primer año.
07:00
Yet the use of these bundles
across the country is spotty or missing.
across the country is spotty or missing.
133
408276
4407
Sin embargo, el uso de estos paquetes
en el país es irregular o no existente.
en el país es irregular o no existente.
07:04
Just like the fact that the use
of evidence-based practices
of evidence-based practices
134
412707
2905
Así como el uso de prácticas
basadas en evidencia
basadas en evidencia
07:07
and the emphasis on safety
135
415636
1846
y el énfasis en la seguridad
07:09
differs from one hospital to the next,
136
417506
2660
difieren de un hospital a otro,
07:12
quality of care differs.
137
420190
1710
también difiere la calidad
de la atención.
de la atención.
07:14
And quality of care differs greatly
for women of color in the United States.
for women of color in the United States.
138
422359
4262
Y esto ocurre especialmente con
las mujeres de color en EE. UU.
las mujeres de color en EE. UU.
07:19
Black women who deliver in this country
139
427121
2107
Las parturientas de color de este país
07:21
are three to four times more likely
to suffer a pregnancy-related death
to suffer a pregnancy-related death
140
429252
4326
tienen 3 o 4 veces
más posibilidad de sufrir
más posibilidad de sufrir
una muerte relacionada con el embarazo
07:25
than are white women.
141
433602
1376
que las mujeres blancas.
07:27
This statistic is true for all black women
who deliver in this country,
who deliver in this country,
142
435649
4054
Esta estadística es real para todas
las parturientas de color de este país,
las parturientas de color de este país,
07:31
whether they were born
in the United States
in the United States
143
439727
2129
ya sea que hayan nacido en EE. UU.
o en otro país.
07:33
or born in another country.
144
441880
1356
07:35
Many want to think that income differences
drive these disparities,
drive these disparities,
145
443823
3689
Para muchos, la diferencia en
los ingresos causa estas desigualdades
los ingresos causa estas desigualdades
07:39
but it goes beyond class.
146
447536
1888
pero esto va más allá de la clase social.
07:41
A black woman with a college education
147
449833
2636
Una mujer negra
con educación universitaria
con educación universitaria
07:44
is nearly twice as likely to die
as compared to a white woman
as compared to a white woman
148
452493
3747
tiene el doble de probabilidades de morir
en comparación con una mujer blanca
en comparación con una mujer blanca
07:48
with less than a high school education.
149
456264
2532
que no haya terminado
la escuela secundaria.
la escuela secundaria.
07:50
And she is two to three times more likely
to suffer a severe pregnancy complication
to suffer a severe pregnancy complication
150
458820
5534
Y tiene dos o tres veces más probabilidad
de sufrir una complicación grave
de sufrir una complicación grave
07:56
with her delivery.
151
464378
1301
durante el parto.
07:58
Now, I was always taught to think
that education was our salvation,
that education was our salvation,
152
466407
4221
Siempre me enseñaron a pesar que
la educación era nuestra salvación,
la educación era nuestra salvación,
08:02
but in this case, it's simply not true.
153
470652
2585
pero en este caso no es verdad.
08:06
This black-white disparity
154
474271
2110
Esta disparidad entre blancos y negros
08:08
is the largest disparity
155
476405
1732
es la mayor disparidad
08:10
among all population
perinatal health measures,
perinatal health measures,
156
478161
2432
entre todas las medidas
de salud perinatales,
de salud perinatales,
08:12
according to the CDC.
157
480617
1516
según los CCPEEU.
08:14
And these disparities
are even more pronounced
are even more pronounced
158
482990
2220
Y estas desigualdades
son aún más pronunciadas
son aún más pronunciadas
08:17
in some of our cities.
159
485234
1518
en algunas de nuestras ciudades.
08:18
For example, in New York City,
160
486776
2154
Por ejemplo, en Nueva York,
08:20
a black woman is eight to 12 times
more likely to die
more likely to die
161
488954
3403
una mujer negra tiene de 8 a 12 veces
más probabilidades de morir
más probabilidades de morir
08:24
from a pregnancy-related cause
than is a white woman.
than is a white woman.
162
492381
3425
de una causa relacionada con el embarazo
que una mujer blanca.
que una mujer blanca.
08:28
Now, I think many of you
are probably familiar with
are probably familiar with
163
496822
2417
Creo que muchos de Uds.
probablemente conocen
probablemente conocen
08:31
the heart-wrenching story
of Dr. Shalon Irving,
of Dr. Shalon Irving,
164
499263
2597
la desgarradora historia
de la Dra. Shalon Irving,
de la Dra. Shalon Irving,
08:33
a CDC epidemiologist
who died following childbirth.
who died following childbirth.
165
501884
3985
una epidemióloga de los CCPEEU
que murió después del parto.
que murió después del parto.
08:37
Her story was reported
in ProPublica and NPR
in ProPublica and NPR
166
505893
3584
Su historia fue publicada
en ProPublica y NPR
en ProPublica y NPR
08:41
a little less than a year ago.
167
509501
1909
hace menos de un año.
08:43
Recently, I was at a conference
168
511434
1672
Pude escuchar a su madre
08:45
and I had the privilege
of hearing her mother speak.
of hearing her mother speak.
169
513130
2643
recientemente en una conferencia.
08:47
She brought the entire audience to tears.
170
515797
2540
Hizo llorar a todo el público.
08:50
Shalon was a brilliant epidemiologist,
171
518909
2256
Sharon era una epidemióloga brillante,
08:53
committed to studying
racial and ethnic disparities in health.
racial and ethnic disparities in health.
172
521189
3261
dedicada a estudiar las desigualdades
raciales y étnicas en la salud.
raciales y étnicas en la salud.
08:56
She was 36 years old,
this was her first baby,
this was her first baby,
173
524474
3150
Tenía 36 años, este era su primer bebé,
08:59
and she was African-American.
174
527648
1837
y ella era afroamericana.
09:02
Now, Shalon did have
a complicated pregnancy,
a complicated pregnancy,
175
530070
3027
Shalon había tenido
un embarazo complicado,
un embarazo complicado,
09:05
but she delivered a healthy baby girl
and was discharged from the hospital.
and was discharged from the hospital.
176
533121
3979
pero tuvo una niña sana
y le dieron el alta del hospital.
y le dieron el alta del hospital.
09:09
Three weeks later, she died
from complications of high blood pressure.
from complications of high blood pressure.
177
537710
4381
A las tres semanas murió de complicaciones
debido a la hipertensión.
debido a la hipertensión.
09:14
Shalon was seen four or five times
by healthcare professionals
by healthcare professionals
178
542864
4280
En esas tres semanas Shalon había
sido examinada cuatro o cinco veces
sido examinada cuatro o cinco veces
09:19
in those three weeks.
179
547168
1548
por profesionales de la salud.
09:20
She was not listened to,
180
548740
1649
No la escucharon
09:22
and the severity of her condition
was not recognized.
was not recognized.
181
550413
3258
y tampoco reconocieron
la gravedad de su estado.
la gravedad de su estado.
09:27
Now, Shalon's story
is just one of many stories
is just one of many stories
182
555169
3000
La historia de Shalon es una de las muchas
09:30
about racial and ethnic disparities
in health and health care
in health and health care
183
558193
3414
sobre las desigualdades raciales y étnicas
en los servicios de salud
en los servicios de salud
09:33
in the United States,
184
561631
1690
en EE. UU.,
09:35
and there's a growing recognition
that the social determinants of health,
that the social determinants of health,
185
563345
4368
y hay un reconocimiento creciente de que
los determinantes sociales de la salud,
los determinantes sociales de la salud,
09:39
such as racism, poverty, education,
segregated housing,
segregated housing,
186
567737
4303
tales como el racismo, la pobreza,
la educación y las viviendas segregadas
la educación y las viviendas segregadas
09:44
contribute to these disparities.
187
572064
1899
contribuyen a esas disparidades.
09:46
But Shalon's story highlights
an additional underlying cause:
an additional underlying cause:
188
574419
4085
Pero la historia de Shalon
destaca una causa subyacente:
destaca una causa subyacente:
09:50
quality of care.
189
578528
1475
la calidad de la atención.
09:52
Lack of standards in postpartum care.
190
580027
3016
La falta de estándares
en el cuidado post parto.
en el cuidado post parto.
09:55
Shalon was seen multiple times
by clinicians in those three weeks,
by clinicians in those three weeks,
191
583067
3288
Los médicos la habían visto
varias veces durante esas tres semanas,
varias veces durante esas tres semanas,
09:58
and she still died.
192
586379
1897
y aun así murió.
10:00
Quality of care
in the setting of childbirth
in the setting of childbirth
193
588300
2701
La calidad de la atención
en el sitio del parto
en el sitio del parto
10:03
is an underlying cause
of racial and ethnic disparities
of racial and ethnic disparities
194
591025
3243
es una causa subyacente
de desigualdades raciales y étnicas
de desigualdades raciales y étnicas
10:06
in maternal mortality
and severe maternal morbidity
and severe maternal morbidity
195
594292
2818
en la mortalidad materna
y la morbilidad materna extrema
y la morbilidad materna extrema
10:09
in the United States,
196
597134
1172
en EE. UU.,
10:10
and it's something we can address now.
197
598330
2278
y es algo que ahora podemos identificar.
10:14
Research by our team and others
198
602073
2147
La investigación
de nuestro equipo y de otros
de nuestro equipo y de otros
10:16
has documented that,
for a variety of reasons,
for a variety of reasons,
199
604244
2534
ha documentado que, por múltiples razones,
10:18
black women tend to deliver
in a specific set of hospitals,
in a specific set of hospitals,
200
606802
3472
las mujeres negras tienden a dar a luz
en un grupo de hospitales
en un grupo de hospitales
10:22
and those hospitals often have worse
outcomes for both black and white women,
outcomes for both black and white women,
201
610298
4156
que tienen peores resultados, tanto para
las mujeres negras como para las blancas,
las mujeres negras como para las blancas,
10:26
regardless of patient risk factors.
202
614478
2454
independientemente de
los factores de riesgo de la paciente
los factores de riesgo de la paciente
10:29
This is true overall in the United States,
203
617379
2556
Esto es verdad en todo EE. UU.,
10:31
where about three quarters
of all black women
of all black women
204
619959
2245
donde tres cuartos de todas
las mujeres negras
las mujeres negras
10:34
deliver in a specific set of hospitals,
205
622228
2290
dan a luz en un grupo
específico de hospitales,
específico de hospitales,
10:36
while less than one-fifth of white women
deliver in those same hospitals.
deliver in those same hospitals.
206
624542
3778
pero menos de un quinto
de las mujeres blancas
de las mujeres blancas
dan a luz en esos mismos hospitales.
10:40
In New York City, a woman's risk
of having a life-threatening complication
of having a life-threatening complication
207
628850
4058
En Nueva York, el riesgo de tener
una complicación potencialmente mortal
una complicación potencialmente mortal
10:44
during delivery
208
632932
1159
durante el parto
puede ser seis veces mayor
en un hospital que en otro.
en un hospital que en otro.
10:46
can be six times higher
in one hospital than another.
in one hospital than another.
209
634115
3710
10:49
Not surprisingly, black women
are more likely to deliver
are more likely to deliver
210
637849
4070
Como era de esperar, es más probable
que las mujeres negras den a luz
que las mujeres negras den a luz
en hospitales con peores resultados.
10:53
in hospitals with worse outcomes.
211
641943
1604
10:55
In fact, differences in delivery hospital
212
643571
2073
De hecho, las diferencias entre hospitales
10:57
explain nearly one-half
of the black-white disparity.
of the black-white disparity.
213
645668
2933
explican casi la mitad de
la disparidad entre blancos y negros.
la disparidad entre blancos y negros.
11:01
While we must address
social determinants of health
social determinants of health
214
649757
2648
Aunque debemos identificar
estos factores sociales
estos factores sociales
11:04
if we're ever going to truly have
equitable health care in this country,
equitable health care in this country,
215
652429
3913
si queremos tener un sistema
de salud igualitario en este país
de salud igualitario en este país
11:08
many of these are deep-seated
and they will take some time to resolve.
and they will take some time to resolve.
216
656366
3739
muchos están profundamente arraigados
y resolverlos llevará algún tiempo.
y resolverlos llevará algún tiempo.
11:12
In the meantime,
we can tackle quality of care.
we can tackle quality of care.
217
660129
2873
Mientras tanto, podemos encargarnos
de la calidad de la atención.
de la calidad de la atención.
11:15
Providing high-quality care
across the care continuum
across the care continuum
218
663373
4011
Proporcionar una atención de calidad
en todo el espectro de la salud
en todo el espectro de la salud
11:19
means providing access to safe
and reliable contraception
and reliable contraception
219
667408
3521
implica dar acceso a métodos
anticonceptivos seguros y fiables
anticonceptivos seguros y fiables
11:22
throughout women's reproductive lives.
220
670953
2438
durante toda la vida reproductiva
de las mujeres.
de las mujeres.
11:25
Before pregnancy, it means
providing preconception care,
providing preconception care,
221
673801
4728
Antes del embarazo significa
brindar atención antes de la concepción,
brindar atención antes de la concepción,
11:30
so we can manage chronic illness
and optimize health.
and optimize health.
222
678553
3156
para poder manejar las enfermedades
crónicas y optimizar la salud.
crónicas y optimizar la salud.
11:34
During pregnancy, it includes
high-quality prenatal and delivery care
high-quality prenatal and delivery care
223
682081
4158
Durante el embarazo significa incluir una
atención prenatal y del parto de calidad,
atención prenatal y del parto de calidad,
11:38
so we can produce healthy moms and babies.
224
686263
2836
de modo que podamos producir
mamás y bebés sanos.
mamás y bebés sanos.
11:41
And finally, after pregnancy, it includes
postpartum and inter-pregnancy care
postpartum and inter-pregnancy care
225
689123
5326
Y después del embarazo significa incluir
la atención post parto y entre embarazos
la atención post parto y entre embarazos
11:46
so we can set moms up
to have a healthy next baby
to have a healthy next baby
226
694473
3337
para poder preparar a las mamás
para que su próximo bebé sea sano
para que su próximo bebé sea sano
11:49
and a healthy life.
227
697834
1490
y tengan una vida sana.
11:51
And it can literally spell the difference
between life and death,
between life and death,
228
699348
3120
Y eso puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte,
entre la vida y la muerte,
11:54
as it did in the case of Maria,
229
702492
1963
como ocurrió en el caso de María,
11:56
who checked into the hospital
after having an elevated blood pressure
after having an elevated blood pressure
230
704479
3309
que entró al hospital luego de que
tuviera la presión arterial alta
tuviera la presión arterial alta
11:59
during a prenatal visit.
231
707812
1817
durante una visita prenatal.
12:01
Maria was 40, and this
was her second pregnancy.
was her second pregnancy.
232
709653
2814
María tenía 40 años, y este
era su segundo embarazo.
era su segundo embarazo.
12:05
During Maria's first pregnancy
that had happened two years earlier,
that had happened two years earlier,
233
713044
3576
Durante su primer embarazo,
dos años antes,
dos años antes,
12:08
she also didn't feel so well
in the last few weeks of her pregnancy,
in the last few weeks of her pregnancy,
234
716644
3387
no se había sentido muy bien
durante la últimas semanas de su embarazo,
durante la últimas semanas de su embarazo,
12:12
and she had a few
elevated blood pressures,
elevated blood pressures,
235
720055
2371
y había tenido algunos episodios
de presión alta,
de presión alta,
12:14
but nobody seemed to pay attention.
236
722450
2323
pero nadie pareció prestarle atención.
12:16
They just said, "Maria,
don't worry, you'll be fine.
don't worry, you'll be fine.
237
724797
2467
Solo decían: "María, no te
preocupes, estarás bien.
preocupes, estarás bien.
Es tu primer embarazo. Estás
un poco nerviosa".
un poco nerviosa".
12:19
This is your first pregnancy.
You're a little nervous."
You're a little nervous."
238
727288
2695
12:22
But it did not end well
for Maria last time.
for Maria last time.
239
730007
2436
Pero esa vez no terminó bien para María.
12:24
She seized during labor.
240
732467
1916
Tuvo una convulsión durante el parto.
12:26
Well, this time her team really listened.
241
734910
2434
Bien, esta vez el equipo
realmente escuchó.
realmente escuchó.
12:29
They asked smart and probing questions.
242
737368
2417
Le hicieron preguntas
indagatorias inteligentes.
indagatorias inteligentes.
12:31
Her doctor counseled her about
the signs and symptoms of preeclampsia
the signs and symptoms of preeclampsia
243
739809
3904
Su doctor la asesoró sobre los signos
y síntomas de la preeclampsia
y síntomas de la preeclampsia
12:35
and explained that
if she was not feeling well,
if she was not feeling well,
244
743737
2236
y le explicó que, si no se sentía bien,
debía venir para que la vieran.
12:37
she needed to come in and be seen.
245
745997
1724
12:40
And this time Maria came in,
246
748065
1990
Y esta vez María vino,
12:42
and her doctor immediately
sent her to the hospital.
sent her to the hospital.
247
750079
2616
y su médico la envió
inmediatamente al hospital.
inmediatamente al hospital.
12:45
At the hospital, her doctor
ordered urgent lab tests.
ordered urgent lab tests.
248
753418
3937
Allí su médico ordenó
pruebas urgentes de laboratorio.
pruebas urgentes de laboratorio.
12:49
They hooked her up
to multiple different monitors
to multiple different monitors
249
757379
2437
La conectaron a diferentes monitores
12:51
and paid special attention
to her blood pressure,
to her blood pressure,
250
759840
2294
y prestaron especial atención
a su presión,
a su presión,
12:54
the fetal heart rate tracing
251
762158
1642
la frecuencia cardíaca fetal
12:55
and gave her IV medication
to prevent a seizure.
to prevent a seizure.
252
763824
3190
y le dieron medicación intravenosa
para prevenir una convulsión.
para prevenir una convulsión.
12:59
And when Maria's blood pressure got
so high it put her at risk for a stroke,
so high it put her at risk for a stroke,
253
767038
3982
Y cuando su presión era tan alta que
la ponía en riesgo de un derrame cerebral
la ponía en riesgo de un derrame cerebral
13:03
her doctors and nurses jumped into action.
254
771044
2557
los doctores y las enfermeras
pasaron a la acción.
pasaron a la acción.
13:05
They repeated her
blood pressure in 15 minutes
blood pressure in 15 minutes
255
773625
2170
Le volvieron a tomar la presión más tarde
13:07
and declared a hypertensive emergency.
256
775819
2160
y declararon una emergencia
de hipertensión.
de hipertensión.
13:10
They gave her the right IV medication
according to the latest correct protocol.
according to the latest correct protocol.
257
778003
4195
Le dieron la medicación correcta
de acuerdo con el protocolo más reciente.
de acuerdo con el protocolo más reciente.
13:14
They worked smoothly together
as a coordinated team
as a coordinated team
258
782222
2958
Trabajaron juntos sin problemas
como un equipo coordinado
como un equipo coordinado
13:17
and successfully
lowered her blood pressure.
lowered her blood pressure.
259
785204
2481
y lograron bajarle con éxito
la presión sanguínea.
la presión sanguínea.
13:21
As a result, what could have been
a tragedy became a success story.
a tragedy became a success story.
260
789246
3730
Lo que podría haber sido una tragedia
se convirtió en una historia exitosa.
se convirtió en una historia exitosa.
13:25
Maria's dangerous symptoms
were controlled,
were controlled,
261
793000
2238
Sus peligrosos síntomas fueron controlados
13:27
and she delivered a healthy baby girl.
262
795262
2585
y María tuvo una niña sana.
13:30
And before Maria was discharged
from the hospital,
from the hospital,
263
798489
2531
Y, antes de darle el alta del hospital,
13:33
her doctor counseled her again about
the signs and symptoms of preeclampsia,
the signs and symptoms of preeclampsia,
264
801044
3897
su médico la asesoró nuevamente sobre
los signos y síntomas de la preeclampsia,
los signos y síntomas de la preeclampsia,
13:36
the importance of having
her blood pressure checked,
her blood pressure checked,
265
804965
2664
la importancia de
hacerse controlar la presión,
hacerse controlar la presión,
13:39
especially in this first week postpartum
266
807653
2195
especialmente en la primera
semana de postparto,
semana de postparto,
13:41
and gave her education about
postpartum health and what to expect.
postpartum health and what to expect.
267
809872
4317
y la educó sobre la salud después
del parto y sobre qué debía esperar.
del parto y sobre qué debía esperar.
13:46
And in the weeks and months that followed,
268
814213
2077
Durante las siguientes semanas y meses,
13:48
naturally, Maria had follow-up visits
with her pediatrician
with her pediatrician
269
816314
2788
María tuvo visitas de
seguimiento con su pediatra
seguimiento con su pediatra
13:51
to check in on her baby's health.
270
819126
2229
para que controlara la salud de su niña.
13:53
But just as important,
271
821379
1310
Pero, igualmente importante,
13:54
she had follow-up visits with her ob-gyn
272
822713
2672
tuvo visitas continuas con su ginecólogo
13:57
to check in on her health,
her blood pressure,
her blood pressure,
273
825409
2421
para controlar su salud,
su presión sanguínea
su presión sanguínea
13:59
and her cares and concerns
as a new mother.
as a new mother.
274
827854
3004
y sus precauciones y preocupaciones
como madre primeriza.
como madre primeriza.
14:02
This is what high-quality care
across the care continuum looks like,
across the care continuum looks like,
275
830882
3839
Este es el aspecto de una atención
de calidad en el espectro de atención
de calidad en el espectro de atención
y así debería ser.
14:06
and this is how it can look.
276
834745
1902
14:08
If every pregnant woman in every community
277
836671
2578
Si cada embarazada de cada comunidad
14:11
received this kind of high-quality care
278
839273
3176
recibiera este tipo de atención de calidad
14:14
and delivered at facilities that utilized
standard care practices,
standard care practices,
279
842473
3626
y diera a luz en sitios que utilicen
prácticas de atención estándares,
prácticas de atención estándares,
14:18
our maternal mortality and severe
maternal morbidity rates would plummet.
maternal morbidity rates would plummet.
280
846123
4202
nuestras tasas de mortalidad y morbilidad
maternas extremas se desplomarían.
maternas extremas se desplomarían.
14:22
Our international ranking
would no longer be an embarrassment.
would no longer be an embarrassment.
281
850349
3564
Nuestro posicionamiento en el mundo
ya no sería una vergüenza.
ya no sería una vergüenza.
14:25
But the truth is, we've had decades
of unacceptably high rates
of unacceptably high rates
282
853937
4819
Pero la verdad es que hemos tenido
décadas de altos índices, inaceptables,
décadas de altos índices, inaceptables,
14:30
of maternal death and life-threatening
complications during delivery
complications during delivery
283
858780
4746
de muerte materna y complicaciones
potencialmente mortales durante el parto
potencialmente mortales durante el parto
14:35
and decades of devastating consequences
for moms, babies and families,
for moms, babies and families,
284
863550
5118
y décadas de consecuencias devastadoras
para las mamás, los bebés y las familias,
para las mamás, los bebés y las familias,
14:40
and we have not been moved to action.
285
868692
2142
y no hemos hecho nada.
14:43
The recent media attention on
our poor performance on maternal mortality
our poor performance on maternal mortality
286
871336
3838
La atención reciente de los medios
al mal desempeño con la mortalidad materna
al mal desempeño con la mortalidad materna
14:47
has helped the public to understand:
287
875198
2334
ayudó para que la gente comprendiera
14:49
high-quality maternal health care
is within reach.
is within reach.
288
877556
3001
que la atención materna de calidad
está a nuestro alcance.
está a nuestro alcance.
14:52
The question is:
289
880581
1205
La cuestión es:
14:53
Are we as a society ready to value
pregnant women from every community?
pregnant women from every community?
290
881810
5208
¿Estamos listos como sociedad a valorar
a las embarazadas de cada comunidad?
a las embarazadas de cada comunidad?
14:59
For my part, I'm doing everything I can
to ensure that when we do,
to ensure that when we do,
291
887042
4671
Por mi parte, hago todo lo que puedo
para asegurarnos de que cuando lo hacemos,
para asegurarnos de que cuando lo hacemos,
15:03
we have the tools and evidence base ready
292
891737
3092
tengamos las herramientas
y la base empírica listas
y la base empírica listas
15:06
to move forward.
293
894853
1363
para avanzar.
15:09
Thank you.
294
897001
1182
Gracias.
15:10
(Applause)
295
898207
4999
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Elizabeth Howell - Maternal health reformerElizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States.
Why you should listen
Elizabeth Howell is a physician, researcher and advocate committed to improving the health and well-being of women. She is an expert in quality-of-care and racial and ethnic disparities in maternal and child health. Her research focuses on the intersection between quality-of-care and disparities in maternal and infant mortality and morbidity, as well as postpartum depression and its impact on underserved communities.
A graduate of both Harvard Medical School and the Harvard Kennedy School, Howell is a pioneer in research in health equity. She has conducted extensive research on maternal morbidity and mortality in New York City and the significant racial and ethnic disparities that exist. She is a professor in the Departments of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences and Population Health Science and Policy at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai. In addition, as the founding Director of the Blavatnik Family Women's Health Research Institute at Mount Sinai, Howell is building a competitive research program that advances the science of women's health across the life span. She has served on several expert committees for organizations including the National Academy of Medicine, National Institutes of Health, the Joint Commission and the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
Elizabeth Howell | Speaker | TED.com