TEDMED 2018
Elizabeth Howell: How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy
Elizabeth Howell: Como podemos melhorar a assistência de saúde materna — antes, durante e depois da gravidez
Filmed:
Readability: 5
1,629,987 views
É chocante, mas é real: os EUA têm a mais alta taxa de morte para mães de qualquer outro país desenvolvido — e 60% dessas mortes podiam ser evitadas. Com clareza e urgência, a médica Elizabeth Howell explica as causas da mortalidade materna e explica como hospitais e médicos podem tornar a gravidez mais segura para mulheres antes, durante e após o parto.
Elizabeth Howell - Maternal health reformer
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
It was chaos as I got off the elevator.
0
664
2752
Era um caos quando saí do elevador.
00:15
I was coming back on duty
as a resident physician
as a resident physician
1
3773
2865
Eu estava de volta ao serviço,
como médica residente
como médica residente
para dirigir a unidade de partos.
00:18
to cover the labor and delivery unit.
2
6662
2195
00:20
And all I could see was a swarm
of doctors and nurses
of doctors and nurses
3
8881
3141
E tudo o que eu conseguia ver era
uma multidão de médicos e enfermeiros
uma multidão de médicos e enfermeiros
00:24
hovering over a patient in the labor room.
4
12046
2438
pairando sobre uma paciente
na sala de partos.
na sala de partos.
00:26
They were all desperately trying
to save a woman's life.
to save a woman's life.
5
14508
3455
Todos eles estavam desesperadamente
a tentar salvar a vida de uma mulher.
a tentar salvar a vida de uma mulher.
00:29
The patient was in shock.
6
17987
1762
A paciente estava
em estado de choque.
em estado de choque.
00:31
She had delivered a healthy baby boy
a few hours before I arrived.
a few hours before I arrived.
7
19773
4903
Tinha dado à luz um menino saudável
poucas horas antes de eu chegar.
poucas horas antes de eu chegar.
00:36
Suddenly, she collapsed,
became unresponsive,
became unresponsive,
8
24700
3095
De repente, desmaiou,
deixou de ter reações
deixou de ter reações
00:39
and had profuse uterine bleeding.
9
27819
2640
e teve uma grande hemorragia uterina.
00:42
By the time I got to the room,
10
30483
1722
Quando cheguei à sala de partos,
00:44
there were multiple doctors and nurses,
and the patient was lifeless.
and the patient was lifeless.
11
32229
4300
havia vários médicos e enfermeiros,
e a paciente estava sem vida.
e a paciente estava sem vida.
00:48
The resuscitation team
tried to bring her back to life,
tried to bring her back to life,
12
36553
3282
A equipa de reanimação
tentou ressuscitá-la,
tentou ressuscitá-la,
00:51
but despite everyone's best efforts,
13
39859
1752
mas, apesar do grande esforço
de todos, ela morreu.
de todos, ela morreu.
00:53
she died.
14
41635
1449
00:55
What I remember most about that day
was the father's piercing cry.
was the father's piercing cry.
15
43108
4171
O que eu mais recordo desse dia
é o choro lancinante do pai.
é o choro lancinante do pai.
00:59
It went through my heart
and the heart of everyone on that floor.
and the heart of everyone on that floor.
16
47303
3650
Isso atingiu o meu coração
e o coração de todos naquele andar.
e o coração de todos naquele andar.
01:02
This was supposed to be
the happiest day of his life,
the happiest day of his life,
17
50977
2811
Era para ser o dia
mais feliz da sua vida,
mais feliz da sua vida,
01:05
but instead it turned out
to be the worst day.
to be the worst day.
18
53812
2804
mas, pelo contrário, tornou-se
o pior dia da vida dele.
o pior dia da vida dele.
01:10
I wish I could say this tragedy
was an isolated incident,
was an isolated incident,
19
58278
3569
Eu gostaria de poder dizer que esta
tragédia foi um incidente isolado,
tragédia foi um incidente isolado,
01:13
but sadly, that's not the case.
20
61871
2237
mas infelizmente, não é o caso.
01:16
Every year in the United States,
21
64132
1845
Todos os anos nos EUA,
01:18
somewhere between 700 and 900 women die
22
66001
3517
morrem cerca de 700 a 900 mulheres
01:21
from a pregnancy-related cause.
23
69542
1929
de causas relacionadas com a gravidez.
01:23
The shocking part of this story
24
71882
1961
A parte chocante desta história
01:25
is that our maternal mortality rate
is actually higher
is actually higher
25
73867
3350
é que a nossa taxa de mortalidade
materna é mais alta
materna é mais alta
01:29
than all other high-income countries,
26
77241
2421
do que a de todos os outros países
de altos rendimentos,
de altos rendimentos,
01:31
and our rates are far worse
for women of color.
for women of color.
27
79686
2808
e a nossa taxa ainda é pior
em mulheres de cor.
em mulheres de cor.
01:35
Our rate of maternal mortality
actually increased over the last decade,
actually increased over the last decade,
28
83189
4994
A nossa taxa de mortalidade materna
aumentou na última década,
aumentou na última década,
enquanto que outros países
reduziram a sua taxa.
reduziram a sua taxa.
01:40
while other countries reduced their rates.
29
88207
2672
01:43
And the biggest paradox of all?
30
91380
2119
Qual é o maior paradoxo de todos?
01:45
We spend more on health care
than any other country in the world.
than any other country in the world.
31
93523
4175
Nós gastamos mais com assistência médica
do que qualquer outro país no mundo.
do que qualquer outro país no mundo.
01:50
Well, around the same time in residency
that this new mother lost her life,
that this new mother lost her life,
32
98582
4092
Na mesma altura em que
esta nova mãe perdeu a vida,
esta nova mãe perdeu a vida,
01:54
I became a mother myself.
33
102698
1998
eu também fui mãe.
01:56
And even with all of my background
and training in the field,
and training in the field,
34
104720
3370
Mesmo com toda a minha formação
e experiência na área,
e experiência na área,
02:00
I was taken aback
by how little attention was paid
by how little attention was paid
35
108114
3539
fiquei surpreendida
com a pouca atenção dada
com a pouca atenção dada
02:03
to delivering high-quality
maternal health care.
maternal health care.
36
111677
2948
à prestação de serviços de saúde
maternal de qualidade.
maternal de qualidade.
02:06
And I thought about what that meant,
not just for myself
not just for myself
37
114649
2708
Eu pensava no significado
daquilo, não só para mim,
daquilo, não só para mim,
02:09
but for so many other women.
38
117381
1981
mas para tantas outras mulheres.
02:11
Maybe it's because my dad
was a civil rights attorney
was a civil rights attorney
39
119781
3404
Talvez fosse porque o meu pai
era um advogado de direitos civis
era um advogado de direitos civis
02:15
and my parents were socially conscious
40
123209
2255
e os meus pais eram
socialmente conscientes
socialmente conscientes
02:17
and demanded that we stand up
for what we believe in.
for what we believe in.
41
125488
2802
e exigiam que defendêssemos
aquilo em que acreditávamos.
aquilo em que acreditávamos.
02:20
Or the fact that my parents
were born in Jamaica,
were born in Jamaica,
42
128314
2478
Ou o facto de que os meus pais
nasceram na Jamaica,
nasceram na Jamaica,
02:22
came to the United States
43
130816
1407
vieram para os EUA
02:24
and were able to realize
the American Dream.
the American Dream.
44
132247
2986
e conseguiram realizar
o Sonho Americano.
o Sonho Americano.
02:27
Or maybe it was my residency training,
45
135257
2150
Talvez tenha sido
a minha formação no internato,
a minha formação no internato,
02:29
where I saw firsthand
46
137431
2193
onde vi diretamente
que mau era o tratamento
que mau era o tratamento
02:31
how poorly so many low-income
women of color were treated
women of color were treated
47
139648
3184
das mulheres de minorias étnicas
de baixos rendimentos
de baixos rendimentos
02:34
by our healthcare system.
48
142856
1737
do nosso sistema de assistência à saúde.
02:36
For whatever the reason,
I felt a responsibility to stand up,
I felt a responsibility to stand up,
49
144617
3760
Seja qual for a razão,
senti a responsabilidade de defender,
senti a responsabilidade de defender,
02:40
not just for myself,
50
148401
1454
não só por mim,
mas por todas as mulheres,
mas por todas as mulheres,
02:41
but for all women,
51
149879
1274
02:43
and especially those marginalized
by our healthcare system.
by our healthcare system.
52
151177
3557
especialmente as marginalizadas
pelo nosso sistema de assistência à saúde.
pelo nosso sistema de assistência à saúde.
02:46
And I decided to focus my career
on improving maternal health care.
on improving maternal health care.
53
154758
4501
E decidi focar a minha carreira em
melhorar a assistência de saúde maternal.
melhorar a assistência de saúde maternal.
02:52
So what's killing mothers?
54
160726
1906
Então, o que está a matar as mães?
02:54
Cardiovascular disease, hemorrhage,
55
162656
2375
Doenças cardiovasculares, hemorragias,
02:57
high blood pressure
causing seizures and strokes,
causing seizures and strokes,
56
165055
2990
pressão sanguínea elevada
causando convulsões e derrames,
causando convulsões e derrames,
03:00
blood clots and infection
57
168069
1429
coágulos de sangue e infeções
03:01
are some of the major causes
of maternal mortality in this country.
of maternal mortality in this country.
58
169522
3769
são algumas das maiores causas
de mortalidade materna neste país.
de mortalidade materna neste país.
03:05
But a maternal death
is only the tip of the iceberg.
is only the tip of the iceberg.
59
173796
3537
Mas uma morte materna
é somente a ponta do icebergue.
é somente a ponta do icebergue.
03:09
For every death, over a hundred women
suffer a severe complication
suffer a severe complication
60
177357
4912
Por cada morte, mais de cem mulheres
sofrem uma complicação grave
sofrem uma complicação grave
03:14
related to pregnancy and childbirth,
61
182293
2026
relacionada com a gravidez e o parto,
03:16
resulting in over 60,000 women every year
having one of these events.
having one of these events.
62
184343
4715
resultando em mais de 60 000 mulheres
por ano que têm um destes problemas.
por ano que têm um destes problemas.
03:21
These complications,
called severe maternal morbidity,
called severe maternal morbidity,
63
189506
2970
Estas complicações, chamadas
morbilidade materna grave,
morbilidade materna grave,
03:24
are on the rise in the United States,
and they're life-altering.
and they're life-altering.
64
192500
3838
estão a aumentar nos EUA
e alteram a vida.
e alteram a vida.
03:28
It's estimated that somewhere
between 1.5 and two percent
between 1.5 and two percent
65
196362
3677
Estima-se que algo entre 1,5 e 2%
03:32
of the four million deliveries
that occur every year in this country
that occur every year in this country
66
200063
3722
de 4 milhões de partos que ocorrem
todos os anos neste país
todos os anos neste país
03:35
are associated with one of these events.
67
203809
2180
estão associados
a um destes acontecimentos.
a um destes acontecimentos.
03:38
That is five or six women every hour
having a blood clot, a seizure, a stroke,
having a blood clot, a seizure, a stroke,
68
206539
5554
Isso são 5 ou 6 mulheres por hora,
que têm um coágulo sanguíneo,
uma convulsão, um AVC,
uma convulsão, um AVC,
03:44
receiving a blood transfusion,
69
212117
1819
que recebem uma transfusão de sangue,
03:45
having end-organ damage
such as kidney failure,
such as kidney failure,
70
213960
2895
que têm lesões de órgãos alvo,
como uma insuficiência renal,
como uma insuficiência renal,
03:48
or some other tragic event.
71
216879
2119
ou algum outro acontecimento trágico.
03:52
Now, the part of this story
that's frankly unforgivable
that's frankly unforgivable
72
220758
3209
A parte desta história que é imperdoável
03:55
is the fact that 60 percent
of these deaths and severe complications
of these deaths and severe complications
73
223991
4303
é o facto de que 60% destas mortes
e destas complicações graves
e destas complicações graves
04:00
are thought to be preventable.
74
228318
1967
são consideradas evitáveis.
04:02
When I say 60 percent are preventable,
75
230309
2496
Quando digo que 60% são evitáveis,
04:04
I mean there are concrete steps
and standard procedures
and standard procedures
76
232829
3238
quero dizer que há passos concretos
e procedimentos padrão
e procedimentos padrão
04:08
that we could implement
77
236091
1468
que podíamos implementar
04:09
that could prevent
these bad outcomes from occurring
these bad outcomes from occurring
78
237583
2551
que podiam evitar que ocorressem
resultados prejudiciais
resultados prejudiciais
04:12
and save women's lives.
79
240158
1575
e salvar a vida de mulheres.
04:14
And it doesn't require
fancy new technology.
fancy new technology.
80
242361
2677
Isso não requer novas
tecnologias sofisticadas.
tecnologias sofisticadas.
04:17
We just have to apply what we know
81
245062
2108
Nós só precisamos
de aplicar o que sabemos
de aplicar o que sabemos
04:19
and ensure equal standards
between hospitals.
between hospitals.
82
247194
2980
e assegurar os mesmos
padrões entre os hospitais.
padrões entre os hospitais.
04:23
For example, if a pregnant woman
in labor has really high blood pressure
in labor has really high blood pressure
83
251260
4182
Por exemplo, se uma mulher grávida em
trabalho de parto tiver tensão muito alta
trabalho de parto tiver tensão muito alta
04:27
and we treat her with the right
antihypertensive medication
antihypertensive medication
84
255466
2956
e nós a tratarmos com a correta
medicação anti-hipertensiva
medicação anti-hipertensiva
04:30
in a timely fashion,
85
258446
1582
atempadamente, podemos evitar um AVC.
04:32
we can prevent stroke.
86
260052
1491
04:34
If we accurately track
blood loss during delivery,
blood loss during delivery,
87
262300
3219
Se controlarmos com precisão
a perda de sangue durante o parto,
a perda de sangue durante o parto,
04:37
we can detect a hemorrhage sooner
and save a woman's life.
and save a woman's life.
88
265543
3601
podemos detetar uma hemorragia
mais cedo e salvar a vida de uma mulher.
mais cedo e salvar a vida de uma mulher.
04:41
We could actually lower the rates
of these catastrophic events tomorrow,
of these catastrophic events tomorrow,
89
269700
4525
Podemos baixar as taxas
destas situações catastróficas amanhã,
destas situações catastróficas amanhã,
04:46
but it requires that we value
the quality of care
the quality of care
90
274249
2775
mas isso requer que valorizemos
a qualidade de cuidados
a qualidade de cuidados
04:49
we deliver to pregnant women
91
277048
1849
que damos às mulheres grávidas
04:50
before, during and after pregnancy.
92
278921
3107
antes, durante e após a gestação.
04:54
If we raise quality of care universally
to what is supposed to be the standard,
to what is supposed to be the standard,
93
282052
4821
Se elevarmos a qualidade dos cuidados
universalmente
universalmente
para o que deve ser o padrão,
04:58
we could bring the rates of these deaths
and severe complications way down.
and severe complications way down.
94
286897
3806
podíamos baixar muito as taxas
destas mortes e de complicações graves
destas mortes e de complicações graves
05:03
Well, there is some good news.
95
291695
1910
Há algumas boas notícias.
05:06
There are some success stories.
96
294403
1863
Há histórias de sucesso.
05:08
There are some places that have
actually adopted these standards,
actually adopted these standards,
97
296972
3108
Há lugares que adotaram estes padrões,
e estão a fazer a diferença.
05:12
and it's really making a difference.
98
300104
1755
Há uns anos, a Faculdade
Americana de Obstetras e Ginecologistas
Americana de Obstetras e Ginecologistas
05:13
A few years ago, the American College
of Obstetricians and Gynecologists
of Obstetricians and Gynecologists
99
301883
4331
05:18
joined forces with other
healthcare organizations,
healthcare organizations,
100
306238
2764
juntaram forças com outras
organizações da saúde,
organizações da saúde,
05:21
researchers like myself
and community organizations.
and community organizations.
101
309026
3313
com investigadores, como eu,
e com organizações comunitárias.
e com organizações comunitárias.
05:24
They wanted to implement
standard care practices
standard care practices
102
312363
2939
Queriam implementar práticas
de cuidados padronizadas
de cuidados padronizadas
05:27
in hospitals and health systems
throughout the country.
throughout the country.
103
315326
3376
em hospitais e sistemas de saúde
por todo o país.
por todo o país.
05:30
And the vehicle they're using
is a program called
is a program called
104
318726
2329
O veículo que utilizavam
é um programa chamado
é um programa chamado
05:33
the Alliance for Innovation
in Maternal Health, the AIM program.
in Maternal Health, the AIM program.
105
321079
4241
Aliança para a Inovação em
Saúde Materna, o programa AIM.
Saúde Materna, o programa AIM.
05:37
Their goal is to lower maternal mortality
and severe maternal morbidity rates
and severe maternal morbidity rates
106
325344
4761
O seu objetivo é reduzir a taxa
de mortalidade materna
de mortalidade materna
e da morbilidade materna grave
05:42
through quality and safety initiatives
across the country.
across the country.
107
330129
3201
através de iniciativas seguras
e de qualidade por todo o país.
e de qualidade por todo o país.
05:45
The group has developed
a number of safety bundles
a number of safety bundles
108
333959
2966
O grupo desenvolveu uma série
de pacotes de segurança
de pacotes de segurança
05:48
that target some of the most
preventable causes of a maternal death.
preventable causes of a maternal death.
109
336949
3552
que visam algumas das causas
mais evitáveis de morte materna.
mais evitáveis de morte materna.
05:53
The AIM program currently
has the potential to reach
has the potential to reach
110
341148
3032
O programa AIM
tem o potencial de abranger
tem o potencial de abranger
05:56
over 50 percent of US births.
111
344204
2313
mais de 50% dos partos nos EUA.
05:59
So what's in a safety bundle?
112
347443
1993
Então, o que está num
pacote de segurança?
pacote de segurança?
06:01
Evidence-based practices,
protocols, procedures,
protocols, procedures,
113
349460
2753
Práticas baseadas em evidências,
protocolos, procedimentos,
protocolos, procedimentos,
06:04
medications, equipment
114
352237
1534
medicamentos, equipamentos,
06:05
and other items targeting
these conditions.
these conditions.
115
353795
2174
e outros itens que visam estas situações.
06:08
Let's take the example
of a hemorrhage bundle.
of a hemorrhage bundle.
116
356537
2599
Tomemos como exemplo
o pacote da hemorragia.
o pacote da hemorragia.
Para uma hemorragia é necessário
um carrinho que tenha tudo
um carrinho que tenha tudo
06:11
For a hemorrhage, you need a cart
117
359660
1920
06:13
that has everything a doctor or nurse
might need in an emergency:
might need in an emergency:
118
361604
3537
o que um médico ou enfermeiro
possa precisar numa emergência:
possa precisar numa emergência:
06:17
an IV line, an oxygen mask, medications,
119
365165
3583
uma linha intravenosa, uma máscara
de oxigénio, medicamentos,
de oxigénio, medicamentos,
06:20
checklists, other equipment.
120
368772
2199
listas de verificação,
outros equipamentos,
outros equipamentos,
06:22
Then you need something
to measure blood loss:
to measure blood loss:
121
370995
2160
uma coisa para medir a perda de sangue:
06:25
sponges and pads.
122
373179
1542
esponjas e absorventes.
06:26
And instead of just eyeballing it,
123
374745
1833
Em vez de ficar só de olho nisso,
06:28
the doctors and nurses
collect these sponges and pads
collect these sponges and pads
124
376602
2983
os médicos e enfermeiros recolhem
essas esponjas e absorventes
essas esponjas e absorventes
06:31
and either weigh them
125
379609
1588
pesam-nos ou usam novas tecnologias
06:33
or use newer technology to accurately
assess how much blood has been lost.
assess how much blood has been lost.
126
381221
4335
para avaliar com mais precisão
quanto sangue se perdeu.
quanto sangue se perdeu.
06:39
The hemorrhage bundle also includes
crises protocols for massive transfusions
crises protocols for massive transfusions
127
387320
5210
O pacote da hemorragia inclui protocolos
de crise para grandes transfusões
de crise para grandes transfusões
06:44
and regular trainings and drills.
128
392554
1945
e formação e práticas frequentes.
06:46
Now, California has been a leader
in the use of these types of bundles,
in the use of these types of bundles,
129
394914
3743
A Califórnia tem sido líder
no uso desse tipo de pacotes
no uso desse tipo de pacotes
06:50
and that's why California
saw a 21 percent reduction
saw a 21 percent reduction
130
398681
3762
e por isso a Califórnia
teve uma redução de 21%
teve uma redução de 21%
06:54
in near death from hemorrhage
131
402467
1658
em hemorragias quase mortais
06:56
among hospitals that implemented
this bundle in the first year.
this bundle in the first year.
132
404149
3421
nos hospitais que implementaram
o pacote no primeiro ano.
o pacote no primeiro ano.
07:00
Yet the use of these bundles
across the country is spotty or missing.
across the country is spotty or missing.
133
408276
4407
No entanto, o uso destes pacotes
por todo o país é irregular ou não existe.
por todo o país é irregular ou não existe.
07:04
Just like the fact that the use
of evidence-based practices
of evidence-based practices
134
412707
2905
O uso de práticas
baseadas em evidências
baseadas em evidências
07:07
and the emphasis on safety
135
415636
1846
e a ênfase na segurança
07:09
differs from one hospital to the next,
136
417506
2660
também são diferentes
de um hospital para outro.
de um hospital para outro.
07:12
quality of care differs.
137
420190
1710
A qualidade dos cuidados é desigual.
07:14
And quality of care differs greatly
for women of color in the United States.
for women of color in the United States.
138
422359
4262
A qualidade de cuidados é muito desigual
com mulheres negras nos EUA.
com mulheres negras nos EUA.
07:19
Black women who deliver in this country
139
427121
2107
As mulheres negras
que dão à luz neste país
que dão à luz neste país
têm três a quatro vezes mais hipótese
de morrer devido à gravidez
de morrer devido à gravidez
07:21
are three to four times more likely
to suffer a pregnancy-related death
to suffer a pregnancy-related death
140
429252
4326
07:25
than are white women.
141
433602
1376
do que as mulheres brancas.
Esta estatística é verdadeira
para todas as mulheres negras
para todas as mulheres negras
07:27
This statistic is true for all black women
who deliver in this country,
who deliver in this country,
142
435649
4054
que dão à luz neste país,
07:31
whether they were born
in the United States
in the United States
143
439727
2129
tenham elas nascido nos EUA
07:33
or born in another country.
144
441880
1356
ou nascido noutro país.
07:35
Many want to think that income differences
drive these disparities,
drive these disparities,
145
443823
3689
Muitos querem pensar que é a diferença
de salário que motiva estas disparidades,
de salário que motiva estas disparidades,
07:39
but it goes beyond class.
146
447536
1888
mas não é só isso.
07:41
A black woman with a college education
147
449833
2636
Uma mulher negra com educação superior
07:44
is nearly twice as likely to die
as compared to a white woman
as compared to a white woman
148
452493
3747
tem duas vezes mais hipóteses de morrer
em comparação com uma mulher branca
em comparação com uma mulher branca
07:48
with less than a high school education.
149
456264
2532
com menos que um diploma
de ensino médio.
de ensino médio.
07:50
And she is two to three times more likely
to suffer a severe pregnancy complication
to suffer a severe pregnancy complication
150
458820
5534
Também tem três vezes mais hipóteses
de sofrer uma complicação grave
de sofrer uma complicação grave
07:56
with her delivery.
151
464378
1301
no seu parto.
07:58
Now, I was always taught to think
that education was our salvation,
that education was our salvation,
152
466407
4221
Eu sempre fui ensinada a pensar
que a educação era a nossa salvação,
que a educação era a nossa salvação,
08:02
but in this case, it's simply not true.
153
470652
2585
mas, neste caso, isso não é verdade.
08:06
This black-white disparity
154
474271
2110
Esta disparidade negro-branco
08:08
is the largest disparity
155
476405
1732
é a maior disparidade
de todas as medidas
de todas as medidas
08:10
among all population
perinatal health measures,
perinatal health measures,
156
478161
2432
de saúde perinatal da população,
segundo os Centros de Controlo
e Prevenção de Doenças.
e Prevenção de Doenças.
08:12
according to the CDC.
157
480617
1516
08:14
And these disparities
are even more pronounced
are even more pronounced
158
482990
2220
Estas disparidades são ainda
mais acentuadas nalgumas cidades.
mais acentuadas nalgumas cidades.
08:17
in some of our cities.
159
485234
1518
08:18
For example, in New York City,
160
486776
2154
Por exemplo, em Nova Iorque,
08:20
a black woman is eight to 12 times
more likely to die
more likely to die
161
488954
3403
uma mulher negra é 8 a 12 vezes
mais propensa a morrer
mais propensa a morrer
08:24
from a pregnancy-related cause
than is a white woman.
than is a white woman.
162
492381
3425
de uma causa relacionada com a gravidez
do que uma mulher branca.
do que uma mulher branca.
08:28
Now, I think many of you
are probably familiar with
are probably familiar with
163
496822
2417
Creio que muitos de vocês
provavelmente conhecem
provavelmente conhecem
08:31
the heart-wrenching story
of Dr. Shalon Irving,
of Dr. Shalon Irving,
164
499263
2597
a comovente história
da Dra. Shalon Irving,
da Dra. Shalon Irving,
08:33
a CDC epidemiologist
who died following childbirth.
who died following childbirth.
165
501884
3985
uma epidemiologista do CDC
que morreu após o parto.
que morreu após o parto.
08:37
Her story was reported
in ProPublica and NPR
in ProPublica and NPR
166
505893
3584
A história dela foi noticia
no ProPublica e na NPR
no ProPublica e na NPR
08:41
a little less than a year ago.
167
509501
1909
há pouco menos de um ano.
08:43
Recently, I was at a conference
168
511434
1672
Recentemente, estive numa conferência
08:45
and I had the privilege
of hearing her mother speak.
of hearing her mother speak.
169
513130
2643
e tive o privilégio de ouvir a mãe dela.
08:47
She brought the entire audience to tears.
170
515797
2540
Ela fez chorar toda a plateia.
08:50
Shalon was a brilliant epidemiologist,
171
518909
2256
Shalon era uma epidemiologista brilhante,
08:53
committed to studying
racial and ethnic disparities in health.
racial and ethnic disparities in health.
172
521189
3261
empenhada em estudar
disparidades raciais e étnicas na saúde.
disparidades raciais e étnicas na saúde.
08:56
She was 36 years old,
this was her first baby,
this was her first baby,
173
524474
3150
Tinha 36 anos e aquele
era o seu primeiro filho.
era o seu primeiro filho.
08:59
and she was African-American.
174
527648
1837
Era afro-americana.
09:02
Now, Shalon did have
a complicated pregnancy,
a complicated pregnancy,
175
530070
3027
Shalon teve uma gravidez complicada,
09:05
but she delivered a healthy baby girl
and was discharged from the hospital.
and was discharged from the hospital.
176
533121
3979
mas deu à luz uma menina saudável
e teve alta do hospital.
e teve alta do hospital.
09:09
Three weeks later, she died
from complications of high blood pressure.
from complications of high blood pressure.
177
537710
4381
Três semanas depois,
morreu por complicações de tensão alta.
morreu por complicações de tensão alta.
09:14
Shalon was seen four or five times
by healthcare professionals
by healthcare professionals
178
542864
4280
Shalon foi vista quatro ou cinco
vezes por profissionais de saúde
vezes por profissionais de saúde
09:19
in those three weeks.
179
547168
1548
nessas três semanas.
09:20
She was not listened to,
180
548740
1649
Não lhe prestaram atenção
09:22
and the severity of her condition
was not recognized.
was not recognized.
181
550413
3258
e a gravidade da sua situação
não foi reconhecida.
não foi reconhecida.
09:27
Now, Shalon's story
is just one of many stories
is just one of many stories
182
555169
3000
A história de Shalon é somente
uma das muitas histórias
uma das muitas histórias
09:30
about racial and ethnic disparities
in health and health care
in health and health care
183
558193
3414
sobre disparidades raciais e étnicas
na saúde e no sistema de saúde
na saúde e no sistema de saúde
09:33
in the United States,
184
561631
1690
nos EUA.
09:35
and there's a growing recognition
that the social determinants of health,
that the social determinants of health,
185
563345
4368
Há um crescente reconhecimento
de que os determinantes sociais da saúde,
de que os determinantes sociais da saúde,
09:39
such as racism, poverty, education,
segregated housing,
segregated housing,
186
567737
4303
como o racismo, a pobreza, a educação
e a habitação segregada,
e a habitação segregada,
09:44
contribute to these disparities.
187
572064
1899
contribuem para estas disparidades.
09:46
But Shalon's story highlights
an additional underlying cause:
an additional underlying cause:
188
574419
4085
Mas a história de Shalon destaca
uma outra causa subjacente:
uma outra causa subjacente:
09:50
quality of care.
189
578528
1475
a qualidade de cuidados.
09:52
Lack of standards in postpartum care.
190
580027
3016
a falta de padrões nos cuidados pós-parto,
09:55
Shalon was seen multiple times
by clinicians in those three weeks,
by clinicians in those three weeks,
191
583067
3288
Shalon foi vista múltiplas vezes
por clínicos nestas três semanas,
por clínicos nestas três semanas,
09:58
and she still died.
192
586379
1897
e mesmo assim ela morreu.
10:00
Quality of care
in the setting of childbirth
in the setting of childbirth
193
588300
2701
A qualidade de cuidados
no contexto do parto
no contexto do parto
10:03
is an underlying cause
of racial and ethnic disparities
of racial and ethnic disparities
194
591025
3243
é uma causa subjacente
de disparidades raciais e étnicas
de disparidades raciais e étnicas
10:06
in maternal mortality
and severe maternal morbidity
and severe maternal morbidity
195
594292
2818
na mortalidade materna
e na grave morbidade materna
e na grave morbidade materna
10:09
in the United States,
196
597134
1172
nos EUA.
10:10
and it's something we can address now.
197
598330
2278
É uma cosa que podemos resolver agora.
10:14
Research by our team and others
198
602073
2147
A investigação da nossa equipa e de outros
10:16
has documented that,
for a variety of reasons,
for a variety of reasons,
199
604244
2534
documentaram que,
por uma série de razões,
por uma série de razões,
10:18
black women tend to deliver
in a specific set of hospitals,
in a specific set of hospitals,
200
606802
3472
as mulheres negras tendem a dar à luz
num conjunto específico de hospitais,
num conjunto específico de hospitais,
10:22
and those hospitals often have worse
outcomes for both black and white women,
outcomes for both black and white women,
201
610298
4156
e esses hospitais geralmente têm os piores
resultados para mulheres negras e brancas,
resultados para mulheres negras e brancas,
10:26
regardless of patient risk factors.
202
614478
2454
independentemente dos fatores
de risco das pacientes.
de risco das pacientes.
10:29
This is true overall in the United States,
203
617379
2556
Isso é verdadeiro nos EUA,
10:31
where about three quarters
of all black women
of all black women
204
619959
2245
onde cerca de três quartos
das mulheres negras
das mulheres negras
10:34
deliver in a specific set of hospitals,
205
622228
2290
têm partos num conjunto
específico de hospitais,
específico de hospitais,
10:36
while less than one-fifth of white women
deliver in those same hospitals.
deliver in those same hospitals.
206
624542
3778
enquanto menos de um quinto das mulheres
brancas têm partos nos mesmos hospitais.
brancas têm partos nos mesmos hospitais.
10:40
In New York City, a woman's risk
of having a life-threatening complication
of having a life-threatening complication
207
628850
4058
Em Nova Iorque, o risco de uma mulher
ter complicações com risco de vida
ter complicações com risco de vida
durante o parto
10:44
during delivery
208
632932
1159
10:46
can be six times higher
in one hospital than another.
in one hospital than another.
209
634115
3710
pode ser seis vezes maior
num hospital do que noutro.
num hospital do que noutro.
10:49
Not surprisingly, black women
are more likely to deliver
are more likely to deliver
210
637849
4070
Não admira que as mulheres negras
tenham maior probabilidade de dar à luz
tenham maior probabilidade de dar à luz
10:53
in hospitals with worse outcomes.
211
641943
1604
em hospitais com piores resultados.
10:55
In fact, differences in delivery hospital
212
643571
2073
De facto, as diferenças em maternidades
10:57
explain nearly one-half
of the black-white disparity.
of the black-white disparity.
213
645668
2933
explicam quase metade
da disparidade entre negros e brancos.
da disparidade entre negros e brancos.
11:01
While we must address
social determinants of health
social determinants of health
214
649757
2648
Embora precisemos de abordar
determinantes sociais da saúde
determinantes sociais da saúde
11:04
if we're ever going to truly have
equitable health care in this country,
equitable health care in this country,
215
652429
3913
se quisermos realmente ter cuidados
médicos equitativos neste país,
médicos equitativos neste país,
11:08
many of these are deep-seated
and they will take some time to resolve.
and they will take some time to resolve.
216
656366
3739
muitos destes são profundos
e levarão algum tempo para resolver.
e levarão algum tempo para resolver.
11:12
In the meantime,
we can tackle quality of care.
we can tackle quality of care.
217
660129
2873
Enquanto isso, podemos lidar
com a qualidade do atendimento.
com a qualidade do atendimento.
11:15
Providing high-quality care
across the care continuum
across the care continuum
218
663373
4011
Fornecer atendimento de alta qualidade
em todo o continuum de cuidados
em todo o continuum de cuidados
11:19
means providing access to safe
and reliable contraception
and reliable contraception
219
667408
3521
significa fornecer acesso
à contraceção fiável e segura
à contraceção fiável e segura
11:22
throughout women's reproductive lives.
220
670953
2438
ao longo da vida reprodutiva das mulheres.
11:25
Before pregnancy, it means
providing preconception care,
providing preconception care,
221
673801
4728
Antes da gravidez, significa
fornecer cuidados pré-conceção,
fornecer cuidados pré-conceção,
11:30
so we can manage chronic illness
and optimize health.
and optimize health.
222
678553
3156
para podermos lidar com
doenças crónicas e otimizar a saúde.
doenças crónicas e otimizar a saúde.
11:34
During pregnancy, it includes
high-quality prenatal and delivery care
high-quality prenatal and delivery care
223
682081
4158
Durante a gravidez, isso inclui cuidados
pré-natal e de parto de alta qualidade
pré-natal e de parto de alta qualidade
11:38
so we can produce healthy moms and babies.
224
686263
2836
para termos mães e bebés saudáveis.
11:41
And finally, after pregnancy, it includes
postpartum and inter-pregnancy care
postpartum and inter-pregnancy care
225
689123
5326
E finalmente, depois da gravidez,
isso inclui cuidados pós-parto
e entre gravidezes
e entre gravidezes
11:46
so we can set moms up
to have a healthy next baby
to have a healthy next baby
226
694473
3337
para podermos preparar mães
para terem outro bebé saudável
para terem outro bebé saudável
11:49
and a healthy life.
227
697834
1490
e uma vida saudável.
11:51
And it can literally spell the difference
between life and death,
between life and death,
228
699348
3120
Isso pode literalmente ser
a diferença entre a vida e a morte,
a diferença entre a vida e a morte,
11:54
as it did in the case of Maria,
229
702492
1963
como foi no caso da Maria,
11:56
who checked into the hospital
after having an elevated blood pressure
after having an elevated blood pressure
230
704479
3309
que foi internada no hospital
após ter a tensão arterial elevada
após ter a tensão arterial elevada
11:59
during a prenatal visit.
231
707812
1817
durante uma consulta pré-natal.
12:01
Maria was 40, and this
was her second pregnancy.
was her second pregnancy.
232
709653
2814
Maria tinha 40 anos e esta
era a sua segunda gravidez.
era a sua segunda gravidez.
12:05
During Maria's first pregnancy
that had happened two years earlier,
that had happened two years earlier,
233
713044
3576
Durante a primeira gravidez
da Maria, dois anos antes,
da Maria, dois anos antes,
12:08
she also didn't feel so well
in the last few weeks of her pregnancy,
in the last few weeks of her pregnancy,
234
716644
3387
ela também não se sentira bem
nas últimas duas semanas de gravidez.
nas últimas duas semanas de gravidez.
12:12
and she had a few
elevated blood pressures,
elevated blood pressures,
235
720055
2371
Teve tensão alta nalguns momentos,
12:14
but nobody seemed to pay attention.
236
722450
2323
mas ninguém prestou muita atenção.
12:16
They just said, "Maria,
don't worry, you'll be fine.
don't worry, you'll be fine.
237
724797
2467
Disseram: " Maria, não se
preocupe, está tudo bem.
preocupe, está tudo bem.
12:19
This is your first pregnancy.
You're a little nervous."
You're a little nervous."
238
727288
2695
"É a sua primeira gravidez.
Você está um pouco nervosa."
Você está um pouco nervosa."
12:22
But it did not end well
for Maria last time.
for Maria last time.
239
730007
2436
Mas isso não terminou
bem para Maria na última vez.
bem para Maria na última vez.
12:24
She seized during labor.
240
732467
1916
Ela teve convulsões
durante o trabalho de parto.
durante o trabalho de parto.
12:26
Well, this time her team really listened.
241
734910
2434
Desta vez, a equipa prestou atenção.
12:29
They asked smart and probing questions.
242
737368
2417
Fizeram perguntas
inteligentes e investigativas.
inteligentes e investigativas.
12:31
Her doctor counseled her about
the signs and symptoms of preeclampsia
the signs and symptoms of preeclampsia
243
739809
3904
O médico aconselhou-a quanto
aos sinais e sintomas de pré-eclâmpsia
aos sinais e sintomas de pré-eclâmpsia
12:35
and explained that
if she was not feeling well,
if she was not feeling well,
244
743737
2236
e explicou que,
se ela não se sentisse bem,
se ela não se sentisse bem,
12:37
she needed to come in and be seen.
245
745997
1724
o procurasse para ser examinada.
12:40
And this time Maria came in,
246
748065
1990
Desta vez, Maria procurou-o
12:42
and her doctor immediately
sent her to the hospital.
sent her to the hospital.
247
750079
2616
e o médico imediatamente
enviou-a para o hospital.
enviou-a para o hospital.
12:45
At the hospital, her doctor
ordered urgent lab tests.
ordered urgent lab tests.
248
753418
3937
No hospital, o médico
pediu exames de urgência.
pediu exames de urgência.
12:49
They hooked her up
to multiple different monitors
to multiple different monitors
249
757379
2437
Ligaram-na a vários monitores diferentes
12:51
and paid special attention
to her blood pressure,
to her blood pressure,
250
759840
2294
e prestaram muita atenção
à sua tensão arterial,
à sua tensão arterial,
12:54
the fetal heart rate tracing
251
762158
1642
à frequência cardíaca do feto
12:55
and gave her IV medication
to prevent a seizure.
to prevent a seizure.
252
763824
3190
e deram-lhe medicação intravenosa
para evitar as convulsões.
para evitar as convulsões.
12:59
And when Maria's blood pressure got
so high it put her at risk for a stroke,
so high it put her at risk for a stroke,
253
767038
3982
Mas a tensão da Maria aumentou
demais e colocou-a em risco de AVC.
demais e colocou-a em risco de AVC.
13:03
her doctors and nurses jumped into action.
254
771044
2557
Os médicos e enfermeiros entraram em ação.
13:05
They repeated her
blood pressure in 15 minutes
blood pressure in 15 minutes
255
773625
2170
Em 15 minutos repetiram
a tensão arterial
a tensão arterial
13:07
and declared a hypertensive emergency.
256
775819
2160
e declararam uma emergência hipertensiva.
13:10
They gave her the right IV medication
according to the latest correct protocol.
according to the latest correct protocol.
257
778003
4195
Deram-lhe a medicação intravenosa certa,
de acordo com o último protocolo correto.
de acordo com o último protocolo correto.
13:14
They worked smoothly together
as a coordinated team
as a coordinated team
258
782222
2958
Trabalharam juntos sem problemas
como uma equipa coordenada
como uma equipa coordenada
13:17
and successfully
lowered her blood pressure.
lowered her blood pressure.
259
785204
2481
e, com êxito, baixaram
a tensão arterial.
a tensão arterial.
13:21
As a result, what could have been
a tragedy became a success story.
a tragedy became a success story.
260
789246
3730
Como resultado, o que podia ter
sido uma tragédia, teve um final feliz.
sido uma tragédia, teve um final feliz.
13:25
Maria's dangerous symptoms
were controlled,
were controlled,
261
793000
2238
Os sintomas perigosos
de Maria foram controlados
de Maria foram controlados
13:27
and she delivered a healthy baby girl.
262
795262
2585
e ela deu à luz a uma menina saudável.
13:30
And before Maria was discharged
from the hospital,
from the hospital,
263
798489
2531
Antes de Maria ter alta do hospital,
13:33
her doctor counseled her again about
the signs and symptoms of preeclampsia,
the signs and symptoms of preeclampsia,
264
801044
3897
o médico aconselhou-a novamente
sobre sinais e sintomas de pré-eclâmpsia,
sobre sinais e sintomas de pré-eclâmpsia,
13:36
the importance of having
her blood pressure checked,
her blood pressure checked,
265
804965
2664
a importância de verificar
a sua tensão arterial,
a sua tensão arterial,
13:39
especially in this first week postpartum
266
807653
2195
especialmente na primeira semana pós-parto
13:41
and gave her education about
postpartum health and what to expect.
postpartum health and what to expect.
267
809872
4317
e falou-lhe da saúde
pós-parto e o que esperar.
pós-parto e o que esperar.
13:46
And in the weeks and months that followed,
268
814213
2077
Nas semanas e meses que se seguiram,
13:48
naturally, Maria had follow-up visits
with her pediatrician
with her pediatrician
269
816314
2788
Maria teve acompanhamento
do seu pediatra
do seu pediatra
13:51
to check in on her baby's health.
270
819126
2229
para verificar a saúde do bebé.
13:53
But just as important,
271
821379
1310
Mas, igualmente importante,
13:54
she had follow-up visits with her ob-gyn
272
822713
2672
teve acompanhamento do seu ginecologista
13:57
to check in on her health,
her blood pressure,
her blood pressure,
273
825409
2421
para verificar a sua saúde
e tensão arterial,
e tensão arterial,
13:59
and her cares and concerns
as a new mother.
as a new mother.
274
827854
3004
e os cuidados e preocupações
de ser uma mãe recente.
de ser uma mãe recente.
14:02
This is what high-quality care
across the care continuum looks like,
across the care continuum looks like,
275
830882
3839
É isso que deve ser o continuum
de cuidados de alta qualidade,
de cuidados de alta qualidade,
14:06
and this is how it can look.
276
834745
1902
e é assim que pode ser.
14:08
If every pregnant woman in every community
277
836671
2578
Se todas as mulheres grávidas,
em todas as comunidades,
em todas as comunidades,
14:11
received this kind of high-quality care
278
839273
3176
recebessem este tipo
de cuidados de alta qualidade
de cuidados de alta qualidade
14:14
and delivered at facilities that utilized
standard care practices,
standard care practices,
279
842473
3626
e dessem à luz em locais que usam
práticas de cuidado padronizadas,
práticas de cuidado padronizadas,
14:18
our maternal mortality and severe
maternal morbidity rates would plummet.
maternal morbidity rates would plummet.
280
846123
4202
a nossa taxa de mortalidade materna
e de morbilidade materna grave baixariam.
e de morbilidade materna grave baixariam.
14:22
Our international ranking
would no longer be an embarrassment.
would no longer be an embarrassment.
281
850349
3564
A nossa classificação internacional
deixaria de ser uma vergonha.
deixaria de ser uma vergonha.
14:25
But the truth is, we've had decades
of unacceptably high rates
of unacceptably high rates
282
853937
4819
A verdade é que tivemos décadas
de taxas inaceitavelmente altas
de taxas inaceitavelmente altas
14:30
of maternal death and life-threatening
complications during delivery
complications during delivery
283
858780
4746
de morte materna e complicações
de risco de vida durante os partos
de risco de vida durante os partos
14:35
and decades of devastating consequences
for moms, babies and families,
for moms, babies and families,
284
863550
5118
e décadas de consequências devastadoras
para mães, bebés e famílias,
para mães, bebés e famílias,
14:40
and we have not been moved to action.
285
868692
2142
e nós não fizemos nada.
A atenção recente dos "media"
14:43
The recent media attention on
our poor performance on maternal mortality
our poor performance on maternal mortality
286
871336
3838
sobre o nosso fraco desempenho
em mortalidade materna
em mortalidade materna
14:47
has helped the public to understand:
287
875198
2334
ajudou o público a entender:
14:49
high-quality maternal health care
is within reach.
is within reach.
288
877556
3001
a alta qualidade de cuidados maternos
está ao nosso alcance.
está ao nosso alcance.
14:52
The question is:
289
880581
1205
A pergunta é:
14:53
Are we as a society ready to value
pregnant women from every community?
pregnant women from every community?
290
881810
5208
Como sociedade,
estamos prontos a dar valor
estamos prontos a dar valor
às grávidas de todas as comunidades?
14:59
For my part, I'm doing everything I can
to ensure that when we do,
to ensure that when we do,
291
887042
4671
Pela minha parte, estou a fazer
tudo o que posso
tudo o que posso
para garantir que, quando o fizermos,
15:03
we have the tools and evidence base ready
292
891737
3092
tenhamos as ferramentas
e evidências base
e evidências base
15:06
to move forward.
293
894853
1363
prontas para agirmos.
15:09
Thank you.
294
897001
1182
Obrigada.
15:10
(Applause)
295
898207
4999
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Elizabeth Howell - Maternal health reformerElizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States.
Why you should listen
Elizabeth Howell is a physician, researcher and advocate committed to improving the health and well-being of women. She is an expert in quality-of-care and racial and ethnic disparities in maternal and child health. Her research focuses on the intersection between quality-of-care and disparities in maternal and infant mortality and morbidity, as well as postpartum depression and its impact on underserved communities.
A graduate of both Harvard Medical School and the Harvard Kennedy School, Howell is a pioneer in research in health equity. She has conducted extensive research on maternal morbidity and mortality in New York City and the significant racial and ethnic disparities that exist. She is a professor in the Departments of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences and Population Health Science and Policy at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai. In addition, as the founding Director of the Blavatnik Family Women's Health Research Institute at Mount Sinai, Howell is building a competitive research program that advances the science of women's health across the life span. She has served on several expert committees for organizations including the National Academy of Medicine, National Institutes of Health, the Joint Commission and the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
Elizabeth Howell | Speaker | TED.com