TEDMED 2017
Mark Tyndall: The harm reduction model of drug addiction treatment
Mark Tyndall: Traiter l'addiction par le modèle de réduction des risques
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« Pourquoi pensons-nous toujours que la toxicomanie est une affaire légale ? Le fait de rendre la drogue illégale n'empêchera pas les gens de la consommer », explique Mark Tyndall, spécialiste en santé publique. Alors qu'est-ce qui pourrait fonctionner ? Mark Tyndall présente ses recherches basées sur les communautés, qui montrent comment des stratégies de réduction des risques (ou RDR), telles que la création de centres d'injection supervisés, peuvent endiguer la crise des overdoses.
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expert
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
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00:12
I remember the first time
that I saw people injecting drugs.
that I saw people injecting drugs.
0
810
4309
Je me souviens de la première fois que
j'ai vu quelqu'un s'injecter de la drogue.
j'ai vu quelqu'un s'injecter de la drogue.
00:18
I had just arrived in Vancouver
to lead a research project
to lead a research project
1
6090
3526
Je venais d'arriver à Vancouver
pour mener un projet de recherche
pour mener un projet de recherche
00:21
in HIV prevention in the
infamous Downtown East Side.
infamous Downtown East Side.
2
9640
4832
sur la prévention du VIH dans le quartier
tristement célèbre de Downtown East Side.
tristement célèbre de Downtown East Side.
00:27
It was in the lobby of the Portland Hotel,
3
15100
2526
C'était dans le hall du Portland Hotel,
00:29
a supportive housing
project that gave rooms
project that gave rooms
4
17650
2886
ce projet de logement aidé
qui a donné un toit
qui a donné un toit
00:32
to the most marginalized
people in the city,
people in the city,
5
20560
2376
aux personnes les plus
marginalisées de la ville,
marginalisées de la ville,
00:34
the so-called "difficult to house."
6
22960
2746
considérées comme étant
« difficiles à loger ».
« difficiles à loger ».
00:38
I'll never forget the young woman
standing on the stairs
standing on the stairs
7
26800
3390
Je n'oublierai jamais la jeune femme
qui se tenait sur les escaliers
qui se tenait sur les escaliers
00:42
repeatedly jabbing herself with a needle,
and screaming,
and screaming,
8
30214
4055
et se piquait encore et encore
avec une aiguille en criant :
avec une aiguille en criant :
00:46
"I can't find a vein,"
9
34293
1453
« Je ne trouve pas la veine »,
00:47
as blood splattered on the wall.
10
35770
2634
alors que son sang giclait sur le mur.
00:52
In response to the desperate
state of affairs, the drug use,
state of affairs, the drug use,
11
40140
3936
Face à la situation désespérée,
le trafic de drogue,
le trafic de drogue,
00:56
the poverty, the violence,
the soaring rates of HIV,
the soaring rates of HIV,
12
44100
4656
la pauvreté, la violence,
la propagation alarmante du VIH,
la propagation alarmante du VIH,
01:00
Vancouver declared a public
health emergency in 1997.
health emergency in 1997.
13
48780
4626
Vancouver a déclaré
une crise sanitaire en 1997.
une crise sanitaire en 1997.
Cela a ouvert la voie à des services
de réduction des risques (ou RDR),
de réduction des risques (ou RDR),
01:05
This opened the door to
expanding harm reduction services,
expanding harm reduction services,
14
53430
3396
à une plus grande
distribution d'aiguilles,
distribution d'aiguilles,
01:08
distributing more needles,
15
56850
1656
01:10
increasing access to methadone,
16
58530
1770
à un accès accru à la méthadone,
01:12
and, finally, opening
a supervised injection site.
a supervised injection site.
17
60324
3732
et enfin, à l'ouverture
d'un centre d'injection supervisé.
d'un centre d'injection supervisé.
01:16
Things that make injecting
drugs less hazardous.
drugs less hazardous.
18
64080
3761
Des choses qui limitent
les risques liés à l'injection.
les risques liés à l'injection.
01:20
But today, 20 years later,
19
68910
2539
Mais aujourd'hui, 20 ans plus tard,
01:23
harm reduction is still viewed
as some sort of radical concept.
as some sort of radical concept.
20
71473
4313
la RDR est encore perçue
comme une sorte de concept radical.
comme une sorte de concept radical.
01:27
In some places, it's still illegal
to carry a clean needle.
to carry a clean needle.
21
75810
3906
Dans certaines régions, le port
d'aiguilles stériles est encore illégal.
d'aiguilles stériles est encore illégal.
01:31
Drug users are far more likely
to be arrested
to be arrested
22
79740
2737
Les toxicomanes ont bien plus
de chances d'être arrêtés
de chances d'être arrêtés
01:34
than to be offered methadone therapy.
23
82501
2388
que de recevoir
un traitement à la méthadone.
un traitement à la méthadone.
Des propositions pour l'ouverture
de centres d'injection supervisés
de centres d'injection supervisés
01:37
Recent proposals for
supervised injection sites
supervised injection sites
24
85440
2796
01:40
in cities like Seattle,
Baltimore and New York
Baltimore and New York
25
88260
3396
dans des villes comme Seattle,
Baltimore et New York
Baltimore et New York
01:43
have been met with stiff opposition:
26
91680
2333
se sont heurtées à une ferme opposition.
01:46
opposition that goes against
everything we know about addiction.
everything we know about addiction.
27
94800
4833
Une opposition qui va à l'encontre
de tout ce que nous savons de l'addiction.
de tout ce que nous savons de l'addiction.
01:52
Why is that?
28
100149
1460
Pourquoi ?
01:53
Why are we still stuck on the idea
29
101633
2595
Pourquoi sommes-nous si persuadés
01:56
that the only option is to stop using --
that any drug use will not be tolerated?
that any drug use will not be tolerated?
30
104252
5880
que la seule option est d'arrêter,
qu'on ne doive la tolérer en aucun cas ?
qu'on ne doive la tolérer en aucun cas ?
02:03
Why do we ignore
countless personal stories
countless personal stories
31
111060
3696
Pourquoi ignorons-nous
toutes les histoires personnelles
toutes les histoires personnelles
02:06
and overwhelming scientific evidence
32
114780
2496
et les innombrables preuves scientifiques
02:09
that harm reduction works?
33
117300
2003
qui montrent que la RDR fonctionne ?
02:12
Critics say that harm
reduction doesn't stop people
reduction doesn't stop people
34
120980
3786
Les opposants soutiennent
que la RDR n'empêche pas
que la RDR n'empêche pas
la consommation de drogues illégales.
02:16
from using illegal drugs.
35
124790
1649
02:19
Well, actually, that is the whole point.
36
127034
2712
En réalité, c'est là tout l'enjeu.
02:21
After every criminal and societal sanction
37
129770
2856
Malgré toutes les sanctions
pénales et sociales
pénales et sociales
02:24
that we can come up with,
38
132650
1325
que nous avons instaurées,
02:26
people still use drugs,
and far too many die.
and far too many die.
39
134396
3515
il y a toujours des toxicomanes,
et un trop grand nombre de morts.
et un trop grand nombre de morts.
02:31
Critics also say that
we are giving up on people
we are giving up on people
40
139100
2796
Ils disent aussi que
nous avons abandonné ces gens
nous avons abandonné ces gens
02:33
by not focusing our attention
on treatment and recovery.
on treatment and recovery.
41
141920
4396
car nous ne nous concentrons pas
sur le traitement et la guérison.
sur le traitement et la guérison.
02:38
In fact, it is just the opposite.
42
146951
1765
En vérité, c'est tout le contraire.
02:40
We are not giving up on people.
43
148740
1477
Nous n'avons pas renoncé.
02:42
We know that if recovery
is ever going to happen
is ever going to happen
44
150241
2275
Nous savons que pour
qu'une guérison soit possible,
qu'une guérison soit possible,
02:44
we must keep people alive.
45
152540
2166
nous devons maintenir ces gens en vie.
02:46
Offering someone a clean needle
or a safe place to inject
or a safe place to inject
46
154730
3576
Offrir à une personne une aiguille stérile
et un endroit sûr pour l'injection
et un endroit sûr pour l'injection
02:50
is the first step to
treatment and recovery.
treatment and recovery.
47
158330
2569
est le premier pas
vers le traitement et la guérison.
vers le traitement et la guérison.
02:54
Critics also claim that harm reduction
48
162950
2436
Les opposants affirment aussi que la RDR
02:57
gives the wrong message to
our children about drug users.
our children about drug users.
49
165410
3454
transmet un mauvais message
sur la toxicomanie à nos enfants.
sur la toxicomanie à nos enfants.
03:01
The last time I looked,
these drug users are our children.
these drug users are our children.
50
169864
4380
La dernière fois que j'ai vérifié,
les toxicomanes étaient nos enfants.
les toxicomanes étaient nos enfants.
03:06
The message of harm reduction
is that while drugs can hurt you,
is that while drugs can hurt you,
51
174268
4048
Le message de la RDR,
c'est que les drogues sont néfastes,
c'est que les drogues sont néfastes,
03:10
we still must reach out to
people who are addicted.
people who are addicted.
52
178340
2886
mais que nous devons
tendre la main aux gens dépendants.
tendre la main aux gens dépendants.
03:13
A needle exchange is not an
advertisement for drug use.
advertisement for drug use.
53
181250
4476
L'échange de seringues n'est pas
une publicité pour prendre de la drogue.
une publicité pour prendre de la drogue.
03:17
Neither is a methadone clinic
or a supervised injection site.
or a supervised injection site.
54
185750
3996
De même pour les cliniques de méthadone
ou les centres d'injection supervisés.
ou les centres d'injection supervisés.
03:21
What you see there are
people sick and hurting,
people sick and hurting,
55
189770
2900
Les gens qui les fréquentent
sont malades et en souffrance,
sont malades et en souffrance,
03:25
hardly an endorsement for drug use.
56
193160
2883
cela n'a rien d'une promotion
de la toxicomanie.
de la toxicomanie.
03:28
Let's take supervised
injection sites, for example.
injection sites, for example.
57
196876
3020
Prenons les centres d'injection
supervisés par exemple.
supervisés par exemple.
03:31
Probably the most misunderstood
health intervention ever.
health intervention ever.
58
199920
3626
Il s'agit certainement de l'intervention
sanitaire la plus incomprise.
sanitaire la plus incomprise.
Tout ce que nous croyons,
c'est que permettre à des gens
c'est que permettre à des gens
03:35
All we are saying is that allowing people
59
203570
2676
03:38
to inject in a clean, dry space
with fresh needles,
with fresh needles,
60
206270
3837
de faire leur injection
dans un endroit propre et sec
dans un endroit propre et sec
avec des aiguilles stériles
et auprès de personnes à l'écoute
et auprès de personnes à l'écoute
03:42
surrounded by people who care
61
210131
2198
03:44
is a lot better than
injecting in a dingy alley,
injecting in a dingy alley,
62
212726
3142
est préférable à les laisser
dans une ruelle miteuse,
dans une ruelle miteuse,
03:47
sharing contaminated needles
and hiding out from police.
and hiding out from police.
63
215892
3261
à se partager des aiguilles
contaminées, à l'abri de la police.
contaminées, à l'abri de la police.
03:51
It's better for everybody.
64
219470
1747
C'est mieux pour tout le monde.
03:54
The first supervised injection site
in Vancouver was at 327 Carol Street,
in Vancouver was at 327 Carol Street,
65
222810
5468
Le premier site d'injection supervisé
de Vancouver, au 327 Carol Street,
de Vancouver, au 327 Carol Street,
04:00
a narrow room with a concrete floor,
a few chairs and a box of clean needles.
a few chairs and a box of clean needles.
66
228794
5332
était une pièce étroite avec quelques
chaises et une boîte d'aiguilles stériles.
chaises et une boîte d'aiguilles stériles.
04:06
The police would often lock it down,
67
234150
2286
La police allait souvent le condamner,
04:08
but somehow it always
mysteriously reopened,
mysteriously reopened,
68
236460
3730
mais il finissait toujours
par être rouvert mystérieusement,
par être rouvert mystérieusement,
04:12
often with the aid of a crowbar.
69
240493
2101
souvent à l'aide d'un pied-de-biche.
04:15
I would go down there some evenings
70
243720
1746
Quelques soirs, j'allais là-bas
pour fournir des soins à des personnes
qui s'injectaient de la drogue.
qui s'injectaient de la drogue.
04:17
to provide medical care
for people who were injecting drugs.
for people who were injecting drugs.
71
245490
3235
04:20
I was always struck with the
commitment and compassion
commitment and compassion
72
248749
3167
J'étais chaque fois frappé
par l'engagement et la compassion
par l'engagement et la compassion
04:23
of the people who operated
and used the site.
and used the site.
73
251940
2856
des personnes qui géraient
et utilisaient le site.
et utilisaient le site.
04:27
No judgment, no hassles, no fear,
74
255240
3186
Pas de jugement, pas de problème,
pas de peur,
pas de peur,
04:30
lots of profound conversation.
75
258450
1981
et des conversations profondes.
04:32
I learned that despite
unimaginable trauma,
unimaginable trauma,
76
260455
3341
J'ai appris que, malgré
des traumatismes insoupçonnés,
des traumatismes insoupçonnés,
04:35
physical pain and mental illness,
77
263820
3079
la douleur physique et la maladie mentale,
04:38
that everyone there thought
that things would get better.
that things would get better.
78
266923
3111
ces gens croyaient en des jours meilleurs.
04:42
Most were convinced that, someday,
they'd stop using drugs altogether.
they'd stop using drugs altogether.
79
270630
5944
La plupart étaient convaincus qu'un jour,
ils arrêteraient la drogue.
ils arrêteraient la drogue.
04:50
That room was the forerunner
to North America's
to North America's
80
278580
3366
Cette pièce était le précurseur
du premier centre d'injection supervisé
du premier centre d'injection supervisé
04:53
first government-sanctioned
supervised injection site, called INSITE.
supervised injection site, called INSITE.
81
281970
4536
d'Amérique du Nord autorisé
par le gouvernement, INSITE.
par le gouvernement, INSITE.
04:58
It opened in September of 2003
as a three-year research project.
as a three-year research project.
82
286530
4926
Il a été ouvert en septembre 2003
en tant que projet de recherche sur 3 ans.
en tant que projet de recherche sur 3 ans.
05:03
The conservative government was intent on
closing it down at the end of the study.
closing it down at the end of the study.
83
291480
4563
Le gouvernement conservateur
comptait le fermer à l'issue de l'étude.
comptait le fermer à l'issue de l'étude.
05:08
After eight years,
the battle to close INSITE
the battle to close INSITE
84
296580
3846
Huit ans plus tard, la lutte
pour fermer INSITE
pour fermer INSITE
05:12
went all the way up to
Canada's Supreme Court.
Canada's Supreme Court.
85
300450
2496
a été amenée devant
la Cour suprême du Canada.
la Cour suprême du Canada.
05:14
It pitted the government of Canada
86
302970
1776
Elle opposait
le gouvernement canadien
le gouvernement canadien
05:16
against two people with a
long history of drug use
long history of drug use
87
304770
3336
à deux personnes qui ont longtemps
consommé de la drogue
consommé de la drogue
05:20
who knew the benefits of INSITE firsthand:
88
308130
2463
et qui connaissaient d'expérience
les avantages d'INSITE :
les avantages d'INSITE :
05:22
Dean Wilson and Shelley Tomic.
89
310982
2158
Dean Wilson et Shelley Tomic.
05:26
The court ruled in favor
of keeping INSITE open by nine to zero.
of keeping INSITE open by nine to zero.
90
314370
5136
La Cour s'est prononcée en faveur
du maintien d'INSITE à l'unanimité.
du maintien d'INSITE à l'unanimité.
05:31
The justices were scathing in
their response to the government's case.
their response to the government's case.
91
319530
4817
Les juges ont émis une réponse cinglante
à la position du gouvernement.
à la position du gouvernement.
05:36
And I quote:
92
324720
1285
Je cite :
05:38
"The effect of denying the services
of INSITE to the population that it serves
of INSITE to the population that it serves
93
326029
4635
« Les conséquences d'une interdiction
des services d'INSITE à la population
des services d'INSITE à la population
05:42
and the correlative increase in the risk
of death and disease
of death and disease
94
330689
3206
et l'augmentation inhérente
du risque de décès et de maladie
du risque de décès et de maladie
05:45
to injection drug users
is grossly disproportionate to any benefit
is grossly disproportionate to any benefit
95
333920
4958
des toxicomanes sont totalement
disproportionnées par rapport
disproportionnées par rapport
à tout bénéfice
que le Canada pourrait retirer
que le Canada pourrait retirer
05:50
that Canada might derive
96
338902
2102
05:53
from presenting a uniform stance
on the possession of narcotics."
on the possession of narcotics."
97
341028
4469
d'une position uniforme concernant
la possession de narcotiques. »
la possession de narcotiques. »
05:59
This was a hopeful moment
for harm reduction.
for harm reduction.
98
347540
2373
C'était un regain d'espoir pour la RDR.
06:02
Yet, despite this strong message
from the Supreme Court,
from the Supreme Court,
99
350390
3412
Pourtant, malgré ce message fort
de la Cour suprême,
de la Cour suprême,
06:06
it was, until very recently,
100
354290
2715
jusqu'à tout récemment,
06:09
impossible to open up
any new sites in Canada.
any new sites in Canada.
101
357029
3180
il était impossible d'ouvrir
de nouveaux centres au Canada.
de nouveaux centres au Canada.
06:12
There was one interesting thing
that happened in December of 2016,
that happened in December of 2016,
102
360800
5055
Il s'est passé une chose
intéressante en décembre 2016,
intéressante en décembre 2016,
06:17
when due to the overdose crisis,
103
365879
3056
lorsqu'en raison
de la crise des overdoses,
de la crise des overdoses,
06:20
the government of British Columbia allowed
the opening of overdose prevention sites.
the opening of overdose prevention sites.
104
368960
5253
le gouvernement de la Colombie-Britannique
a ouvert des centres de prévention.
a ouvert des centres de prévention.
06:27
Essentially ignoring the
federal approval process,
federal approval process,
105
375117
3389
En ignorant le processus
d'approbation fédérale,
d'approbation fédérale,
06:30
community groups opened up
about 22 of these de facto illegal
about 22 of these de facto illegal
106
378530
4371
des communautés ont ouvert environ
22 centres d'injection supervisés,
22 centres d'injection supervisés,
06:34
supervised injection sites
across the province.
across the province.
107
382925
2769
illégaux de ce fait,
à travers toute la province.
à travers toute la province.
D'un jour à l'autre,
des milliers de personnes
des milliers de personnes
06:38
Virtually overnight,
108
386600
1389
06:40
thousands of people could
use drugs under supervision.
use drugs under supervision.
109
388013
3123
ont pu prendre leur drogue
sous le contrôle d'un personnel.
sous le contrôle d'un personnel.
06:43
Hundreds of overdoses were reversed
by Naloxone, and nobody died.
by Naloxone, and nobody died.
110
391160
4865
Des centaines d'overdoses ont été
traitées à la naloxone. Aucun mort.
traitées à la naloxone. Aucun mort.
06:48
In fact, this is what's happened
at INSITE over the last 14 years:
at INSITE over the last 14 years:
111
396530
4317
En vérité, c'est ce qui s'est passé
à INSITE durant les 14 dernières années :
à INSITE durant les 14 dernières années :
06:53
75,000 different individuals
have injected illegal drugs
have injected illegal drugs
112
401363
4953
75 000 individus différents
se sont injecté des drogues illégales
se sont injecté des drogues illégales
06:58
more than three and a half million times,
113
406340
3216
plus de 3,5 millions de fois,
07:01
and not one person has died.
114
409580
2553
et personne n'en est mort.
07:04
Nobody has ever died at INSITE.
115
412157
3904
Il n'y a jamais eu aucun décès à INSITE.
07:10
So there you have it.
116
418950
1176
Voilà : nous avons
des preuves scientifiques
des preuves scientifiques
07:12
We have scientific evidence
and successes from needle exchanges
and successes from needle exchanges
117
420150
5618
et des succès tirés
de l'échange de seringues,
de l'échange de seringues,
07:17
methadone and supervised injection sites.
118
425792
3034
de la méthadone
et des centres d'injection supervisés.
et des centres d'injection supervisés.
07:20
These are common-sense,
compassionate approaches to drug use
compassionate approaches to drug use
119
428850
4293
Ce sont des approches inspirées
par le bon sens et la compassion.
par le bon sens et la compassion.
07:25
that improve health, bring connection
120
433167
2612
Elles améliorent la santé, créent du lien,
07:27
and greatly reduce suffering and death.
121
435803
3031
et réduisent grandement la souffrance
et le nombre de morts.
et le nombre de morts.
07:32
So why haven't harm reduction
programs taken off?
programs taken off?
122
440540
3066
Alors pourquoi les programmes de RDR
n'ont-ils pas décollé ?
n'ont-ils pas décollé ?
07:35
Why do we still think
that drug use is law enforcement issue?
that drug use is law enforcement issue?
123
443630
5253
Pourquoi pensons-nous toujours que
la toxicomanie est une affaire policière ?
la toxicomanie est une affaire policière ?
07:42
Our disdain for drugs and
drug users goes very deep.
drug users goes very deep.
124
450720
3642
Notre mépris pour la drogue
et ses consommateurs est très profond.
et ses consommateurs est très profond.
07:46
We are bombarded with
images and media stories
images and media stories
125
454386
3400
Nous sommes submergés d'images
et d'histoires médiatiques
et d'histoires médiatiques
07:49
about the horrible impacts of drugs.
126
457810
2444
sur le terrible impact de la drogue.
07:52
We have stigmatized entire communities.
127
460600
3336
Nous avons stigmatisé
des communautés entières.
des communautés entières.
07:55
We applaud military-inspired operations
that bring down drug dealers.
that bring down drug dealers.
128
463960
5825
Nous cautionnons les opérations militaires
qui s'attaquent aux trafiquants.
qui s'attaquent aux trafiquants.
08:01
And we appear unfazed
by building more jails
by building more jails
129
469809
3337
Et nous restons indifférents
face à la construction de plus de prisons
face à la construction de plus de prisons
08:05
to incarcerate people whose
only crime is using drugs.
only crime is using drugs.
130
473170
5396
pour des gens dont le seul crime
est de consommer de la drogue.
est de consommer de la drogue.
08:10
Virtually millions of people are caught up
131
478960
2921
Des millions de personnes sont coincées
08:13
in a hopeless cycle
of incarceration, violence and poverty
of incarceration, violence and poverty
132
481905
4134
dans un cercle vicieux d'emprisonnement,
de violence et de pauvreté,
de violence et de pauvreté,
08:18
that has been created by our drug laws
and not the drugs themselves.
and not the drugs themselves.
133
486063
5794
qui a été créé par nos lois sur la drogue,
et non par la drogue elle-même.
et non par la drogue elle-même.
08:24
How do I explain to people
that drug users deserve care and support
that drug users deserve care and support
134
492900
4127
Comment expliquer aux gens que
les toxicomanes méritent soins et soutien,
les toxicomanes méritent soins et soutien,
08:29
and the freedom to live their lives
135
497051
1675
ainsi que la liberté de vivre leur vie,
08:30
when all we see are images of guns
and handcuffs and jail cells?
and handcuffs and jail cells?
136
498750
5539
alors que nous ne voyons que des images
d'armes et de cellules de prison ?
d'armes et de cellules de prison ?
08:37
Let's be clear:
137
505710
1391
Soyons clairs :
08:39
criminalization is just a way
to institutionalize stigma.
to institutionalize stigma.
138
507736
4476
la criminalisation n'est qu'un moyen
d'institutionnaliser cette stigmatisation.
d'institutionnaliser cette stigmatisation.
08:45
Making drugs illegal does nothing
to stop people from using them.
to stop people from using them.
139
513000
5420
Le fait de rendre la drogue illégale
n'empêchera pas les gens de la consommer.
n'empêchera pas les gens de la consommer.
08:53
Our paralysis to see things differently
140
521888
3368
Notre incapacité à voir
les choses différemment
les choses différemment
08:57
is also based on an entirely
false narrative about drug use.
false narrative about drug use.
141
525280
4536
se base aussi sur un discours totalement
erroné vis-à-vis de la toxicomanie.
erroné vis-à-vis de la toxicomanie.
09:01
We have been led to believe
that drug users
that drug users
142
529840
2247
On nous incite à croire
que les toxicomanes
que les toxicomanes
09:04
are irresponsible people who just
want to get high,
want to get high,
143
532111
3778
sont des personnes irresponsables
qui veulent juste « planer »,
qui veulent juste « planer »,
09:07
and then through their
own personal failings
own personal failings
144
535913
2515
et qui, par leurs propres
échecs personnels,
échecs personnels,
09:10
spiral down into a life
of crime and poverty,
of crime and poverty,
145
538452
3664
finissent par tomber
dans le crime et la pauvreté,
dans le crime et la pauvreté,
09:14
losing their jobs, their families
and, ultimately, their lives.
and, ultimately, their lives.
146
542140
3936
en perdant leur travail, leur famille et,
au final, jusqu'à leur vie.
au final, jusqu'à leur vie.
09:19
In reality, most drug users have a story,
147
547190
3531
En réalité, la plupart
des toxicomanes ont une histoire,
des toxicomanes ont une histoire,
09:22
whether it's childhood trauma,
sexual abuse, mental illness
sexual abuse, mental illness
148
550745
4401
que ce soit un traumatisme de l'enfance,
des abus sexuels, une maladie mentale
des abus sexuels, une maladie mentale
09:27
or a personal tragedy.
149
555170
1446
ou une tragédie personnelle.
09:28
The drugs are used to numb the pain.
150
556640
2815
La drogue sert à engourdir la douleur.
09:34
We must understand that
as we approach people with so much trauma.
as we approach people with so much trauma.
151
562130
6111
Nous devons le comprendre
lorsque nous leur faisons face.
lorsque nous leur faisons face.
09:41
At its core, our drug policies
are really a social justice issue.
are really a social justice issue.
152
569167
5019
Notre politique anti-drogue est d'abord
une question de justice sociale.
une question de justice sociale.
09:46
While the media may focus on overdose
deaths like Prince and Michael Jackson,
deaths like Prince and Michael Jackson,
153
574210
5087
Si les médias se concentrent sur les morts
par overdose comme Michael Jackson,
par overdose comme Michael Jackson,
09:51
the majority of the suffering
154
579900
1499
cette souffrance
09:53
happens to people who are
living on the margins,
living on the margins,
155
581423
3548
concerne surtout
des personnes marginalisées,
des personnes marginalisées,
09:56
the poor and the dispossessed.
156
584995
2126
pauvres et dépossédées de leurs biens.
09:59
They don't vote; they are often alone.
157
587570
2909
Ces personnes ne votent pas
et sont souvent seules.
et sont souvent seules.
10:02
They are society's disposable people.
158
590920
2892
Ce sont les individus
jetables de notre société.
jetables de notre société.
10:07
Even within health care,
drug use is highly stigmatized.
drug use is highly stigmatized.
159
595040
4906
Même au sein des services de santé,
la toxicomanie est très stigmatisée.
la toxicomanie est très stigmatisée.
10:11
People using drugs avoid
the health care system.
the health care system.
160
599970
3086
Les toxicomanes évitent
le système de santé.
le système de santé.
10:15
They know that once
engaged in clinical care
engaged in clinical care
161
603080
2566
Ils savent que lorsqu'ils
recevront des soins,
recevront des soins,
ou qu'ils seront admis à l'hôpital,
ils ne seront pas bien traités.
ils ne seront pas bien traités.
10:17
or admitted to hospital,
they will be treated poorly.
they will be treated poorly.
162
605670
3110
10:20
And their supply line, be it heroin,
cocaine or crystal meth
cocaine or crystal meth
163
608804
3523
Et il leur sera impossible de se procurer
leur héroïne, leur cocaïne
leur héroïne, leur cocaïne
10:24
will be interrupted.
164
612351
1515
ou leur méthamphétamine.
10:26
On top of that, they will be asked
a barrage of questions
a barrage of questions
165
614700
3436
De plus, on les assaillira de questions
10:30
that only serve
to expose their losses and shame.
to expose their losses and shame.
166
618160
4166
qui ne servent qu'à révéler leurs échecs
et leur honte au grand jour.
et leur honte au grand jour.
« Quelle drogue consommez-vous ? »
10:34
"What drugs do you use?"
167
622350
1383
10:35
"How long have you been
living on the street?"
living on the street?"
168
623757
2167
« Depuis quand vivez-vous dans la rue ? »
10:37
"Where are your children?"
169
625948
1690
« Où sont vos enfants ? »
« Quand êtes-vous sorti de prison ? »
10:40
"When were you last in jail?"
170
628320
1746
10:42
Essentially: "Why the hell
don't you stop using drugs?"
don't you stop using drugs?"
171
630580
4285
En résumé : « Pourquoi
n'arrêtez- vous pas la drogue ? »
n'arrêtez- vous pas la drogue ? »
10:47
In fact, our entire medical
approach to drug use is upside down.
approach to drug use is upside down.
172
635826
5040
En vérité, toute notre approche médicale
vis-à-vis de la drogue est erronée.
vis-à-vis de la drogue est erronée.
10:52
For some reason,
173
640890
1151
Pour je ne sais quelle raison,
10:54
we have decided that abstinence
is the best way to treat this.
is the best way to treat this.
174
642065
5253
nous avons décidé que l'abstinence
était le meilleur traitement.
était le meilleur traitement.
10:59
If you're lucky enough,
you may get into a detox program.
you may get into a detox program.
175
647970
3426
Si vous êtes chanceux, vous serez
admis à une cure de désintoxication.
admis à une cure de désintoxication.
Si vous vivez dans une communauté
avec Suboxone ou de la méthadone,
avec Suboxone ou de la méthadone,
11:03
If you live in a community
with Suboxone or methadone,
with Suboxone or methadone,
176
651420
3066
11:06
you may get on a substitution program.
177
654510
2404
vous serez peut-être admis
à un programme de substitution.
à un programme de substitution.
11:09
Hardly ever would we offer people
what they desperately need to survive:
what they desperately need to survive:
178
657480
3968
On n'offre jamais à ces gens ce dont
ils ont vraiment besoin pour survivre :
ils ont vraiment besoin pour survivre :
11:13
a safe prescription for opioids.
179
661472
3420
une prescription sûre d'opioïdes.
11:18
Starting with abstinence is
like asking a new diabetic to quit sugar
like asking a new diabetic to quit sugar
180
666040
4833
Exiger l'abstinence, c'est comme demander
à un diabétique d'arrêter le sucre,
à un diabétique d'arrêter le sucre,
11:22
or a severe asthmatic
to start running marathons
to start running marathons
181
670897
3231
à un asthmatique de faire des marathons
11:26
or a depressed person to just be happy.
182
674152
2304
ou à un dépressif d'être heureux.
11:28
For any other medical condition,
183
676480
1563
Pour d'autres maladies,
11:30
we would never start with
the most extreme option.
the most extreme option.
184
678067
3023
jamais nous ne commencerions
par l'option la plus extrême.
par l'option la plus extrême.
11:33
What makes us think that strategy
185
681400
2286
Pourquoi pensons-nous que cette stratégie
11:35
would work for something
as complex as addiction?
as complex as addiction?
186
683710
3547
marcherait avec une chose
aussi complexe que l'addiction ?
aussi complexe que l'addiction ?
11:40
While unintentional overdoses are not new,
187
688570
2436
S'il y a toujours eu
des overdoses accidentelles,
des overdoses accidentelles,
11:43
the scale of the current
crisis is unprecedented.
crisis is unprecedented.
188
691030
3096
l'ampleur de cette crise
est exceptionnelle.
est exceptionnelle.
11:46
The Center for Disease Control estimated
189
694150
2794
Le Centre pour le contrôle
des maladies a estimé
des maladies a estimé
11:48
that 64,000 Americans died
of a drug overdose in 2016,
of a drug overdose in 2016,
190
696968
5143
que 64 000 Américains
sont morts d'une overdose en 2016,
sont morts d'une overdose en 2016,
dépassant de loin les accidents
de la route et les homicides.
de la route et les homicides.
11:54
far exceeding car crashes or homicides.
191
702135
2682
11:57
Drug-related mortality is now
the leading cause of death
the leading cause of death
192
705700
4071
La drogue est à présent
la première cause de décès
la première cause de décès
12:01
among men and women between
20 and 50 years old in North America
20 and 50 years old in North America
193
709795
4515
chez les hommes et les femmes
âgés de 20 à 50 ans en Amérique du Nord.
âgés de 20 à 50 ans en Amérique du Nord.
12:07
Think about that.
194
715199
1183
Pensez-y.
12:09
How did we get to this point, and why now?
195
717133
4484
Comment en sommes-nous arrivés là,
et pourquoi maintenant ?
et pourquoi maintenant ?
Toutes les conditions d'une crise
sont réunies autour des opioïdes.
sont réunies autour des opioïdes.
12:14
There is a kind of perfect
storm around opioids.
storm around opioids.
196
722290
2646
12:16
Drugs like Oxycontin,
Percocet and Dilaudid
Percocet and Dilaudid
197
724960
3756
Des médicaments comme
Oxycontin, Percocet et Dilaudid
Oxycontin, Percocet et Dilaudid
12:20
have been liberally distributed
for decades for all kinds of pain.
for decades for all kinds of pain.
198
728740
5333
ont été distribués pendant
des dizaines d'années comme antidouleurs.
des dizaines d'années comme antidouleurs.
12:26
It is estimated that two million
Americans are daily opioid users,
Americans are daily opioid users,
199
734890
3873
On estime que deux millions d'Américains
consomment des opioïdes chaque jour,
consomment des opioïdes chaque jour,
12:31
and over 60 million people
200
739159
2517
et plus de 60 millions de personnes
12:33
received at least one prescription
for opioids last year.
for opioids last year.
201
741700
3746
ont reçu au moins une prescription
d'opioïdes l'année dernière.
d'opioïdes l'année dernière.
12:38
This massive dump of
prescription drugs into communities
prescription drugs into communities
202
746140
3587
Ce déversement massif
de médicaments sur les communautés
de médicaments sur les communautés
12:41
has provided a steady source
for people wanting to self-medicate.
for people wanting to self-medicate.
203
749751
4563
a fourni une source régulière
de produits pour l'auto-médication.
de produits pour l'auto-médication.
12:47
In response to this prescription epidemic,
204
755160
2932
En réaction à cette épidémie
de prescriptions,
de prescriptions,
12:50
people have been cut off, and this
has greatly reduced the street supply
has greatly reduced the street supply
205
758490
4492
on a largement coupé à ces gens
l'accès à cette source.
l'accès à cette source.
12:55
The unintended but predictable consequence
206
763860
2642
La conséquence involontaire,
mais néanmoins prévisible,
mais néanmoins prévisible,
12:58
is an overdose epidemic.
207
766526
1810
est une épidémie d'overdoses.
13:00
Many people who were reliant on
a steady supply of prescription drugs
a steady supply of prescription drugs
208
768360
4325
Beaucoup de ceux qui comptaient sur
la constance des médicaments prescrits
la constance des médicaments prescrits
se sont tournés vers l'héroïne.
13:05
turned to heroin.
209
773010
1151
13:06
And now the illegal drug market
has tragically switched
has tragically switched
210
774185
3532
Le marché des drogues illégales
est malheureusement passé
est malheureusement passé
13:09
to synthetic drugs, mainly fentanyl.
211
777741
2426
aux drogues de synthèse,
en particulier au fentanyl.
en particulier au fentanyl.
13:13
These new drugs are cheap,
potent and extremely hard to dose.
potent and extremely hard to dose.
212
781140
4894
Ces nouvelles drogues sont bon marché,
puissantes et très difficiles à doser.
puissantes et très difficiles à doser.
13:18
People are literally being poisoned.
213
786450
2722
Ces gens sont littéralement empoisonnés.
13:23
Can you imagine if this was
any other kind of poisoning epidemic?
any other kind of poisoning epidemic?
214
791470
4206
Que se serait-il passé pour tout autre
type d'intoxication à grande échelle ?
type d'intoxication à grande échelle ?
13:27
What if thousands of people started dying
215
795700
2333
Et si des milliers de personnes mouraient
13:30
from poisoned meat
or baby formula or coffee?
or baby formula or coffee?
216
798057
3634
à cause de viande, de café
ou d'alimentation pour bébé empoisonnés ?
ou d'alimentation pour bébé empoisonnés ?
13:34
We would be treating
this as a true emergency.
this as a true emergency.
217
802041
2275
Nous déclarerions l'état d'urgence,
13:36
We would immediately be
supplying safer alternatives.
supplying safer alternatives.
218
804340
3636
et fournirions immédiatement
des solutions sûres.
des solutions sûres.
13:40
There would be changes in legislation,
219
808000
1996
Il y aurait des changements
dans la législation,
dans la législation,
13:42
and we would be supporting
the victims and their families.
the victims and their families.
220
810020
3246
et nous soutiendrions
les victimes et leur famille.
les victimes et leur famille.
13:46
But for the drug overdose epidemic,
221
814356
2010
Mais pour l'épidémie d'overdoses,
13:48
we have done none of that.
222
816390
1352
nous n'avons rien fait de tout cela.
13:50
We continue to demonize the drugs
and the people who use them
and the people who use them
223
818430
4229
Nous continuons à diaboliser
la drogue et ses consommateurs
la drogue et ses consommateurs
13:54
and blindly pour even more resources
into law enforcement.
into law enforcement.
224
822683
5809
et nous plaçons aveuglément toujours plus
de ressources dans la répression.
de ressources dans la répression.
14:02
So where should we go from here?
225
830890
1928
Alors que devrions-nous faire à présent ?
14:05
First, we should fully embrace,
fund and scale up
fund and scale up
226
833763
4134
D'abord, nous devons totalement
adopter, financer et étendre
adopter, financer et étendre
14:09
harm reduction programs
across North America.
across North America.
227
837921
2545
les programmes de RDR
dans toute l'Amérique du Nord.
dans toute l'Amérique du Nord.
14:12
I know that in places like Vancouver,
228
840490
2896
Je sais que dans des lieux
tels que Vancouver,
tels que Vancouver,
14:15
harm reduction has been a
lifeline to care and treatment.
lifeline to care and treatment.
229
843410
3532
la RDR a été indispensable
aux soins et aux traitements.
aux soins et aux traitements.
14:19
I know that the number of overdose deaths
230
847426
2370
Je sais que le nombre
de décès par overdose
de décès par overdose
14:21
would be far higher
without harm reduction.
without harm reduction.
231
849820
2976
serait bien supérieur sans la RDR.
14:25
And I personally know hundreds
of people who are alive today
of people who are alive today
232
853180
4833
Et je connais des centaines de personnes
qui sont en vie aujourd'hui
qui sont en vie aujourd'hui
14:30
because of harm reduction.
233
858810
1846
grâce à la RDR.
14:33
But harm reduction is just the start.
234
861810
1916
Mais la RDR n'est que le début.
14:35
If we truly want to make
an impact on this drug crisis,
an impact on this drug crisis,
235
863750
4296
Si nous voulons vraiment
avoir un impact sur cette crise,
avoir un impact sur cette crise,
14:40
we need to have a serious
conversation about prohibition
conversation about prohibition
236
868070
3846
nous devons remettre en question
la prohibition des drogues
la prohibition des drogues
14:43
and criminal punishment.
237
871940
1546
et les sanctions pénales.
14:46
We need to recognize that drug use is
first and foremost a public health issue
first and foremost a public health issue
238
874454
5817
Nous devons reconnaître que la drogue
est d'abord un problème de santé publique
est d'abord un problème de santé publique
14:53
and turn to comprehensive social
and health solutions.
and health solutions.
239
881358
6357
et nous tourner vers de vraies solutions
sociales et sanitaires.
sociales et sanitaires.
Nous avons déjà
un modèle à suivre pour réussir.
un modèle à suivre pour réussir.
15:00
We already have a model
for how this can work.
for how this can work.
240
888900
2151
15:03
In 2001, Portugal was
having its own drug crisis.
having its own drug crisis.
241
891075
3291
En 2001, le Portugal était en proie
à sa propre crise de la drogue.
à sa propre crise de la drogue.
15:06
Lots of people using
drugs, high crime rates
drugs, high crime rates
242
894390
3186
Un grand nombre de toxicomanes,
une criminalité élevée
une criminalité élevée
15:09
and an overdose epidemic.
243
897600
1866
et une épidémie d'overdoses.
15:11
They defied global conventions
and decriminalized all drug possession.
and decriminalized all drug possession.
244
899490
4784
Ils ont défié les conventions mondiales
et décriminalisé la possession de drogue.
et décriminalisé la possession de drogue.
15:16
Money that was spent on drug enforcement
245
904830
2436
L'argent qui était investi
dans la répression
dans la répression
15:19
was redirected to health
and rehabilitation programs.
and rehabilitation programs.
246
907290
3293
a été redirigé vers des programmes
de santé et de réinsertion.
de santé et de réinsertion.
15:23
The results are in.
247
911060
1309
Les résultats sont là.
15:25
Overall drug use is down dramatically.
248
913050
3230
La consommation moyenne de drogue
a chuté de manière drastique.
a chuté de manière drastique.
15:29
Overdoses are uncommon.
249
917240
2572
Les overdoses sont rares.
15:31
Many more people are in treatment.
250
919836
2706
De plus en plus de gens
suivent un traitement.
suivent un traitement.
15:36
And people have been
given their lives back.
given their lives back.
251
924115
2667
Et ces gens ont pu reprendre
leur vie en main.
leur vie en main.
15:41
We have come so far down the road
of prohibition, punishment and prejudice
of prohibition, punishment and prejudice
252
929330
5801
Nous avons tant persisté sur la voie
des sanctions et des préjugés,
des sanctions et des préjugés,
15:47
that we have become
indifferent to the suffering
indifferent to the suffering
253
935155
2589
que nous sommes devenus
indifférents à la souffrance
indifférents à la souffrance
15:49
that we have inflicted on the
most vulnerable people in our society.
most vulnerable people in our society.
254
937768
4158
que nous infligeons aux personnes
les plus vulnérables de notre société.
les plus vulnérables de notre société.
15:54
This year even more
people will get caught up
people will get caught up
255
942320
3576
Cette année, il y aura encore plus
de personnes à être mêlées
de personnes à être mêlées
15:57
in the illegal drug trade.
256
945920
1622
au trafic de drogue.
16:00
Thousands of children will learn
that their mother or father
that their mother or father
257
948620
4296
Des milliers d'enfants apprendront
que leur mère ou leur père
que leur mère ou leur père
16:04
has been sent to jail for using drugs.
258
952940
3378
a été envoyé en prison
pour avoir pris de la drogue.
pour avoir pris de la drogue.
16:09
And far too many parents will be notified
259
957840
3036
Et bien trop de parents seront informés
16:12
that their son or daughter
has died of a drug overdose.
has died of a drug overdose.
260
960900
4642
du décès par overdose
de leur fils ou de leur fille.
de leur fils ou de leur fille.
16:18
It doesn't have to be this way.
261
966454
2096
Ce n'est pas une fatalité.
16:22
Thank you.
262
970444
1150
Merci.
16:23
(Applause)
263
971618
5294
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expertMark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver.
Why you should listen
Mark Tyndall is an epidemiologist, physician and public health expert. An early advocate for harm reduction programs, Tyndall was at the forefront of North America's first legally sanctioned supervised injection facility, INSITE, established in Vancouver in 2003. Since then, studies have shown that safe injection sites save lives, reduce transmission of disease and help people access addiction treatment and other medical services. A proponent of evidence-based public health policy and interventions, Tyndall has authored more than 250 academic papers and has received multiple honors for his work. He is currently the Director of the British Columbia Centre for Disease Control and a professor at the School of Population and Public Health at the University of British Columbia.
Mark Tyndall | Speaker | TED.com