TEDMED 2017
Mark Tyndall: The harm reduction model of drug addiction treatment
マーク・ティンダル: ハーム・リダクションによる薬物依存治療
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なぜ私たちはいまだに薬物使用を刑罰の対象と考えるのでしょうか？薬物使用を非合法とすることは人々の薬物使用をとめることには繋がらない、と公衆衛生専門家のマーク・ティンダルは言います。ではどうすればよいのでしょうか？ティンダルは地域社会に根差した研究の成果として、薬物使用室のようなハーム・リダクションの手法がいかに薬物過剰摂取問題の対策として有効かを話してくれます。
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expert
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
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00:12
I remember the first time
that I saw people injecting drugs.
that I saw people injecting drugs.
0
810
4309
麻薬を注射している人を
初めて目にしたときの事が目に浮かびます
初めて目にしたときの事が目に浮かびます
00:18
I had just arrived in Vancouver
to lead a research project
to lead a research project
1
6090
3526
私はある研究プロジェクトを率いるために
バンクーバーに着いたばかりでした
バンクーバーに着いたばかりでした
00:21
in HIV prevention in the
infamous Downtown East Side.
infamous Downtown East Side.
2
9640
4832
悪名高いダウンタウン東地区での
HIV予防プロジェクトです
HIV予防プロジェクトです
00:27
It was in the lobby of the Portland Hotel,
3
15100
2526
それはポートランドホテルの
ロビーでした
ロビーでした
00:29
a supportive housing
project that gave rooms
project that gave rooms
4
17650
2886
その街で最も
社会から取り残された人々に
社会から取り残された人々に
00:32
to the most marginalized
people in the city,
people in the city,
5
20560
2376
部屋を提供する取り組みを
している施設です
している施設です
00:34
the so-called "difficult to house."
6
22960
2746
住むのは「住居困窮者」と呼ばれる人々です
00:38
I'll never forget the young woman
standing on the stairs
standing on the stairs
7
26800
3390
私はあの光景を忘れないでしょう
階段に立っている若い女性が
階段に立っている若い女性が
00:42
repeatedly jabbing herself with a needle,
and screaming,
and screaming,
8
30214
4055
注射針を何度も自分に
突き刺しながら叫んでいました
突き刺しながら叫んでいました
00:46
"I can't find a vein,"
9
34293
1453
「血管が見つからないのよ」
00:47
as blood splattered on the wall.
10
35770
2634
鮮血が壁に飛び散っていました
00:52
In response to the desperate
state of affairs, the drug use,
state of affairs, the drug use,
11
40140
3936
絶望的な状況にある問題—
具体的には 薬物乱用や
具体的には 薬物乱用や
00:56
the poverty, the violence,
the soaring rates of HIV,
the soaring rates of HIV,
12
44100
4656
貧困や暴力 HIV感染者の急増に
対処するため
対処するため
01:00
Vancouver declared a public
health emergency in 1997.
health emergency in 1997.
13
48780
4626
バンクーバ―市は1997年に
公衆衛生上の緊急事態宣言を出しました
公衆衛生上の緊急事態宣言を出しました
01:05
This opened the door to
expanding harm reduction services,
expanding harm reduction services,
14
53430
3396
それによりさまざまなハーム・リダクションの
実施が可能になりました
実施が可能になりました
01:08
distributing more needles,
15
56850
1656
例えば 注射針の配布や
01:10
increasing access to methadone,
16
58530
1770
メサドンの入手を容易にする事
01:12
and, finally, opening
a supervised injection site.
a supervised injection site.
17
60324
3732
さらには管理された
薬物使用室の設置など
薬物使用室の設置など
01:16
Things that make injecting
drugs less hazardous.
drugs less hazardous.
18
64080
3761
薬物使用時の危険を軽減する
施策を広げたのです
施策を広げたのです
01:20
But today, 20 years later,
19
68910
2539
しかしながら 20年たった今日でさえ
01:23
harm reduction is still viewed
as some sort of radical concept.
as some sort of radical concept.
20
71473
4313
ハーム・リダクションはかなり
急進的な考えだと思われています
急進的な考えだと思われています
01:27
In some places, it's still illegal
to carry a clean needle.
to carry a clean needle.
21
75810
3906
ある地域では 清潔な注射針の所持さえ
いまだに犯罪となります
いまだに犯罪となります
01:31
Drug users are far more likely
to be arrested
to be arrested
22
79740
2737
薬物使用者はメサドン療法を
提供されるよりも
提供されるよりも
01:34
than to be offered methadone therapy.
23
82501
2388
逮捕されてしまう事のほうが
はるかに多いでしょう
はるかに多いでしょう
01:37
Recent proposals for
supervised injection sites
supervised injection sites
24
85440
2796
最近では 薬物使用室の設置が
01:40
in cities like Seattle,
Baltimore and New York
Baltimore and New York
25
88260
3396
シアトル、ボルチモア、ニューヨーク
などで提案されましたが
などで提案されましたが
01:43
have been met with stiff opposition:
26
91680
2333
強硬な反対にあっています
01:46
opposition that goes against
everything we know about addiction.
everything we know about addiction.
27
94800
4833
薬物依存について私たちが知っている
すべての事への反対です
すべての事への反対です
01:52
Why is that?
28
100149
1460
なぜでしょうか？
01:53
Why are we still stuck on the idea
29
101633
2595
なぜ私たちは
こう思い込むのでしょうか？
こう思い込むのでしょうか？
01:56
that the only option is to stop using --
that any drug use will not be tolerated?
that any drug use will not be tolerated?
30
104252
5880
「薬物使用を止める事が唯一の方法だ
どんな薬物使用も許容すべきでない」
どんな薬物使用も許容すべきでない」
02:03
Why do we ignore
countless personal stories
countless personal stories
31
111060
3696
なぜ一人ひとりの個人的な事情や
02:06
and overwhelming scientific evidence
32
114780
2496
ハーム・リダクションの有効性を示す
02:09
that harm reduction works?
33
117300
2003
優れた科学的根拠を
無視するのでしょうか？
無視するのでしょうか？
02:12
Critics say that harm
reduction doesn't stop people
reduction doesn't stop people
34
120980
3786
ハーム・リダクションでは違法薬物の使用は
なくならないという批判があります
なくならないという批判があります
02:16
from using illegal drugs.
35
124790
1649
02:19
Well, actually, that is the whole point.
36
127034
2712
まさにそこがポイントです
02:21
After every criminal and societal sanction
37
129770
2856
これまでどんな刑罰や
社会的な制裁を与えても
社会的な制裁を与えても
02:24
that we can come up with,
38
132650
1325
02:26
people still use drugs,
and far too many die.
and far too many die.
39
134396
3515
薬物使用はなくなりませんでしたし
たくさんの人が亡くなってきました
たくさんの人が亡くなってきました
02:31
Critics also say that
we are giving up on people
we are giving up on people
40
139100
2796
私たちが彼らを見限っている
という批判もあります
という批判もあります
02:33
by not focusing our attention
on treatment and recovery.
on treatment and recovery.
41
141920
4396
依存の治療や回復に
注力していないというのです
注力していないというのです
02:38
In fact, it is just the opposite.
42
146951
1765
実際には 全く逆です
02:40
We are not giving up on people.
43
148740
1477
私たちは彼らを見捨てていません
02:42
We know that if recovery
is ever going to happen
is ever going to happen
44
150241
2275
依存から回復させようとするなら
02:44
we must keep people alive.
45
152540
2166
まず彼らの命を守らなければなりません
02:46
Offering someone a clean needle
or a safe place to inject
or a safe place to inject
46
154730
3576
清潔な注射針を提供したり
安全な薬物使用室を用意するのは
安全な薬物使用室を用意するのは
02:50
is the first step to
treatment and recovery.
treatment and recovery.
47
158330
2569
治療や回復の第一歩なのです
02:54
Critics also claim that harm reduction
48
162950
2436
こういう批判もあります
02:57
gives the wrong message to
our children about drug users.
our children about drug users.
49
165410
3454
ハーム・リダクションは子供たちに
誤ったメッセージを送るというものです
誤ったメッセージを送るというものです
03:01
The last time I looked,
these drug users are our children.
these drug users are our children.
50
169864
4380
しかし私が最近会った
薬物依存者は子供でした
薬物依存者は子供でした
03:06
The message of harm reduction
is that while drugs can hurt you,
is that while drugs can hurt you,
51
174268
4048
ハーム・リダクションの送るメッセージは
薬物には害があるとしたうえで
薬物には害があるとしたうえで
03:10
we still must reach out to
people who are addicted.
people who are addicted.
52
178340
2886
薬物依存者には救いの手を
差し伸べる必要があるという事です
差し伸べる必要があるという事です
03:13
A needle exchange is not an
advertisement for drug use.
advertisement for drug use.
53
181250
4476
注射針の提供は 薬物使用を
宣伝するものではありません
宣伝するものではありません
03:17
Neither is a methadone clinic
or a supervised injection site.
or a supervised injection site.
54
185750
3996
メサドン療法も薬物使用室も同様です
03:21
What you see there are
people sick and hurting,
people sick and hurting,
55
189770
2900
気にかけるべきは
人々が病み傷ついている事なのです
人々が病み傷ついている事なのです
03:25
hardly an endorsement for drug use.
56
193160
2883
断じて薬物使用を
是認している訳ではありません
是認している訳ではありません
03:28
Let's take supervised
injection sites, for example.
injection sites, for example.
57
196876
3020
薬物使用室を例に
お話ししましょう
お話ししましょう
03:31
Probably the most misunderstood
health intervention ever.
health intervention ever.
58
199920
3626
おそらく今まででもっとも誤解を
受けている医療的介入です
受けている医療的介入です
03:35
All we are saying is that allowing people
59
203570
2676
私たちが主張しているのは
03:38
to inject in a clean, dry space
with fresh needles,
with fresh needles,
60
206270
3837
清潔で乾いた場所で
未使用の注射針を使い
未使用の注射針を使い
03:42
surrounded by people who care
61
210131
2198
見守る人がいる状態で注射させる方が
03:44
is a lot better than
injecting in a dingy alley,
injecting in a dingy alley,
62
212726
3142
薄汚い路地で注射するより
ずっとマシだという事です
ずっとマシだという事です
03:47
sharing contaminated needles
and hiding out from police.
and hiding out from police.
63
215892
3261
汚染された注射針を使い回し
警官から隠れながら注射するより
警官から隠れながら注射するより
03:51
It's better for everybody.
64
219470
1747
誰にとってもマシなのです
03:54
The first supervised injection site
in Vancouver was at 327 Carol Street,
in Vancouver was at 327 Carol Street,
65
222810
5468
バンクーバーで最初の薬物使用室は
キャロル通り327にありました
キャロル通り327にありました
04:00
a narrow room with a concrete floor,
a few chairs and a box of clean needles.
a few chairs and a box of clean needles.
66
228794
5332
コンクリート床の狭い部屋には
数脚のイスと清潔な注射針が１箱ありました
数脚のイスと清潔な注射針が１箱ありました
04:06
The police would often lock it down,
67
234150
2286
しばしば警官に封鎖されましたが
04:08
but somehow it always
mysteriously reopened,
mysteriously reopened,
68
236460
3730
どういうわけか
いつも不思議と再開していました
いつも不思議と再開していました
04:12
often with the aid of a crowbar.
69
240493
2101
バールでこじ開けられたりしてです
04:15
I would go down there some evenings
70
243720
1746
私は時々 夜にそこを訪ね
04:17
to provide medical care
for people who were injecting drugs.
for people who were injecting drugs.
71
245490
3235
薬物使用者の診療を行いました
04:20
I was always struck with the
commitment and compassion
commitment and compassion
72
248749
3167
そこの運営者や利用者の人たちの
責任感や情の深さに
責任感や情の深さに
04:23
of the people who operated
and used the site.
and used the site.
73
251940
2856
いつも感銘を受けていました
04:27
No judgment, no hassles, no fear,
74
255240
3186
批判なく 嫌がらせもなく なんの心配もなく
04:30
lots of profound conversation.
75
258450
1981
多くの深遠な会話が
交わされていました
交わされていました
04:32
I learned that despite
unimaginable trauma,
unimaginable trauma,
76
260455
3341
想像もつかないトラウマや
肉体的な痛み
肉体的な痛み
04:35
physical pain and mental illness,
77
263820
3079
そして精神的な病にもかかわらず
04:38
that everyone there thought
that things would get better.
that things would get better.
78
266923
3111
そこにいた全員が 状況が良くなると
考えている事を知りました
考えている事を知りました
04:42
Most were convinced that, someday,
they'd stop using drugs altogether.
they'd stop using drugs altogether.
79
270630
5944
ほとんどの人が いつかはみんな一緒に
薬物をやめるだろうと確信を持っていたのです
薬物をやめるだろうと確信を持っていたのです
04:50
That room was the forerunner
to North America's
to North America's
80
278580
3366
その部屋は 北アメリカで
最初に政府に承認された
最初に政府に承認された
04:53
first government-sanctioned
supervised injection site, called INSITE.
supervised injection site, called INSITE.
81
281970
4536
先駆けとなる薬物使用室で
「INSITE」と名付けられました
「INSITE」と名付けられました
04:58
It opened in September of 2003
as a three-year research project.
as a three-year research project.
82
286530
4926
3年間の研究プロジェクトとして
2003年9月に開設されました
2003年9月に開設されました
05:03
The conservative government was intent on
closing it down at the end of the study.
closing it down at the end of the study.
83
291480
4563
保守的な政府は 研究終了後
そこを閉じるつもりでした
そこを閉じるつもりでした
05:08
After eight years,
the battle to close INSITE
the battle to close INSITE
84
296580
3846
8年の後 INSITEの閉鎖を
めぐるせめぎ合いは
めぐるせめぎ合いは
05:12
went all the way up to
Canada's Supreme Court.
Canada's Supreme Court.
85
300450
2496
カナダ最高裁で争われるまでに
いたりました
いたりました
05:14
It pitted the government of Canada
86
302970
1776
カナダ政府と争ったのは
05:16
against two people with a
long history of drug use
long history of drug use
87
304770
3336
長年にわたり
薬物を使用した過去があり
薬物を使用した過去があり
05:20
who knew the benefits of INSITE firsthand:
88
308130
2463
INSITEの利点を
身をもって知る２人
身をもって知る２人
05:22
Dean Wilson and Shelley Tomic.
89
310982
2158
ディーン・ウィルソンと
シェリー・トミックです
シェリー・トミックです
05:26
The court ruled in favor
of keeping INSITE open by nine to zero.
of keeping INSITE open by nine to zero.
90
314370
5136
裁判所は９対０の評決をもって
INSITEの存続を言い渡しました
INSITEの存続を言い渡しました
05:31
The justices were scathing in
their response to the government's case.
their response to the government's case.
91
319530
4817
判事たちは この政府相手の裁判で
辛辣な反応を示しました
辛辣な反応を示しました
05:36
And I quote:
92
324720
1285
紹介します
05:38
"The effect of denying the services
of INSITE to the population that it serves
of INSITE to the population that it serves
93
326029
4635
「INSITEが利用者へ提供する
サービスを否定して
サービスを否定して
05:42
and the correlative increase in the risk
of death and disease
of death and disease
94
330689
3206
結果的に薬物使用者の死亡や
疾患のリスクが増えてしまうのは
疾患のリスクが増えてしまうのは
05:45
to injection drug users
is grossly disproportionate to any benefit
is grossly disproportionate to any benefit
95
333920
4958
カナダ政府が薬物所持に対し
一様な姿勢をとる事から生じうる
一様な姿勢をとる事から生じうる
05:50
that Canada might derive
96
338902
2102
いかなる利益と比較しても
05:53
from presenting a uniform stance
on the possession of narcotics."
on the possession of narcotics."
97
341028
4469
全く割に合わない」
05:59
This was a hopeful moment
for harm reduction.
for harm reduction.
98
347540
2373
ハーム・リダクションにとって
希望の瞬間でした
希望の瞬間でした
06:02
Yet, despite this strong message
from the Supreme Court,
from the Supreme Court,
99
350390
3412
しかしながら この最高裁からの
力強いメッセージをもってしても
力強いメッセージをもってしても
06:06
it was, until very recently,
100
354290
2715
ほんのつい最近まで
06:09
impossible to open up
any new sites in Canada.
any new sites in Canada.
101
357029
3180
カナダにおいて新しい施設を
開設する事はできませんでした
開設する事はできませんでした
06:12
There was one interesting thing
that happened in December of 2016,
that happened in December of 2016,
102
360800
5055
2016年12月に
興味深い事が起こりました
興味深い事が起こりました
06:17
when due to the overdose crisis,
103
365879
3056
薬物の過剰摂取による
死亡者が増加していたため
死亡者が増加していたため
06:20
the government of British Columbia allowed
the opening of overdose prevention sites.
the opening of overdose prevention sites.
104
368960
5253
ブリティシュ・コロンビア州政府が
過剰摂取対策施設の開設を認めたのです
過剰摂取対策施設の開設を認めたのです
06:27
Essentially ignoring the
federal approval process,
federal approval process,
105
375117
3389
実質的には カナダ連邦の
認可プロセスを無視して
認可プロセスを無視して
06:30
community groups opened up
about 22 of these de facto illegal
about 22 of these de facto illegal
106
378530
4371
地域団体は 事実上不法の薬物使用室を
06:34
supervised injection sites
across the province.
across the province.
107
382925
2769
州内の22カ所に開設しました
06:38
Virtually overnight,
108
386600
1389
ほとんど一夜にして
06:40
thousands of people could
use drugs under supervision.
use drugs under supervision.
109
388013
3123
何千人もが管理下で薬物を
使用できるようになりました
使用できるようになりました
06:43
Hundreds of overdoses were reversed
by Naloxone, and nobody died.
by Naloxone, and nobody died.
110
391160
4865
何百もの過剰摂取者がナロキソン投与で回復し
誰も死ぬ事はありませんでした
誰も死ぬ事はありませんでした
06:48
In fact, this is what's happened
at INSITE over the last 14 years:
at INSITE over the last 14 years:
111
396530
4317
まさにこれこそが この14年間
INSITEで起こってきた事なのです
INSITEで起こってきた事なのです
06:53
75,000 different individuals
have injected illegal drugs
have injected illegal drugs
112
401363
4953
INSITEで違法薬物を注射した人は
７万５千人にのぼり
７万５千人にのぼり
06:58
more than three and a half million times,
113
406340
3216
回数は 延べにして350万回を超えます
07:01
and not one person has died.
114
409580
2553
そして 亡くなった人は誰もいません
07:04
Nobody has ever died at INSITE.
115
412157
3904
誰一人として いまだかつて
INSITEで亡くなっていないのです
INSITEで亡くなっていないのです
07:10
So there you have it.
116
418950
1176
もうお判りでしょう
07:12
We have scientific evidence
and successes from needle exchanges
and successes from needle exchanges
117
420150
5618
私たちには 注射針の提供や
メサドンや薬物使用室による
メサドンや薬物使用室による
07:17
methadone and supervised injection sites.
118
425792
3034
科学的な根拠があり
成功も収めました
成功も収めました
07:20
These are common-sense,
compassionate approaches to drug use
compassionate approaches to drug use
119
428850
4293
これらは皆の共通の認識です
薬物使用に寄り添う事によって
薬物使用に寄り添う事によって
07:25
that improve health, bring connection
120
433167
2612
健康状態を改善し 結びつきを強め
07:27
and greatly reduce suffering and death.
121
435803
3031
そして苦悩や死を
大幅に減らせるのです
大幅に減らせるのです
07:32
So why haven't harm reduction
programs taken off?
programs taken off?
122
440540
3066
では なぜハーム・リダクションは
普及しないのでしょう？
普及しないのでしょう？
07:35
Why do we still think
that drug use is law enforcement issue?
that drug use is law enforcement issue?
123
443630
5253
なぜ 私たちはいまだに薬物使用を
刑罰の対象として考えるのでしょう？
刑罰の対象として考えるのでしょう？
07:42
Our disdain for drugs and
drug users goes very deep.
drug users goes very deep.
124
450720
3642
私たちの薬物や薬物使用者に対する
侮蔑には根深いものがあります
侮蔑には根深いものがあります
07:46
We are bombarded with
images and media stories
images and media stories
125
454386
3400
私たちは 薬物の恐ろしさに関するイメージや
07:49
about the horrible impacts of drugs.
126
457810
2444
メディアの記事にさらされています
07:52
We have stigmatized entire communities.
127
460600
3336
薬物に関わる人すべてに
汚名を着せているのです
汚名を着せているのです
07:55
We applaud military-inspired operations
that bring down drug dealers.
that bring down drug dealers.
128
463960
5825
軍が行う麻薬業者の撲滅活動を称賛し
08:01
And we appear unfazed
by building more jails
by building more jails
129
469809
3337
薬物使用だけの罪で
捕らわれた人を収容するための
捕らわれた人を収容するための
08:05
to incarcerate people whose
only crime is using drugs.
only crime is using drugs.
130
473170
5396
刑務所の増設を当然のように受け止めます
08:10
Virtually millions of people are caught up
131
478960
2921
何百万人にもおよぶ人が
収監、暴力、貧困といった
収監、暴力、貧困といった
08:13
in a hopeless cycle
of incarceration, violence and poverty
of incarceration, violence and poverty
132
481905
4134
救いようのないサイクルから
抜け出せずにいます
抜け出せずにいます
08:18
that has been created by our drug laws
and not the drugs themselves.
and not the drugs themselves.
133
486063
5794
それは薬物そのものではなく
薬物の法律によって引き起こされてきたのです
薬物の法律によって引き起こされてきたのです
08:24
How do I explain to people
that drug users deserve care and support
that drug users deserve care and support
134
492900
4127
どうしたら薬物使用者にも 気配りや
支援を受け 人生を謳歌する権利があると
支援を受け 人生を謳歌する権利があると
08:29
and the freedom to live their lives
135
497051
1675
人々に納得してもらえるでしょうか？
08:30
when all we see are images of guns
and handcuffs and jail cells?
and handcuffs and jail cells?
136
498750
5539
世間は薬物について 銃や手錠や牢獄を
思い浮かべるばかりなのに
思い浮かべるばかりなのに
08:37
Let's be clear:
137
505710
1391
はっきりさせましょう
08:39
criminalization is just a way
to institutionalize stigma.
to institutionalize stigma.
138
507736
4476
刑罰化は 汚名を制度化する手段にすぎません
08:45
Making drugs illegal does nothing
to stop people from using them.
to stop people from using them.
139
513000
5420
薬物を非合法化しても
薬物の使用を防ぐ事はできないのです
薬物の使用を防ぐ事はできないのです
08:53
Our paralysis to see things differently
140
521888
3368
私たちが思考停止に陥るのは
08:57
is also based on an entirely
false narrative about drug use.
false narrative about drug use.
141
525280
4536
薬物に関する全く誤った
認識のせいでもあります
認識のせいでもあります
09:01
We have been led to believe
that drug users
that drug users
142
529840
2247
私たちは信じさせられてきました
09:04
are irresponsible people who just
want to get high,
want to get high,
143
532111
3778
薬物使用者は責任感がなく
ただハイになりたいだけで
ただハイになりたいだけで
09:07
and then through their
own personal failings
own personal failings
144
535913
2515
自分のしでかした失敗のせいで
09:10
spiral down into a life
of crime and poverty,
of crime and poverty,
145
538452
3664
犯罪や貧困に陥ってしまい
09:14
losing their jobs, their families
and, ultimately, their lives.
and, ultimately, their lives.
146
542140
3936
仕事も家族も失い 最後には自分の命まで
失ってしまうような人間だと
失ってしまうような人間だと
09:19
In reality, most drug users have a story,
147
547190
3531
現実には ほとんどの薬物使用者には
物語があります
物語があります
09:22
whether it's childhood trauma,
sexual abuse, mental illness
sexual abuse, mental illness
148
550745
4401
子供のときのトラウマや
性的虐待や精神疾患
性的虐待や精神疾患
09:27
or a personal tragedy.
149
555170
1446
もしくは個人的な悲劇など
09:28
The drugs are used to numb the pain.
150
556640
2815
薬物は痛みを感じなくするために
使われるのです
使われるのです
09:34
We must understand that
as we approach people with so much trauma.
as we approach people with so much trauma.
151
562130
6111
強いトラウマを抱える人々と接する場合は
それを理解していなければなりません
それを理解していなければなりません
09:41
At its core, our drug policies
are really a social justice issue.
are really a social justice issue.
152
569167
5019
大事なのは 私たちの薬物対策は
社会的正義の問題だという事です
社会的正義の問題だという事です
09:46
While the media may focus on overdose
deaths like Prince and Michael Jackson,
deaths like Prince and Michael Jackson,
153
574210
5087
メディアは過剰摂取事故に注目します
プリンスやマイケル・ジャクソンのときのように
プリンスやマイケル・ジャクソンのときのように
09:51
the majority of the suffering
154
579900
1499
しかし苦しんでいる人の大半は
09:53
happens to people who are
living on the margins,
living on the margins,
155
581423
3548
社会から取り残されそうな生活を送る人々
09:56
the poor and the dispossessed.
156
584995
2126
貧乏だったり
より所のない人々です
より所のない人々です
09:59
They don't vote; they are often alone.
157
587570
2909
彼らは選挙に行きません
しばしば孤独です
しばしば孤独です
10:02
They are society's disposable people.
158
590920
2892
社会的に打ち捨てられた存在なのです
10:07
Even within health care,
drug use is highly stigmatized.
drug use is highly stigmatized.
159
595040
4906
医療を受けるにしても
薬物使用は強い偏見に見舞われます
薬物使用は強い偏見に見舞われます
10:11
People using drugs avoid
the health care system.
the health care system.
160
599970
3086
薬物使用者は医療を受ける事を避けます
10:15
They know that once
engaged in clinical care
engaged in clinical care
161
603080
2566
医療を受けるために医者に行ったり
入院したりすると
入院したりすると
10:17
or admitted to hospital,
they will be treated poorly.
they will be treated poorly.
162
605670
3110
ぞんざいに扱われると
分かっているからです
分かっているからです
10:20
And their supply line, be it heroin,
cocaine or crystal meth
cocaine or crystal meth
163
608804
3523
また ヘロイン、コカイン、覚せい剤が
10:24
will be interrupted.
164
612351
1515
入手できなくなるからです
10:26
On top of that, they will be asked
a barrage of questions
a barrage of questions
165
614700
3436
そのうえ 彼らは容赦ない
質問の嵐にさらされるわけですが
質問の嵐にさらされるわけですが
10:30
that only serve
to expose their losses and shame.
to expose their losses and shame.
166
618160
4166
それは彼らの失ったものや屈辱を
明らかにするだけです
明らかにするだけです
10:34
"What drugs do you use?"
167
622350
1383
「使っている薬物は？」
10:35
"How long have you been
living on the street?"
living on the street?"
168
623757
2167
「ホームレスになってどのくらい？」
10:37
"Where are your children?"
169
625948
1690
「子供はどこにいる？」
10:40
"When were you last in jail?"
170
628320
1746
「前回はいつ刑務所に？」
10:42
Essentially: "Why the hell
don't you stop using drugs?"
don't you stop using drugs?"
171
630580
4285
要するに こう言いたいのです
「一体なぜ薬物をやめないんだ？」
「一体なぜ薬物をやめないんだ？」
10:47
In fact, our entire medical
approach to drug use is upside down.
approach to drug use is upside down.
172
635826
5040
実際のところ 現在の薬物使用に対する
医療的アプローチは全く間違っています
医療的アプローチは全く間違っています
10:52
For some reason,
173
640890
1151
どういうわけか
10:54
we have decided that abstinence
is the best way to treat this.
is the best way to treat this.
174
642065
5253
人々は薬物依存を治療するには薬物を断つ事が
一番良い方法だと決めつけています
一番良い方法だと決めつけています
10:59
If you're lucky enough,
you may get into a detox program.
you may get into a detox program.
175
647970
3426
運が良ければ薬物離脱プログラムを
受けられるでしょう
受けられるでしょう
11:03
If you live in a community
with Suboxone or methadone,
with Suboxone or methadone,
176
651420
3066
サボキソンやメサドンが
入手しやすい環境に住んでいれば
入手しやすい環境に住んでいれば
11:06
you may get on a substitution program.
177
654510
2404
薬物代替プログラムを
受けられるかもしれません
受けられるかもしれません
11:09
Hardly ever would we offer people
what they desperately need to survive:
what they desperately need to survive:
178
657480
3968
しかし彼らが生き延びるのに
どうしても必要な
どうしても必要な
11:13
a safe prescription for opioids.
179
661472
3420
安全なオピオイドの処方は
めったに得られません
めったに得られません
11:18
Starting with abstinence is
like asking a new diabetic to quit sugar
like asking a new diabetic to quit sugar
180
666040
4833
いきなり薬物を断たせようとするのは
糖尿病になったばかりの患者に砂糖を断たせたり
糖尿病になったばかりの患者に砂糖を断たせたり
11:22
or a severe asthmatic
to start running marathons
to start running marathons
181
670897
3231
ひどい喘息の患者にマラソンを走らせたり
11:26
or a depressed person to just be happy.
182
674152
2304
鬱の人にただ幸せになれと
指示するようなものです
指示するようなものです
11:28
For any other medical condition,
183
676480
1563
他の病気の治療なら
11:30
we would never start with
the most extreme option.
the most extreme option.
184
678067
3023
一番極端な方法から
始めはしないでしょう
始めはしないでしょう
11:33
What makes us think that strategy
185
681400
2286
それなのに
なぜ依存症のような複雑な疾患に
なぜ依存症のような複雑な疾患に
11:35
would work for something
as complex as addiction?
as complex as addiction?
186
683710
3547
その極端な方法が効果的だと
考えてしまうのでしょうか？
考えてしまうのでしょうか？
11:40
While unintentional overdoses are not new,
187
688570
2436
意図しない過剰摂取の問題は
昔からありますが
昔からありますが
11:43
the scale of the current
crisis is unprecedented.
crisis is unprecedented.
188
691030
3096
現在の危機的状況はこれまでとは
比べものになりません
比べものになりません
11:46
The Center for Disease Control estimated
189
694150
2794
疾病管理センター（CDC）の推計によると
11:48
that 64,000 Americans died
of a drug overdose in 2016,
of a drug overdose in 2016,
190
696968
5143
2016年には 6万4千人のアメリカ人が
薬物の過剰摂取で亡くなっています
薬物の過剰摂取で亡くなっています
11:54
far exceeding car crashes or homicides.
191
702135
2682
自動車事故や殺人で亡くなった人より
はるかに多いのです
はるかに多いのです
11:57
Drug-related mortality is now
the leading cause of death
the leading cause of death
192
705700
4071
いまや薬物は
北アメリカにおいて
北アメリカにおいて
12:01
among men and women between
20 and 50 years old in North America
20 and 50 years old in North America
193
709795
4515
20歳から50歳の男女の
最大の死因なのです
最大の死因なのです
12:07
Think about that.
194
715199
1183
考えてみてください
12:09
How did we get to this point, and why now?
195
717133
4484
どうして そしてなぜ今
こんな状況に陥ってしまったのでしょう？
こんな状況に陥ってしまったのでしょう？
12:14
There is a kind of perfect
storm around opioids.
storm around opioids.
196
722290
2646
実はこれはオピオイドが
引き起こした災いなのです
引き起こした災いなのです
12:16
Drugs like Oxycontin,
Percocet and Dilaudid
Percocet and Dilaudid
197
724960
3756
オキシコンチン、パーコセット、
ディラウディッド等の薬物が
ディラウディッド等の薬物が
12:20
have been liberally distributed
for decades for all kinds of pain.
for decades for all kinds of pain.
198
728740
5333
あらゆる種類の痛みを抑えるため
数十年にわたり野放しに流通されてきました
数十年にわたり野放しに流通されてきました
12:26
It is estimated that two million
Americans are daily opioid users,
Americans are daily opioid users,
199
734890
3873
推定200万人のアメリカ人が
オピオイドを日常的に使用しており
オピオイドを日常的に使用しており
12:31
and over 60 million people
200
739159
2517
昨年１年間で
６千万人以上のアメリカ人が
６千万人以上のアメリカ人が
12:33
received at least one prescription
for opioids last year.
for opioids last year.
201
741700
3746
オピオイドを少なくとも１回は
処方されています
処方されています
12:38
This massive dump of
prescription drugs into communities
prescription drugs into communities
202
746140
3587
街に大量に出回る処方薬は
12:41
has provided a steady source
for people wanting to self-medicate.
for people wanting to self-medicate.
203
749751
4563
医者にかからずに薬が欲しい人々の
確実な供給源となってきました
確実な供給源となってきました
12:47
In response to this prescription epidemic,
204
755160
2932
このような形での
オピオイドの蔓延に対処するため
オピオイドの蔓延に対処するため
12:50
people have been cut off, and this
has greatly reduced the street supply
has greatly reduced the street supply
205
758490
4492
処方は制限されるようになり
オピオイドの路上取引は大幅に減少しました
オピオイドの路上取引は大幅に減少しました
12:55
The unintended but predictable consequence
206
763860
2642
そして非意図的ながらも予測しえた結果が
薬物過剰摂取の蔓延です
薬物過剰摂取の蔓延です
12:58
is an overdose epidemic.
207
766526
1810
13:00
Many people who were reliant on
a steady supply of prescription drugs
a steady supply of prescription drugs
208
768360
4325
確実に手に入る処方薬の供給に
頼り切っていた多くの人は
頼り切っていた多くの人は
13:05
turned to heroin.
209
773010
1151
ヘロインに走りました
13:06
And now the illegal drug market
has tragically switched
has tragically switched
210
774185
3532
その後 悲劇的にも非合法薬物の中心は
13:09
to synthetic drugs, mainly fentanyl.
211
777741
2426
フェンタニルのような合成薬物に変わりました
13:13
These new drugs are cheap,
potent and extremely hard to dose.
potent and extremely hard to dose.
212
781140
4894
これらの新しい薬物は安価で
強力であり そして扱いづらいものです
強力であり そして扱いづらいものです
13:18
People are literally being poisoned.
213
786450
2722
人々は文字通り毒殺されているのです
13:23
Can you imagine if this was
any other kind of poisoning epidemic?
any other kind of poisoning epidemic?
214
791470
4206
他の種類の毒の場合を考えてみましょう
13:27
What if thousands of people started dying
215
795700
2333
もし何千もの人が毒入りの肉や
13:30
from poisoned meat
or baby formula or coffee?
or baby formula or coffee?
216
798057
3634
粉ミルクやコーヒーで死亡し始めたら
どうなるでしょうか？
どうなるでしょうか？
13:34
We would be treating
this as a true emergency.
this as a true emergency.
217
802041
2275
間違いなく緊急事態として扱うでしょう
13:36
We would immediately be
supplying safer alternatives.
supplying safer alternatives.
218
804340
3636
そして直ちに安全な
代替物を提供するでしょう
代替物を提供するでしょう
13:40
There would be changes in legislation,
219
808000
1996
また 法律を改正して
13:42
and we would be supporting
the victims and their families.
the victims and their families.
220
810020
3246
犠牲者やその家族を支援するでしょう
13:46
But for the drug overdose epidemic,
221
814356
2010
しかし 薬物過剰摂取の問題に対しては
13:48
we have done none of that.
222
816390
1352
何もなされていません
13:50
We continue to demonize the drugs
and the people who use them
and the people who use them
223
818430
4229
それどころか私たちは薬物や
その使用者を忌み嫌い続け
その使用者を忌み嫌い続け
13:54
and blindly pour even more resources
into law enforcement.
into law enforcement.
224
822683
5809
法的な取り締まりのために
資源をやみくもに費やしているのです
資源をやみくもに費やしているのです
14:02
So where should we go from here?
225
830890
1928
では これからどうするべきでしょうか？
14:05
First, we should fully embrace,
fund and scale up
fund and scale up
226
833763
4134
まずハーム・リダクションを
完全に採用し 出資して規模を拡大し
完全に採用し 出資して規模を拡大し
14:09
harm reduction programs
across North America.
across North America.
227
837921
2545
北アメリカ全土で
広く取り入れるべきです
広く取り入れるべきです
14:12
I know that in places like Vancouver,
228
840490
2896
私はバンクーバーのような場所で
ハーム・リダクションが
ハーム・リダクションが
14:15
harm reduction has been a
lifeline to care and treatment.
lifeline to care and treatment.
229
843410
3532
ケアと治療の命綱となってきた事を
知っています
知っています
14:19
I know that the number of overdose deaths
230
847426
2370
薬物の過剰摂取による死者は
14:21
would be far higher
without harm reduction.
without harm reduction.
231
849820
2976
ハーム・リダクションなしでは
もっとずっと多くなる事もです
もっとずっと多くなる事もです
14:25
And I personally know hundreds
of people who are alive today
of people who are alive today
232
853180
4833
そして ハーム・リダクションのお陰で
今も生き続ける人々を
今も生き続ける人々を
14:30
because of harm reduction.
233
858810
1846
個人的に何百人も知っています
14:33
But harm reduction is just the start.
234
861810
1916
しかし これはほんの手始めなのです
14:35
If we truly want to make
an impact on this drug crisis,
an impact on this drug crisis,
235
863750
4296
もし私たちが本気で薬物の問題を
なんとかしたいと考えるなら
なんとかしたいと考えるなら
14:40
we need to have a serious
conversation about prohibition
conversation about prohibition
236
868070
3846
薬物禁止と刑罰について真剣に
14:43
and criminal punishment.
237
871940
1546
話し合う事が必要なのです
14:46
We need to recognize that drug use is
first and foremost a public health issue
first and foremost a public health issue
238
874454
5817
薬物使用は何よりもまず
公衆衛生の問題だと認識し
公衆衛生の問題だと認識し
14:53
and turn to comprehensive social
and health solutions.
and health solutions.
239
881358
6357
社会面・健康面における
包括的な解決策を見い出す必要があります
包括的な解決策を見い出す必要があります
15:00
We already have a model
for how this can work.
for how this can work.
240
888900
2151
これを達成するためのモデルが
すでにあります
すでにあります
15:03
In 2001, Portugal was
having its own drug crisis.
having its own drug crisis.
241
891075
3291
2001年 ポルトガルで
薬物危機がありました
薬物危機がありました
15:06
Lots of people using
drugs, high crime rates
drugs, high crime rates
242
894390
3186
多くの人が薬物を使用しており
犯罪率は高く
犯罪率は高く
15:09
and an overdose epidemic.
243
897600
1866
過剰摂取が蔓延していました
15:11
They defied global conventions
and decriminalized all drug possession.
and decriminalized all drug possession.
244
899490
4784
そこでポルトガルは国際条約に逆らって
薬物の所持を非犯罪化しました
薬物の所持を非犯罪化しました
15:16
Money that was spent on drug enforcement
245
904830
2436
薬物取り締まりに使われていた資金は
15:19
was redirected to health
and rehabilitation programs.
and rehabilitation programs.
246
907290
3293
治療とリハビリ・プログラムのために
使われるようになりました
使われるようになりました
15:23
The results are in.
247
911060
1309
結果は良好です
15:25
Overall drug use is down dramatically.
248
913050
3230
全般的な薬物使用は劇的に少なくなり
15:29
Overdoses are uncommon.
249
917240
2572
過剰摂取は稀な事になりました
15:31
Many more people are in treatment.
250
919836
2706
治療を受けられる人の数も増えました
15:36
And people have been
given their lives back.
given their lives back.
251
924115
2667
そして彼らは人生を取り戻しているのです
15:41
We have come so far down the road
of prohibition, punishment and prejudice
of prohibition, punishment and prejudice
252
929330
5801
私たちはずっと薬物に対して禁止や刑罰
そして偏見を持って対応してきたので
そして偏見を持って対応してきたので
15:47
that we have become
indifferent to the suffering
indifferent to the suffering
253
935155
2589
社会で一番弱い立場の人々に
負わせてきた苦しみに
負わせてきた苦しみに
15:49
that we have inflicted on the
most vulnerable people in our society.
most vulnerable people in our society.
254
937768
4158
無頓着になっているのです
15:54
This year even more
people will get caught up
people will get caught up
255
942320
3576
今年もさらに多くの人々が
違法薬物の取引で
違法薬物の取引で
15:57
in the illegal drug trade.
256
945920
1622
捕らえられる事でしょう
16:00
Thousands of children will learn
that their mother or father
that their mother or father
257
948620
4296
何千もの子供たちが
自分の親は薬物使用の罪で
自分の親は薬物使用の罪で
16:04
has been sent to jail for using drugs.
258
952940
3378
監獄に送られたと
知るでしょう
知るでしょう
16:09
And far too many parents will be notified
259
957840
3036
そして あまりにも多くの親たちが
我が子は
我が子は
16:12
that their son or daughter
has died of a drug overdose.
has died of a drug overdose.
260
960900
4642
薬物の過剰摂取で亡くなったと
知らされるでしょう
知らされるでしょう
16:18
It doesn't have to be this way.
261
966454
2096
でもそれは必然ではないのです
16:22
Thank you.
262
970444
1150
ありがとうございました
16:23
(Applause)
263
971618
5294
(拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expertMark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver.
Why you should listen
Mark Tyndall is an epidemiologist, physician and public health expert. An early advocate for harm reduction programs, Tyndall was at the forefront of North America's first legally sanctioned supervised injection facility, INSITE, established in Vancouver in 2003. Since then, studies have shown that safe injection sites save lives, reduce transmission of disease and help people access addiction treatment and other medical services. A proponent of evidence-based public health policy and interventions, Tyndall has authored more than 250 academic papers and has received multiple honors for his work. He is currently the Director of the British Columbia Centre for Disease Control and a professor at the School of Population and Public Health at the University of British Columbia.
Mark Tyndall | Speaker | TED.com