TEDGlobal>London
Daniel Levitin: How to stay calm when you know you'll be stressed
דניאל לוויטין: איך להישאר רגועים כשברור לכם שתהיו בלחץ
Filmed:
Readability: 4
15,873,808 views
כשאתם בלחץ, אינכם במיטבכם. למען האמת, מוחכם התפתח במשך עשרות אלפי שנים להפריש קורטיזול במצבי לחץ, מה שמגביל את החשיבה ההגיונית והשכלתנית אבל עשוי לסייע בהישרדותכם, אם למשל יתנפל עליכם אריה. חוקר המוח דניאל לוויטין סבור שיש דרך להימנע מטעויות קריטיות במצבי לחץ, כשהחשיבה נעשית מעורפלת: פרה-מורטם. "כולנו עתידים להיכשל מידי פעם," הוא אומר. "הרעיון הוא לחשוב מראש על כשלונות אלה."
Daniel Levitin - Neuroscientist
Daniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life. Full bio
Daniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
לפני כמה שנים
פרצתי לתוך ביתי.
פרצתי לתוך ביתי.
00:13
A few years ago,
I broke into my own house.
I broke into my own house.
0
1240
2560
00:16
I had just driven home,
1
4880
1216
זה עתה הגעתי הביתה,
00:18
it was around midnight
in the dead of Montreal winter,
in the dead of Montreal winter,
2
6120
2536
השעה היתה חצות בערך,
באמצע החורף של מונטריאול,
באמצע החורף של מונטריאול,
חזרתי מביקור אצל חברי, ג'ף,
בצד השני של העיר,
בצד השני של העיר,
00:20
I had been visiting my friend,
Jeff, across town,
Jeff, across town,
3
8680
2296
והמדחום בכניסה לבית
הראה מינוס 40 מעלות --
הראה מינוס 40 מעלות --
00:23
and the thermometer on the front porch
read minus 40 degrees --
read minus 40 degrees --
4
11000
4776
אל תטרחו לשאול
אם צלזיוס או פרנהייט,
אם צלזיוס או פרנהייט,
00:27
and don't bother asking
if that's Celsius or Fahrenheit,
if that's Celsius or Fahrenheit,
5
15800
3096
שני הסולמות האלה
נפגשים במינוס 40 מעלות --
נפגשים במינוס 40 מעלות --
00:30
minus 40 is where the two scales meet --
6
18920
2456
היה קר מאד.
00:33
it was very cold.
7
21400
1256
וכשעמדתי בכניסה לבית,
וחיטטתי בכיסים
וחיטטתי בכיסים
00:34
And as I stood on the front porch
fumbling in my pockets,
fumbling in my pockets,
8
22680
3216
גיליתי שהמפתחות לא אצלי.
00:37
I found I didn't have my keys.
9
25920
2256
למען האמת, יכולתי לראותם
דרך החלון,
דרך החלון,
00:40
In fact, I could see them
through the window,
through the window,
10
28200
2096
מונחים על שולחן האוכל,
היכן שהשארתי אותם.
היכן שהשארתי אותם.
00:42
lying on the dining room table
where I had left them.
where I had left them.
11
30320
3096
אז רצתי מהר ובדקתי את
כל יתר הדלתות והחלונות,
כל יתר הדלתות והחלונות,
00:45
So I quickly ran around
and tried all the other doors and windows,
and tried all the other doors and windows,
12
33440
3136
שהיו נעולים היטב.
00:48
and they were locked tight.
13
36600
1576
חשבתי להתקשר למנעולן --
למזלי היה לי הטלפון הסלולרי,
למזלי היה לי הטלפון הסלולרי,
00:50
I thought about calling a locksmith --
at least I had my cellphone,
at least I had my cellphone,
14
38200
3143
00:53
but at midnight, it could take a while
for a locksmith to show up,
for a locksmith to show up,
15
41367
3329
אבל בחצות היה עלול לעבור זמן רב
עד שיגיע המנעולן,
עד שיגיע המנעולן,
והיה קר.
00:56
and it was cold.
16
44720
2160
01:00
I couldn't go back to my friend
Jeff's house for the night
Jeff's house for the night
17
48421
2715
לא יכולתי לחזור ללון אצל חברי
כי למחרת בבוקר
היתה לי טיסה מוקדמת לאירופה,
היתה לי טיסה מוקדמת לאירופה,
01:03
because I had an early flight
to Europe the next morning,
to Europe the next morning,
18
51160
2667
והייתי זקוק לדרכון ולמזוודה שלי.
01:05
and I needed to get
my passport and my suitcase.
my passport and my suitcase.
19
53851
2239
01:08
So, desperate and freezing cold,
20
56400
2496
וכך, נואש וקפוא מקור,
מצאתי אבן גדולה
וניפצתי את חלון המרתף,
וניפצתי את חלון המרתף,
01:10
I found a large rock and I broke
through the basement window,
through the basement window,
21
58920
3616
פיניתי את שברי הזכוכית,
01:14
cleared out the shards of glass,
22
62560
1976
זחלתי פנימה,
01:16
I crawled through,
23
64560
1336
מצאתי לוח קרטון
והצמדתי אותו לפירצה,
והצמדתי אותו לפירצה,
01:17
I found a piece of cardboard
and taped it up over the opening,
and taped it up over the opening,
24
65920
3416
מתוך מחשבה שבבוקר,
בדרך לנמל התעופה,
בדרך לנמל התעופה,
01:21
figuring that in the morning,
on the way to the airport,
on the way to the airport,
25
69360
2620
אתקשר לקבלן שלי
ואבקש ממנו לתקן את החלון.
ואבקש ממנו לתקן את החלון.
01:24
I could call my contractor
and ask him to fix it.
and ask him to fix it.
26
72004
2772
זה יהיה יקר,
01:26
This was going to be expensive,
27
74800
1477
אבל ודאי זול יותר
מהזעקת מנעולן באמצע הלילה,
מהזעקת מנעולן באמצע הלילה,
01:28
but probably no more expensive
than a middle-of-the-night locksmith,
than a middle-of-the-night locksmith,
28
76301
3555
אז חשבתי שלאור הנסיבות,
יצאתי בסדר.
יצאתי בסדר.
01:31
so I figured, under the circumstances,
I was coming out even.
I was coming out even.
29
79880
4160
01:36
Now, I'm a neuroscientist by training
30
84920
2176
אני מדען מוח בהכשרתי,
ואני יודע משהו על תפקוד המוח
במצבי דחק.
במצבי דחק.
01:39
and I know a little bit
about how the brain performs under stress.
about how the brain performs under stress.
31
87120
4096
הוא מפריש קורטיזול
שמגביר את קצב הלב,
שמגביר את קצב הלב,
01:43
It releases cortisol
that raises your heart rate,
that raises your heart rate,
32
91240
3536
מווסת את רמות האדרנלין,
01:46
it modulates adrenaline levels
33
94800
2256
ומערפל את החשיבה.
01:49
and it clouds your thinking.
34
97080
1480
01:51
So the next morning,
35
99080
1976
אז בבוקר שלמחרת,
כשהתעוררתי אחרי מעט מדי שינה,
01:53
when I woke up on too little sleep,
36
101080
2456
כשאני מוטרד בנוגע לחור שבחלון,
01:55
worrying about the hole in the window,
37
103560
2736
ומזכיר לעצמי שעלי להתקשר לקבלן,
01:58
and a mental note
that I had to call my contractor,
that I had to call my contractor,
38
106320
2776
והטמפרטורה המקפיאה,
02:01
and the freezing temperatures,
39
109120
1696
והפגישות שציפו לי באירופה,
02:02
and the meetings I had upcoming in Europe,
40
110840
2456
ועם כל הקורטיזול הזה במוח,
02:05
and, you know, with all
the cortisol in my brain,
the cortisol in my brain,
41
113320
3536
החשיבה שלי היתה מעורפלת,
02:08
my thinking was cloudy,
42
116880
1376
אבל לא ידעתי שהיא מעורפלת
כי החשיבה שלי היתה מעורפלת.
כי החשיבה שלי היתה מעורפלת.
02:10
but I didn't know it was cloudy
because my thinking was cloudy.
because my thinking was cloudy.
43
118280
3416
(צחוק)
02:13
(Laughter)
44
121720
1496
ורק כשהגעתי לדלפק הבידוק
בנמל התעופה,
בנמל התעופה,
02:15
And it wasn't until I got
to the airport check-in counter,
to the airport check-in counter,
45
123240
3256
קלטתי שהדרכון שלי אינו אצלי.
02:18
that I realized I didn't have my passport.
46
126520
2256
(צחוק)
02:20
(Laughter)
47
128800
2016
אז דהרתי הביתה בשלג ובקרח,
40 דקות,
40 דקות,
02:22
So I raced home in the snow
and ice, 40 minutes,
and ice, 40 minutes,
48
130840
3456
לקחתי את הדרכון,
דהרתי בחזרה לנמל התעופה,
דהרתי בחזרה לנמל התעופה,
02:26
got my passport,
raced back to the airport,
raced back to the airport,
49
134320
2456
הגעתי ברגע האחרון,
02:28
I made it just in time,
50
136800
1816
אבל כבר מסרו את המושב שלי
למישהו אחר,
למישהו אחר,
02:30
but they had given away
my seat to someone else,
my seat to someone else,
51
138640
2239
אז תקעו אותי בירכתי המטוס,
ליד השירותים,
ליד השירותים,
02:32
so I got stuck in the back of the plane,
next to the bathrooms,
next to the bathrooms,
52
140903
2976
במושב שאינו ניתן להטייה
בטיסה בת 8 שעות.
בטיסה בת 8 שעות.
02:35
in a seat that wouldn't recline,
on an eight-hour flight.
on an eight-hour flight.
53
143903
3217
02:39
Well, I had a lot of time to think
during those eight hours and no sleep.
during those eight hours and no sleep.
54
147880
3456
נו, היה לי הרבה זמן לחשוב
באותן 8 שעות ללא שינה.
באותן 8 שעות ללא שינה.
(צחוק)
02:43
(Laughter)
55
151360
1136
ואני התחלתי לתהות:
האם יש דברים שאוכל לעשות,
האם יש דברים שאוכל לעשות,
02:44
And I started wondering,
are there things that I can do,
are there things that I can do,
56
152520
2656
מערכות פעולה שאוכל להכין,
02:47
systems that I can put into place,
57
155200
1936
שימנעו מדברים רעים לקרות?
02:49
that will prevent bad things
from happening?
from happening?
58
157160
2456
או לפחות,
אם דברים רעים אכן יקרו,
אם דברים רעים אכן יקרו,
02:51
Or at least if bad things happen,
59
159640
1896
יקטינו את הסבירות לאסון מוחלט.
02:53
will minimize the likelihood
of it being a total catastrophe.
of it being a total catastrophe.
60
161560
5000
02:59
So I started thinking about that,
61
167360
1576
התחלתי לחשוב על זה,
אבל מחשבותי התגבשו
רק כעבור כחודש.
רק כעבור כחודש.
03:00
but my thoughts didn't crystallize
until about a month later.
until about a month later.
62
168960
2858
סעדתי עם עמיתי,
דני כהנמן, חתן פרס נובל,
דני כהנמן, חתן פרס נובל,
03:03
I was having dinner with my colleague,
Danny Kahneman, the Nobel Prize winner,
Danny Kahneman, the Nobel Prize winner,
63
171842
3694
ובמבוכה מסוימת סיפרתי לו
על כך ששברתי את החלון שלי,
על כך ששברתי את החלון שלי,
03:07
and I somewhat embarrassedly told him
about having broken my window,
about having broken my window,
64
175560
3376
וששכחתי את הדרכון,
03:10
and, you know, forgotten my passport,
65
178960
2416
ודני גילה לי
03:13
and Danny shared with me
66
181400
1216
שהוא מתרגל משהו שנקרא
תחזית במבט לאחור.
תחזית במבט לאחור.
03:14
that he'd been practicing
something called prospective hindsight.
something called prospective hindsight.
67
182640
4496
(צחוק)
03:19
(Laughter)
68
187160
1736
זה משהו שהוא למד
מהפסיכולוג גרי קליין,
מהפסיכולוג גרי קליין,
03:20
It's something that he had gotten
from the psychologist Gary Klein,
from the psychologist Gary Klein,
69
188920
3143
שכתב על כך
כמה שנים לפני כן,
כמה שנים לפני כן,
03:24
who had written about it
a few years before,
a few years before,
70
192087
2049
וקרוי גם "פרה-מורטם"
(נתיחה שלפני המוות).
(נתיחה שלפני המוות).
03:26
also called the pre-mortem.
71
194160
2096
כולכם יודעים מהו "פוסט-מורטם"
(נתיחה שלאחר המוות).
(נתיחה שלאחר המוות).
03:28
Now, you all know what the postmortem is.
72
196280
1953
כשמתרחש אסון,
03:30
Whenever there's a disaster,
73
198257
1479
מגיע צוות מומחים שמנסים להבין
מה השתבש, נכון?
מה השתבש, נכון?
03:31
a team of experts come in and they try
to figure out what went wrong, right?
to figure out what went wrong, right?
74
199760
4296
אז בפרה-מורטם,
הסביר דני,
הסביר דני,
03:36
Well, in the pre-mortem, Danny explained,
75
204080
2416
מסתכלים קדימה ומנסים להבין
אילו דברים עלולים להשתבש,
אילו דברים עלולים להשתבש,
03:38
you look ahead and you try to figure out
all the things that could go wrong,
all the things that could go wrong,
76
206520
3896
ואז מנסים למצוא מה ניתן לעשות
כדי למנוע את התרחשותם
כדי למנוע את התרחשותם
03:42
and then you try to figure out
what you can do
what you can do
77
210440
2576
03:45
to prevent those things from happening,
or to minimize the damage.
or to minimize the damage.
78
213040
3496
או למזער את הנזק.
אז היום ברצוני לדבר אתכם,
03:48
So what I want to talk to you about today
79
216560
2936
על כמה מהדברים שאנו יכולים
לעשות בתור פרה-מורטם.
לעשות בתור פרה-מורטם.
03:51
are some of the things we can do
in the form of a pre-mortem.
in the form of a pre-mortem.
80
219520
3536
חלקם ברורים מאליהם,
וחלקם - לא כל-כך.
וחלקם - לא כל-כך.
03:55
Some of them are obvious,
some of them are not so obvious.
some of them are not so obvious.
81
223080
2896
אתחיל מהדברים הברורים.
03:58
I'll start with the obvious ones.
82
226000
1936
הקצו בבית מקום עבור דברים
שהולכים לאיבוד בקלות.
שהולכים לאיבוד בקלות.
03:59
Around the home, designate a place
for things that are easily lost.
for things that are easily lost.
83
227960
5080
04:05
Now, this sounds
like common sense, and it is,
like common sense, and it is,
84
233680
3856
זה נשמע הגיון בריא,
וזה בדיוק מה שזה,
וזה בדיוק מה שזה,
04:09
but there's a lot of science
to back this up,
to back this up,
85
237560
2536
אבל זה מגובה במדע רב,
04:12
based on the way our spatial memory works.
86
240120
3296
המבוסס על אופן פעולתו
של הזכרון המרחבי שלנו.
של הזכרון המרחבי שלנו.
יש במוח רקמה בשם היפוקמפוס,
04:15
There's a structure in the brain
called the hippocampus,
called the hippocampus,
87
243440
2856
שהתפתחה במשך עשרות אלפי שנים,
04:18
that evolved over tens
of thousands of years,
of thousands of years,
88
246320
2936
כדי לעקוב אחר מיקומם
של דברים חשובים --
של דברים חשובים --
04:21
to keep track of the locations
of important things --
of important things --
89
249280
3776
איפה הבאר,
איפה אפשר למצוא דגים,
איפה אפשר למצוא דגים,
04:25
where the well is,
where fish can be found,
where fish can be found,
90
253080
2416
איפה יש עצי פרי,
04:27
that stand of fruit trees,
91
255520
2496
איפה השבטים הידידותיים
ואיפה שבטי האויב.
ואיפה שבטי האויב.
04:30
where the friendly and enemy tribes live.
92
258040
2616
ההיפוקמפוס הוא אותו חלק במוח
04:32
The hippocampus is the part of the brain
93
260680
1905
שמוגדל מאד
אצל נהגי מוניות בלונדון.
אצל נהגי מוניות בלונדון.
04:34
that in London taxicab drivers
becomes enlarged.
becomes enlarged.
94
262609
3487
זהו אותו חלק במוח
שמאפשר לסנאים למצוא אגוזים.
שמאפשר לסנאים למצוא אגוזים.
04:38
It's the part of the brain
that allows squirrels to find their nuts.
that allows squirrels to find their nuts.
95
266120
3696
ולמקרה שתהיתם,
מישהו באמת ערך ניסוי
מישהו באמת ערך ניסוי
04:41
And if you're wondering,
somebody actually did the experiment
somebody actually did the experiment
96
269840
2858
שבו ניתק את חוש הריח
של סנאים,
של סנאים,
04:44
where they cut off
the olfactory sense of the squirrels,
the olfactory sense of the squirrels,
97
272722
2774
והם עדיין הצליחו למצוא
את האגוזים.
את האגוזים.
04:47
and they could still find their nuts.
98
275520
1816
הם לא נעזרו בחוש הריח
אלא בהיפוקמפוס,
אלא בהיפוקמפוס,
04:49
They weren't using smell,
they were using the hippocampus,
they were using the hippocampus,
99
277360
2816
אותו מנגנון מוח ייחודי
שהתפתח לשם מציאת דברים.
שהתפתח לשם מציאת דברים.
04:52
this exquisitely evolved mechanism
in the brain for finding things.
in the brain for finding things.
100
280200
5016
אבל הוא טוב מאד
לדברים שלא זזים הרבה,
לדברים שלא זזים הרבה,
04:57
But it's really good for things
that don't move around much,
that don't move around much,
101
285240
3736
ולא הכי טוב לדברים
שמשנים מיקום.
שמשנים מיקום.
05:01
not so good for things that move around.
102
289000
2456
ולכן אנו מאבדים מפתחות,
משקפי קריאה ודרכונים.
משקפי קריאה ודרכונים.
05:03
So this is why we lose car keys
and reading glasses and passports.
and reading glasses and passports.
103
291480
4296
אז בביתכם,
הגדירו מקום עבור המפתחות --
הגדירו מקום עבור המפתחות --
05:07
So in the home,
designate a spot for your keys --
designate a spot for your keys --
104
295800
2496
וו ליד הדלת, איזו קערת נוי.
05:10
a hook by the door,
maybe a decorative bowl.
maybe a decorative bowl.
105
298320
2856
לדרכון שלכם - מגירה מיוחדת.
05:13
For your passport, a particular drawer.
106
301200
2096
למשקפי הקריאה שלכם - שולחן מסוים.
05:15
For your reading glasses,
a particular table.
a particular table.
107
303320
2776
אם תגדירו מיקום ותקפידו עליו,
05:18
If you designate a spot
and you're scrupulous about it,
and you're scrupulous about it,
108
306120
3456
הדברים שלכם תמיד יימצאו שם
כשתחפשו אותם.
כשתחפשו אותם.
05:21
your things will always be there
when you look for them.
when you look for them.
109
309600
2816
מה עם נסיעות?
05:24
What about travel?
110
312440
1216
צלמו במכשיר הנייד שלכם
את כרטיסי האשראי שלכם,
את כרטיסי האשראי שלכם,
05:25
Take a cell phone picture
of your credit cards,
of your credit cards,
111
313680
2376
את רשיון הנהיגה, את הדרכון,
05:28
your driver's license, your passport,
112
316080
2296
שילחו את התמונות לעצמכם
כדי שתימצאנה בענן.
כדי שתימצאנה בענן.
05:30
mail it to yourself so it's in the cloud.
113
318400
2256
אם הדברים האלה יאבדו או ייגנבו,
זה יקל על השגת תחליפים.
זה יקל על השגת תחליפים.
05:32
If these things are lost or stolen,
you can facilitate replacement.
you can facilitate replacement.
114
320680
4376
אלה הם דברים מובנים מאליהם.
05:37
Now these are some rather obvious things.
115
325080
2616
זיכרו: כשאתם בלחץ,
המוח מפריש קורטיזול.
המוח מפריש קורטיזול.
05:39
Remember, when you're under stress,
the brain releases cortisol.
the brain releases cortisol.
116
327720
3536
הקורטיזול רעיל.
הוא מערפל את החשיבה.
הוא מערפל את החשיבה.
05:43
Cortisol is toxic,
and it causes cloudy thinking.
and it causes cloudy thinking.
117
331280
3216
אז חלק מתרגול הפרה-מורטם,
05:46
So part of the practice of the pre-mortem
118
334520
2536
הוא להכיר בכך שבמצבי לחץ
לא תהיו במיטבכם,
לא תהיו במיטבכם,
05:49
is to recognize that under stress
you're not going to be at your best,
you're not going to be at your best,
119
337080
4256
ושעליכם להגדיר מראש דרכי פעולה.
05:53
and you should put systems in place.
120
341360
2296
ואולי אין מצב לחוץ יותר
05:55
And there's perhaps
no more stressful a situation
no more stressful a situation
121
343680
2936
מאשר הצורך לקבל החלטה רפואית.
05:58
than when you're confronted
with a medical decision to make.
with a medical decision to make.
122
346640
3416
ומתישהו, כולנו נהיה במצב הזה,
06:02
And at some point, all of us
are going to be in that position,
are going to be in that position,
123
350080
3296
שבו ניאלץ לקבל החלטה
חשובה ביותר
חשובה ביותר
06:05
where we have to make
a very important decision
a very important decision
124
353400
2376
לגבי עתיד הטיפול הרפואי
שלנו או של יקירינו,
שלנו או של יקירינו,
06:07
about the future of our medical care
or that of a loved one,
or that of a loved one,
125
355800
3296
כדי לעזור להם בקבלת החלטה.
06:11
to help them with a decision.
126
359120
1656
אז אני רוצה לדבר על זה,
06:12
And so I want to talk about that.
127
360800
1616
ואני אדבר על בעיה רפואית
מסוימת מאד,
מסוימת מאד,
06:14
And I'm going to talk about
a very particular medical condition.
a very particular medical condition.
128
362440
3016
אבל היא מייצגת שלל מצבים
של קבלת החלטות רפואיות,
של קבלת החלטות רפואיות,
06:17
But this stands as a proxy for all kinds
of medical decision-making,
of medical decision-making,
129
365480
3536
ובעצם גם קבלת החלטות
פיננסיות, חברתיות --
פיננסיות, חברתיות --
06:21
and indeed for financial decision-making,
and social decision-making --
and social decision-making --
130
369040
4016
כל החלטה שעליכם לקבל
06:25
any kind of decision you have to make
131
373080
2256
כך שתצאו נשכרים
מהערכה שקולה של העובדות.
מהערכה שקולה של העובדות.
06:27
that would benefit from a rational
assessment of the facts.
assessment of the facts.
132
375360
4016
נניח שאתם הולכים לרופא
והרופא אומר:
והרופא אומר:
06:31
So suppose you go to your doctor
and the doctor says,
and the doctor says,
133
379400
3136
"קיבלתי את התוצאות מהמעבדה
והכולסטרול שלך קצת גבוה."
והכולסטרול שלך קצת גבוה."
06:34
"I just got your lab work back,
your cholesterol's a little high."
your cholesterol's a little high."
134
382560
4120
06:39
Now, you all know that high cholesterol
135
387240
3016
כולכם יודעים שכולסטרול גבוה
קשור בסיכון מוגבר למחלת-לב,
06:42
is associated with an increased risk
of cardiovascular disease,
of cardiovascular disease,
136
390280
4136
להתקף לב, לשבץ.
06:46
heart attack, stroke.
137
394440
1416
ולכן אתם מסיקים,
06:47
And so you're thinking
138
395880
1216
שכולסטרול גבוה איננו רצוי במיוחד,
06:49
having high cholesterol
isn't the best thing,
isn't the best thing,
139
397120
2096
והרופא אומר:
"אני רוצה לתת לך תרופה
"אני רוצה לתת לך תרופה
06:51
and so the doctor says,
"You know, I'd like to give you a drug
"You know, I'd like to give you a drug
140
399240
3016
"שתעזור לך להוריד
את רמת הכולסטרול - סטטין."
את רמת הכולסטרול - סטטין."
06:54
that will help you
lower your cholesterol, a statin."
lower your cholesterol, a statin."
141
402280
2776
ודאי שמעתם
על קבוצת התרופות סטטין,
על קבוצת התרופות סטטין,
06:57
And you've probably heard of statins,
142
405080
1896
אתם יודעים שהן
שכיחות ביותר במרשמי רופא
שכיחות ביותר במרשמי רופא
06:59
you know that they're among
the most widely prescribed drugs
the most widely prescribed drugs
143
407000
2810
בעולם כיום
07:01
in the world today,
144
409834
1174
אולי אתם אפילו מכירים
מישהו שלוקח אותן.
מישהו שלוקח אותן.
07:03
you probably even know
people who take them.
people who take them.
145
411032
2079
אז אתם חושבים:
"בסדר. תן לי את הסטטין."
"בסדר. תן לי את הסטטין."
07:05
And so you're thinking,
"Yeah! Give me the statin."
"Yeah! Give me the statin."
146
413135
2381
אבל בשלב זה עליכם לשאול
שאלה מסוימת,
שאלה מסוימת,
07:07
But there's a question
you should ask at this point,
you should ask at this point,
147
415541
2435
עליכם לבקש נתון מסוים,
07:10
a statistic you should ask for
148
418000
1856
שרוב הרופאים לא אוהבים לדבר עליו,
07:11
that most doctors
don't like talking about,
don't like talking about,
149
419880
2456
וחברות התרופות - אפילו פחות.
07:14
and pharmaceutical companies
like talking about even less.
like talking about even less.
150
422360
3160
07:18
It's for the number needed to treat.
151
426800
2376
הנתון הוא "המספר הדרוש לטיפול".
מהו "המספר הדרוש לטיפול" NNT?
07:21
Now, what is this, the NNT?
152
429200
1976
זהו מספר האנשים
שצריכים לקחת תרופה כלשהי
שצריכים לקחת תרופה כלשהי
07:23
It's the number of people
that need to take a drug
that need to take a drug
153
431200
3056
או לעבור ניתוח
או הליך רפואי כלשהו
או הליך רפואי כלשהו
07:26
or undergo a surgery
or any medical procedure
or any medical procedure
154
434280
2856
לפני שזה עוזר למישהו.
07:29
before one person is helped.
155
437160
2376
ואתם ודאי חושבים:
"איזה מין נתון מטורף זה?
"איזה מין נתון מטורף זה?
07:31
And you're thinking,
what kind of crazy statistic is that?
what kind of crazy statistic is that?
156
439560
2856
"המספר צריך להיות 1.
07:34
The number should be one.
157
442440
1216
"הרופא שלי הרי לא ירשום לי
משהו שלא יעזור לי."
משהו שלא יעזור לי."
07:35
My doctor wouldn't prescribe
something to me
something to me
158
443680
2056
07:37
if it's not going to help.
159
445760
1285
07:39
But actually, medical practice
doesn't work that way.
doesn't work that way.
160
447069
2484
אך למען האמת,
הרפואה לא עובדת ככה,
הרפואה לא עובדת ככה,
וזו לא אשמתו של הרופא,
07:41
And it's not the doctor's fault,
161
449578
1531
אם מישהו בכלל אשם,
הרי שזו אשמתם של מדענים כמוני.
הרי שזו אשמתם של מדענים כמוני.
07:43
if it's anybody's fault,
it's the fault of scientists like me.
it's the fault of scientists like me.
162
451134
2919
לא הבנו עד הסוף
את מנגנוני הפעולה היסודיים,
את מנגנוני הפעולה היסודיים,
07:46
We haven't figured out
the underlying mechanisms well enough.
the underlying mechanisms well enough.
163
454077
2865
אבל גלקסו-סמית׳-קליין מעריכה
07:48
But GlaxoSmithKline estimates
164
456966
2410
ש-90% מהתרופות פועלות
רק על 30-50 אחוז מהאנשים.
רק על 30-50 אחוז מהאנשים.
07:51
that 90 percent of the drugs work
in only 30 to 50 percent of the people.
in only 30 to 50 percent of the people.
165
459400
4976
כך שהמספר הדרוש לטיפול
עבור תרופת הסטטין הפופולרית,
עבור תרופת הסטטין הפופולרית,
07:56
So the number needed to treat
for the most widely prescribed statin,
for the most widely prescribed statin,
166
464400
3816
מהו, לדעתכם?
08:00
what do you suppose it is?
167
468240
2136
כמה אנשים צריכים לקחת אותה
לפני שהיא תעזור לאדם אחד?
לפני שהיא תעזור לאדם אחד?
08:02
How many people have to take it
before one person is helped?
before one person is helped?
168
470400
2816
300.
08:05
300.
169
473240
1200
08:07
This is according to research
170
475075
1381
זה עולה ממחקר
שערכו החוקרים ג'רום גרופמן
ופמלה הרצבנד,
ופמלה הרצבנד,
08:08
by research practitioners
Jerome Groopman and Pamela Hartzband,
Jerome Groopman and Pamela Hartzband,
171
476480
3496
ושאומת בנפרד ע"י בלומברג.קום.
08:12
independently confirmed by Bloomberg.com.
172
480000
2776
אני עצמי עברתי על המספרים.
08:14
I ran through the numbers myself.
173
482800
2400
08:17
300 people have to
take the drug for a year
take the drug for a year
174
485920
2376
300 אנשים צריכים לקחת
את התרופה במשך שנה
את התרופה במשך שנה
לפני שהתקף-לב אחד, שבץ אחד
או אירוע שלילי אחר נמנעים.
או אירוע שלילי אחר נמנעים.
08:20
before one heart attack, stroke
or other adverse event is prevented.
or other adverse event is prevented.
175
488320
3976
אתם ודאי חושבים לעצמכם:
08:24
Now you're probably thinking,
176
492320
1381
"נו, טוב. סיכוי של 1 ל-300
להוריד את רמת הכולסטרול שלי.
להוריד את רמת הכולסטרול שלי.
08:25
"Well, OK, one in 300 chance
of lowering my cholesterol.
of lowering my cholesterol.
177
493725
2811
"למה לא, דוקטור?
תן לי בכל זאת את המרשם."
תן לי בכל זאת את המרשם."
08:28
Why not, doc? Give me
the prescription anyway."
the prescription anyway."
178
496560
2216
אבל כעת עליכם לבקש
נתון נוסף,
נתון נוסף,
08:30
But you should ask at this point
for another statistic,
for another statistic,
179
498800
2856
והוא: "ספר לי על תופעות הלוואי."
נכון?
נכון?
08:33
and that is, "Tell me
about the side effects." Right?
about the side effects." Right?
180
501680
2576
אז לגבי התרופה המסוימת הזאת,
08:36
So for this particular drug,
181
504280
1656
תופעות הלוואי מתרחשות
אצל 5% מהמטופלים,
אצל 5% מהמטופלים,
08:37
the side effects occur
in five percent of the patients.
in five percent of the patients.
182
505960
3656
והן כוללות דברים איומים --
08:41
And they include terrible things --
183
509640
1667
כאב משתק בשרירים ובמפרקים,
מצוקה במערכת העיכול --
מצוקה במערכת העיכול --
08:43
debilitating muscle and joint pain,
gastrointestinal distress --
gastrointestinal distress --
184
511331
4444
אבל אתם ודאי חושבים:
"חמישה אחוז?
"חמישה אחוז?
08:47
but now you're thinking, "Five percent,
185
515799
1859
"לא סביר שזה יקרה דווקא לי.
אקח בכל זאת את התרופה."
אקח בכל זאת את התרופה."
08:49
not very likely
it's going to happen to me,
it's going to happen to me,
186
517682
2014
08:51
I'll still take the drug."
187
519720
1238
אבל, רגע.
08:52
But wait a minute.
188
520982
1194
זיכרו שבמצבי לחץ
אינכם חושבים בבהירות.
אינכם חושבים בבהירות.
08:54
Remember under stress
you're not thinking clearly.
you're not thinking clearly.
189
522200
2336
לכן, חישבו מראש
איך תשקלו את זה,
איך תשקלו את זה,
08:56
So think about how you're going
to work through this ahead of time,
to work through this ahead of time,
190
524560
3165
כדי שלא תיאלצו לייצר
את שרשרת הנימוקים במקום.
את שרשרת הנימוקים במקום.
08:59
so you don't have to manufacture
the chain of reasoning on the spot.
the chain of reasoning on the spot.
191
527750
3198
300 אנשים לוקחים את התרופה, נכון?
היא עוזרת לאחד,
היא עוזרת לאחד,
09:02
300 people take the drug, right?
One person's helped,
One person's helped,
192
530973
2492
ל-5% מה-300
יש תופעות לוואי,
יש תופעות לוואי,
09:05
five percent of those 300
have side effects,
have side effects,
193
533489
2407
מדובר ב-15 איש.
09:07
that's 15 people.
194
535920
1480
09:09
You're 15 times more likely
to be harmed by the drug
to be harmed by the drug
195
537800
3896
סביר יותר פי 15
שתיפגעו מן התרופה,
שתיפגעו מן התרופה,
מאשר שהיא תעזור לכם.
09:13
than you are to be helped by the drug.
196
541720
2816
אינני אומר אם עליכם
לקחת את הסטטין או לא.
לקחת את הסטטין או לא.
09:16
Now, I'm not saying whether you
should take the statin or not.
should take the statin or not.
197
544560
2905
אני רק אומר שעליכם
לנהל שיחה זו עם הרופא שלכם.
לנהל שיחה זו עם הרופא שלכם.
09:19
I'm just saying you should have
this conversation with your doctor.
this conversation with your doctor.
198
547489
3143
האתיקה הרפואית דורשת זאת,
09:22
Medical ethics requires it,
199
550656
1320
זהו חלק מעקרון ההסכמה המושכלת.
09:24
it's part of the principle
of informed consent.
of informed consent.
200
552000
2296
יש לכם זכות לקבל גישה
למידע כזה,
למידע כזה,
09:26
You have the right to have access
to this kind of information
to this kind of information
201
554320
3216
כדי שתוכלו להתחיל לדון בשאלה
אם ברצונכם לקחת את הסיכון או לא.
אם ברצונכם לקחת את הסיכון או לא.
09:29
to begin the conversation about whether
you want to take the risks or not.
you want to take the risks or not.
202
557560
3896
כעת אתם ודאי חושבים
09:33
Now you might be thinking
203
561480
1216
שהמצאתי סתם את המספר
בשביל לזעזע,
בשביל לזעזע,
09:34
I've pulled this number
out of the air for shock value,
out of the air for shock value,
204
562720
2696
אבל למעשה, הוא אופייני למדי,
"המספר הדרוש לטיפול" הזה.
"המספר הדרוש לטיפול" הזה.
09:37
but in fact it's rather typical,
this number needed to treat.
this number needed to treat.
205
565440
3256
עבור אחד הניתוחים הנפוצים
בגברים מעל גיל 50,
בגברים מעל גיל 50,
09:40
For the most widely performed surgery
on men over the age of 50,
on men over the age of 50,
206
568720
4616
הסרת הערמונית בגלל סרטן,
09:45
removal of the prostate for cancer,
207
573360
2216
המספר הדרוש לטיפול הוא 49.
09:47
the number needed to treat is 49.
208
575600
2576
נכון מאד. מבוצעים 49 ניתוחים
כנגד אחד שעוזר.
כנגד אחד שעוזר.
09:50
That's right, 49 surgeries are done
for every one person who's helped.
for every one person who's helped.
209
578200
4176
ותופעות הלוואי במקרה זה
מתרחשות אצל 50% מהמטופלים.
מתרחשות אצל 50% מהמטופלים.
09:54
And the side effects in that case
occur in 50 percent of the patients.
occur in 50 percent of the patients.
210
582400
4656
הן כוללות אימפוטנציה, אין-אונות,
09:59
They include impotence,
erectile dysfunction,
erectile dysfunction,
211
587080
2856
דליפת שתן,
קריעת פי הטבעת,
קריעת פי הטבעת,
10:01
urinary incontinence, rectal tearing,
212
589960
2776
אי-שליטה על סוגרי פי הטבעת,
10:04
fecal incontinence.
213
592760
1456
ואם יש לכם מזל,
ואתם בין ה-50% שסובלים מאלה,
ואתם בין ה-50% שסובלים מאלה,
10:06
And if you're lucky, and you're one
of the 50 percent who has these,
of the 50 percent who has these,
214
594240
3496
זה יימשך רק שנה-שנתיים.
10:09
they'll only last for a year or two.
215
597760
2040
10:12
So the idea of the pre-mortem
is to think ahead of time
is to think ahead of time
216
600880
3616
אז רעיון הפרה-מורטם
הוא לחשוב מראש
הוא לחשוב מראש
על השאלות שתוכלו לשאול
10:16
to the questions
that you might be able to ask
that you might be able to ask
217
604520
2536
ושיתרמו לדיון.
10:19
that will push the conversation forward.
218
607080
2376
לא כדאי לכם
לחשוב על כל זה בזמן אמיתי.
לחשוב על כל זה בזמן אמיתי.
10:21
You don't want to have to manufacture
all of this on the spot.
all of this on the spot.
219
609480
3096
ואתם ודאי גם רוצים לחשוב
על דברים כמו איכות חיים,
על דברים כמו איכות חיים,
10:24
And you also want to think
about things like quality of life.
about things like quality of life.
220
612600
2896
כי לעתים קרובות
ניצבת מולכם הברירה:
ניצבת מולכם הברירה:
10:27
Because you have a choice oftentimes,
221
615520
1776
האם אני רוצה חיים קצרים
ונטולי כאב,
ונטולי כאב,
10:29
do you I want a shorter life
that's pain-free,
that's pain-free,
222
617320
2296
או חיים ארוכים שעלולים להיות
מייסרים למדי לקראת הסוף?
מייסרים למדי לקראת הסוף?
10:31
or a longer life that might have
a great deal of pain towards the end?
a great deal of pain towards the end?
223
619640
3776
אלה דברים שיש לדון
ולחשוב עליהם כרגע,
ולחשוב עליהם כרגע,
10:35
These are things to talk about
and think about now,
and think about now,
224
623440
2416
עם בני משפחתכם ויקירכם.
10:37
with your family and your loved ones.
225
625880
1816
אולי תשנו את דעתכם
בלהט הרגע,
בלהט הרגע,
10:39
You might change your mind
in the heat of the moment,
in the heat of the moment,
226
627720
2496
אבל לפחות התאמנתם
בסוג זה של חשיבה.
בסוג זה של חשיבה.
10:42
but at least you're practiced
with this kind of thinking.
with this kind of thinking.
227
630240
3056
זיכרו: במצבי לחץ
המוח מפריש קורטיזול,
המוח מפריש קורטיזול,
10:45
Remember, our brain under stress
releases cortisol,
releases cortisol,
228
633320
4616
ואחד הדברים שקורים באותו רגע
10:49
and one of the things
that happens at that moment
that happens at that moment
229
637960
2336
הוא שהמון מערכות נכבות.
10:52
is a whole bunch on systems shut down.
230
640320
1936
יש לכך סיבה אבולוציונית.
10:54
There's an evolutionary reason for this.
231
642280
1905
בעימות עם טורף,
אינכם זקוקים למערכת העיכול שלכם,
אינכם זקוקים למערכת העיכול שלכם,
10:56
Face-to-face with a predator,
you don't need your digestive system,
you don't need your digestive system,
232
644209
3407
ליצר המין
או למערכת החיסונית שלכם,
או למערכת החיסונית שלכם,
10:59
or your libido, or your immune system,
233
647640
2456
כי אם הגוף יבזבז אנרגיית
חילוף חומרים על הדברים האלה,
חילוף חומרים על הדברים האלה,
11:02
because if you're body is expending
metabolism on those things
metabolism on those things
234
650120
3656
ולא תגיבו במהירות,
11:05
and you don't react quickly,
235
653800
1656
תהפכו לארוחת הצהריים של האריה,
ושום דבר מכל אלה לא יהיה חשוב.
ושום דבר מכל אלה לא יהיה חשוב.
11:07
you might become the lion's lunch,
and then none of those things matter.
and then none of those things matter.
236
655480
3976
למרבה הצער,
11:11
Unfortunately,
237
659480
1416
אחד הדברים שמשתתקים
בזמני לחץ כאלה
בזמני לחץ כאלה
11:12
one of the things that goes out the window
during those times of stress
during those times of stress
238
660920
3616
הוא חשיבה הגיונית ושכלתנית,
11:16
is rational, logical thinking,
239
664560
1976
כפי שהוכיחו דני כהנמן ועמיתיו.
11:18
as Danny Kahneman
and his colleagues have shown.
and his colleagues have shown.
240
666560
3416
לכן עלינו לאמן את עצמנו
לחשוב מראש
לחשוב מראש
11:22
So we need to train ourselves
to think ahead
to think ahead
241
670000
3176
לפני שצצות נסיבות כאלה.
11:25
to these kinds of situations.
242
673200
2256
לדעתי, חשוב להכיר בכך
שכולנו פגומים.
שכולנו פגומים.
11:27
I think the important point here
is recognizing that all of us are flawed.
is recognizing that all of us are flawed.
243
675480
6176
כולנו עתידים להיכשל מידי פעם.
11:33
We all are going to fail now and then.
244
681680
2856
הרעיון הוא לחשוב מראש
אילו כשלונות עלולים לקרות,
אילו כשלונות עלולים לקרות,
11:36
The idea is to think ahead
to what those failures might be,
to what those failures might be,
245
684560
3616
להכין מראש את אופן הפעולה
שימזער את הנזק,
שימזער את הנזק,
11:40
to put systems in place
that will help minimize the damage,
that will help minimize the damage,
246
688200
3896
או שימנע מדברים רעים
לקרות מלכתחילה.
לקרות מלכתחילה.
11:44
or to prevent the bad things
from happening in the first place.
from happening in the first place.
247
692120
3520
11:48
Getting back to that
snowy night in Montreal,
snowy night in Montreal,
248
696280
2656
אם נחזור לאותו
לילה מושלג במונטריאול.
לילה מושלג במונטריאול.
כשחזרתי מהנסיעה שלי,
11:50
when I got back from my trip,
249
698960
1736
דאגתי לכך שהקבלן שלי
יתקין כספת קטנה ליד הדלת,
יתקין כספת קטנה ליד הדלת,
11:52
I had my contractor install
a combination lock next to the door,
a combination lock next to the door,
250
700720
3856
ובה מפתח לדלת הקדמית,
עם צירוף מספרים שקל לזכור.
עם צירוף מספרים שקל לזכור.
11:56
with a key to the front door in it,
an easy to remember combination.
an easy to remember combination.
251
704600
3536
ועלי להודות,
12:00
And I have to admit,
252
708160
1216
שיש לי עדיין ערמות דואר
בלתי ממוין,
בלתי ממוין,
12:01
I still have piles of mail
that haven't been sorted,
that haven't been sorted,
253
709400
3416
וערימות דוא"ל שטרם עברתי עליו.
12:04
and piles of emails
that I haven't gone through.
that I haven't gone through.
254
712840
2576
כך שאינני לגמרי מאורגן,
12:07
So I'm not completely organized,
255
715440
1776
אבל בעיני,
ארגון הוא תהליך הדרגתי,
ארגון הוא תהליך הדרגתי,
12:09
but I see organization
as a gradual process,
as a gradual process,
256
717240
3136
ואני עוד אצליח.
12:12
and I'm getting there.
257
720400
1216
תודה רבה לכם.
12:13
Thank you very much.
258
721640
1216
(מחיאות כפיים)
12:14
(Applause)
259
722880
4392
ABOUT THE SPEAKER
Daniel Levitin - NeuroscientistDaniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life.
Why you should listen
Dr. Daniel Levitin is a neuroscientist at McGill University in Montreal, dean at Minerva Schools in San Francisco and a musician. His research focuses on pattern processing in the brain.
His three books This Is Your Brain on Music, The World in Six Songs, and the recent The Organized Mind are all bestsellers. A polymath at heart, he has performed with top musicians and holds a few gold and platinum records.
Levitin earned his B.A. in Cognitive Psychology and Cognitive Science at Stanford University, and went on to earn his Ph.D. in Psychology from the University of Oregon, researching complex auditory patterns and pattern processing in expert and non-expert populations. He completed post-doctoral training at Stanford University Medical School (in Neuroimaging) and at UC Berkeley (in Cognitive Psychology). He has consulted on audio sound source separation for the U.S. Navy, and on audio quality for several rock bands and record labels (including the Grateful Dead and Steely Dan), and served as one of the “Golden Ears” expert listeners in the original Dolby AC3 compression tests. He worked for two years at the Silicon Valley think tank Interval Research Corporation.
He taught at Stanford University in the Department of Computer Science, the Program in Human-Computer Interaction, and the Departments of Psychology, Anthropology, Computer Music, and History of Science.
Daniel Levitin | Speaker | TED.com