TEDxMidAtlantic
Travis Rieder: The agony of opioid withdrawal -- and what doctors should tell patients about it
Travis Rieder: La agonía por abstinencia de opioides y qué deben recomendar los médicos al paciente
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Los Estados Unidos concentra el 5 % de la población mundial, pero consume casi el 70 % del total de opioides que se recetan a nivel global. Por este motivo, el país enfrenta una epidemia que se cobra decenas de miles de muertes al año. ¿Cómo hemos llegado a este punto y qué podemos hacer al respecto? En una charla íntima, Travis Rieder relata la lucha dolorosa, y a veces silenciosa, de quienes quieren abandonar los opioides. También revela que algunos médicos recetan opioides de manera apresurada (a veces en dosis excesivas) y que no cuentan con las herramientas necesarias para ayudar al paciente a dejar la medicación.
Travis Rieder - Bioethicist
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
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00:12
"How much pain medication are you taking?"
0
760
2040
"¿Qué dosis de calmantes estás tomando?".
00:16
That was the very routine question
that changed my life.
that changed my life.
1
4120
2840
Esa pregunta de rutina cambió mi vida.
00:19
It was July 2015,
2
7880
1496
Fue en julio de 2015,
00:21
about two months after
I nearly lost my foot
I nearly lost my foot
3
9400
2376
unos dos meses después
de un accidente de motocicleta,
de un accidente de motocicleta,
00:23
in a serious motorcycle accident.
4
11800
1600
en el que casi perdí un pie.
00:26
So I was back in my orthopedic
surgeon's office
surgeon's office
5
14400
2496
Había ido al consultorio
de mi cirujano ortopédico
de mi cirujano ortopédico
00:28
for yet another follow-up appointment.
6
16920
2000
para otra consulta de control.
Miré a mi esposa Sadiye
00:31
I looked at my wife, Sadiye;
7
19560
1376
00:32
we did some calculating.
8
20960
1240
e hicimos el cálculo.
00:35
"About 115 milligrams
oxycodone," I responded.
oxycodone," I responded.
9
23000
3360
"Unos 115 miligramos
de oxicodona", respondí,
de oxicodona", respondí,
00:38
"Maybe more."
10
26960
1656
"quizá más".
00:40
I was nonchalant, having given
this information to many doctors
this information to many doctors
11
28640
4055
Lo había dicho tantas veces
a tantos médicos,
a tantos médicos,
00:44
many times before,
12
32720
1896
que respondí con indiferencia.
00:46
but this time was different.
13
34640
1360
Pero era distinto esta vez.
00:48
My doctor turned serious
14
36840
1576
Mi médico se puso serio,
00:50
and he looked at me and said,
15
38440
1416
me miró y dijo:
00:51
"Travis, that's a lot of opioids.
16
39880
2376
"Travis, esa dosis de opioides
es demasiada alta.
es demasiada alta.
00:54
You need to think
about getting off the meds now."
about getting off the meds now."
17
42280
2520
Es hora de que empieces
a dejar la medicación".
a dejar la medicación".
00:57
In two months of escalating prescriptions,
18
45520
2056
En dos meses de recetas
cada vez más frecuentes
cada vez más frecuentes
00:59
this was the first time
that anyone had expressed concern.
that anyone had expressed concern.
19
47600
2880
era la primera vez
que alguien se preocupaba.
que alguien se preocupaba.
01:03
Indeed, this was the first
real conversation I'd had
real conversation I'd had
20
51120
2736
De hecho, era la primera vez
que hablaba con alguien
que hablaba con alguien
01:05
about my opioid therapy, period.
21
53880
1760
de mi terapia con opioides.
01:08
I had been given no warnings,
22
56520
2016
Nunca me habían advertido,
01:10
no counseling,
23
58560
1616
ni aconsejado,
ni me habían propuesto un plan...
01:12
no plan ...
24
60200
1200
01:14
just lots and lots of prescriptions.
25
62000
2400
solo me habían dado montones de recetas.
01:17
What happened next really came to define
my entire experience of medical trauma.
my entire experience of medical trauma.
26
65960
4296
Lo que ocurrió luego marcó
mi experiencia traumática.
mi experiencia traumática.
01:22
I was given what I now know
is a much too aggressive tapering regimen,
is a much too aggressive tapering regimen,
27
70280
4856
Me dieron lo que hoy califico como
un agresivo régimen de suspensión
un agresivo régimen de suspensión
01:27
according to which I divided
my medication into four doses,
my medication into four doses,
28
75160
2920
que consistía en dividir
la medicación en cuatro dosis,
la medicación en cuatro dosis,
01:30
dropping one each week
over the course of the month.
over the course of the month.
29
78920
2480
y reducir cada una
por semana durante un mes.
por semana durante un mes.
01:34
The result is that I was launched
into acute opioid withdrawal.
into acute opioid withdrawal.
30
82720
4080
Como resultado, terminé en una crisis
aguda por abstinencia de opioides.
aguda por abstinencia de opioides.
01:39
The result, put another way,
31
87960
2496
La consecuencia, por decirlo de otro modo,
01:42
was hell.
32
90480
1200
fue el infierno.
01:45
The early stages of withdrawal
feel a lot like a bad case of the flu.
feel a lot like a bad case of the flu.
33
93520
5096
Los primeros síntomas de abstinencia
[SEMANA 1]
se parecen a los de una gripe grave.
se parecen a los de una gripe grave.
01:50
I became nauseated,
34
98640
1776
Estaba nauseabundo,
01:52
lost my appetite,
35
100440
1736
perdí el apetito,
01:54
I ached everywhere,
36
102200
1936
me dolía todo el cuerpo
01:56
had increased pain
in my rather mangled foot;
in my rather mangled foot;
37
104160
2560
y el dolor del pie casi destrozado
era cada vez más intenso.
era cada vez más intenso.
01:59
I developed trouble sleeping
due to a general feeling of restlessness.
due to a general feeling of restlessness.
38
107760
4280
Empecé con problemas para dormir
por una sensación de sobreexcitación.
por una sensación de sobreexcitación.
02:05
At the time,
39
113680
1376
En ese momento,
02:07
I thought this was all pretty miserable.
40
115080
1920
pensé que no podía ser peor.
02:10
That's because I didn't know
what was coming.
what was coming.
41
118000
2096
Y es porque no sabía lo que vendría.
[SEMANA 2]
02:13
At the beginning of week two,
42
121640
2336
Al comienzo de la segunda semana,
02:16
my life got much worse.
43
124000
1240
mi vida fue mucho peor.
02:18
As the symptoms dialed up in intensity,
44
126160
2960
A medida que los síntomas
se hacían más virulentos,
se hacían más virulentos,
02:22
my internal thermostat
seemed to go haywire.
seemed to go haywire.
45
130080
2896
mi termostato interno se descontroló.
02:25
I would sweat profusely almost constantly,
46
133000
2856
Transpiraba profusamente
y de manera casi constante
y de manera casi constante
02:27
and yet if I managed to get myself out
into the hot August sun,
into the hot August sun,
47
135880
3936
y, si llegaba a salir
al calor intenso de agosto,
al calor intenso de agosto,
02:31
I might look down and find myself
covered in goosebumps.
covered in goosebumps.
48
139840
2800
el cuerpo se me cubría de piel de gallina.
02:35
The restlessness that had made
sleep difficult during that first week
sleep difficult during that first week
49
143537
3239
La excitación que me impedía conciliar
el sueño la primera semana
el sueño la primera semana
02:38
now turned into what I came to think of
as the withdrawal feeling.
as the withdrawal feeling.
50
146800
3320
se transformó ahora en lo que llamaría
la típica sensación de abstinencia.
la típica sensación de abstinencia.
02:42
It was a deep sense of jitters
that would keep me twitching.
that would keep me twitching.
51
150800
5016
Era un estado de nerviosismo intenso
que me producía espasmos,
que me producía espasmos,
02:47
It made sleep nearly impossible.
52
155840
1600
y no me permitía conciliar el sueño.
02:50
But perhaps the most
disturbing was the crying.
disturbing was the crying.
53
158560
3760
Pero quizá el síntoma
más preocupante era el llanto.
más preocupante era el llanto.
02:55
I would find myself with tears coming on
54
163760
5016
Me brotaban lágrimas
03:00
for seemingly no reason
55
168800
1736
sin motivo aparente
03:02
and with no warning.
56
170560
1240
y sin previo aviso.
03:05
At the time they felt
like a neural misfire,
like a neural misfire,
57
173040
2416
En aquel momento,
parecía un trastorno nervioso,
parecía un trastorno nervioso,
03:07
similar to the goosebumps.
58
175480
1400
como la piel de gallina.
03:09
Sadiye became concerned,
and she called the prescribing doctor
and she called the prescribing doctor
59
177960
3976
Sadiye se preocupó y llamó al médico,
03:13
who very helpfully advised
lots of fluids for the nausea.
lots of fluids for the nausea.
60
181960
3200
quien amablemente recomendó ingerir
líquidos para contrarrestar las náuseas.
líquidos para contrarrestar las náuseas.
03:18
When she pushed him and said,
"You know, he's really quite badly off,"
"You know, he's really quite badly off,"
61
186480
3336
Para presionarlo, Sadiye le dijo:
"Doctor, él no está nada bien",
"Doctor, él no está nada bien",
y el médico respondió:
03:21
the doctor responded,
"Well, if it's that bad,
"Well, if it's that bad,
62
189840
2176
"Si está tan mal, puede retomar
la dosis anterior por un tiempo".
la dosis anterior por un tiempo".
03:24
he can just go back to his
previous dose for a little while."
previous dose for a little while."
63
192040
2880
03:28
"And then what?" I wondered.
64
196200
1880
"¿Y después qué?", pregunté.
03:31
"Try again later," he responded.
65
199160
2080
"Vuelva a intentarlo
más adelante", me dijo.
más adelante", me dijo.
03:34
Now, there's no way that I was going
to go back on my previous dose
to go back on my previous dose
66
202120
4056
Pero de ninguna manera
volvería a mi dosis anterior
volvería a mi dosis anterior
03:38
unless I had a better plan for making
it through the withdrawal next time.
it through the withdrawal next time.
67
206200
3480
a menos que tuviera un mejor plan
para superar la abstinencia
la vez siguiente.
la vez siguiente.
03:42
And so we stuck to riding it out
and dropped another dose.
and dropped another dose.
68
210320
3880
Así que asumimos el riesgo,
y reduje otra dosis.
y reduje otra dosis.
[SEMANA 3]
03:47
At the beginning of week three,
69
215720
1640
Al comienzo de la tercera semana,
03:50
my world got very dark.
70
218200
1680
mi mundo se oscureció.
03:53
I basically stopped eating,
71
221000
3016
Básicamente, dejé de comer
03:56
and I barely slept at all
72
224040
1776
y casi no dormía por el estado de nervios
03:57
thanks to the jitters
that would keep me writhing all night.
that would keep me writhing all night.
73
225840
2840
que me producía espasmos
durante la noche.
durante la noche.
04:01
But the worst --
74
229800
1936
Pero lo peor
04:03
the worst was the depression.
75
231760
1381
era la depresión.
04:06
The tears that had felt
like a misfire before
like a misfire before
76
234480
4056
Las lágrimas que antes
brotaban sin motivo aparente
brotaban sin motivo aparente
04:10
now felt meaningful.
77
238560
1200
ahora tenían un significado.
04:12
Several times a day
I would get that welling in my chest
I would get that welling in my chest
78
240640
3256
Varias veces al día sentía
esa angustia en el pecho,
esa angustia en el pecho,
04:15
where you know the tears are coming,
79
243920
1720
el anuncio de un llanto
04:18
but I couldn't stop them
80
246480
1656
que no podía detener,
04:20
and with them came
desperation and hopelessness.
desperation and hopelessness.
81
248160
3920
y con ese llanto sobrevenía
la desesperación y la desesperanza.
la desesperación y la desesperanza.
04:24
I began to believe
that I would never recover
that I would never recover
82
252880
2936
Empecé a pensar que nunca me recuperaría
04:27
either from the accident
or from the withdrawal.
or from the withdrawal.
83
255840
2360
ni del accidente ni de la abstinencia.
04:31
Sadiye got back on the phone
with the prescriber
with the prescriber
84
259680
2255
Sadiye llamó al médico
que nos recomendó contactar
al equipo de tratamiento para el dolor
al equipo de tratamiento para el dolor
04:33
and this time he recommended
that we contact our pain management team
that we contact our pain management team
85
261959
3257
del médico que me atendió
en la última hospitalización.
en la última hospitalización.
04:37
from the last hospitalization.
86
265240
1696
Nos pareció una excelente idea
y lo hicimos de inmediato,
y lo hicimos de inmediato,
04:38
That sounded like a great idea,
87
266960
1576
04:40
so we did that immediately,
88
268560
1310
04:42
and we were shocked
when nobody would speak with us.
when nobody would speak with us.
89
270640
2429
pero nadie nos ayudó.
04:45
The receptionist who answered
the phone advised us
the phone advised us
90
273760
3136
La recepcionista al teléfono nos informó
04:48
that the pain management team
provides an inpatient service;
provides an inpatient service;
91
276920
3936
que el equipo de tratamiento del dolor
trabaja con pacientes internados
trabaja con pacientes internados
04:52
although they prescribe opioids
to get pain under control,
to get pain under control,
92
280880
2736
y que aunque recetan opioides
para controlar el dolor
para controlar el dolor
no siguen al paciente en las etapas
de desintoxicación y abstinencia.
de desintoxicación y abstinencia.
04:55
they do not oversee
tapering and withdrawal.
tapering and withdrawal.
93
283640
2080
04:59
Furious, we called the prescriber back
and begged him for anything --
and begged him for anything --
94
287320
5240
Enojados, volvimos a llamar al médico
y le suplicamos que nos diera algo,
y le suplicamos que nos diera algo,
05:05
anything that could help me --
95
293360
1696
lo que fuera para ayudarme.
05:07
but instead he apologized,
96
295080
1600
Pero todo lo que hizo fue disculparse,
05:09
saying that he was out of his depth.
97
297440
2256
porque mi caso estaba fuera de su alcance.
05:11
"Look," he told us,
98
299720
1376
"Mi primer consejo", nos dijo,
"decididamente no fue el mejor,
"decididamente no fue el mejor,
05:13
"my initial advice to you is clearly bad,
99
301120
2496
05:15
so my official recommendation
is that Travis go back on the medication
is that Travis go back on the medication
100
303640
3616
así que la recomendación oficial
es que Travis retome la medicación
es que Travis retome la medicación
05:19
until he can find someone
more competent to wean him off."
more competent to wean him off."
101
307280
2720
hasta que encuentre a alguien
más competente para ayudarlo".
más competente para ayudarlo".
05:24
Of course I wanted
to go back on the medication.
to go back on the medication.
102
312840
2256
Por supuesto que quería
volver a la medicación.
volver a la medicación.
05:27
I was in agony.
103
315120
1960
Estaba sufriendo.
05:30
But I believed that if I saved
myself from the withdrawal with the drugs
myself from the withdrawal with the drugs
104
318920
6816
Pero pensé que si lograba salir
de la abstinencia a base de drogas,
de la abstinencia a base de drogas,
05:37
that I would never be free of them,
105
325760
1667
nunca me liberaría de ellas,
05:40
and so we buckled ourselves in,
106
328560
2136
así que decidimos arriesgarnos
05:42
and I dropped the last dose.
107
330720
1334
y reduje la última dosis.
[SEMANA 4]
05:46
As my brain experienced life
without prescription opioids
without prescription opioids
108
334080
3136
A medida que mi cerebro vivía
la experiencia de una vida sin opioides
la experiencia de una vida sin opioides
05:49
for the first time in months,
109
337240
1400
por primera vez en meses,
05:52
I thought I would die.
110
340360
1240
pensé que moriría.
05:54
I assumed I would die --
111
342680
1256
Lo di por sentado.
05:55
(Crying)
112
343960
1056
(Solloza)
05:57
I'm sorry.
113
345040
1216
Perdón.
05:58
(Crying)
114
346280
1920
(Solloza)
06:04
Because if the symptoms
didn't kill me outright,
didn't kill me outright,
115
352840
2240
Porque si los síntomas
no me mataban enseguida,
no me mataban enseguida,
06:07
I'd kill myself.
116
355920
1200
yo mismo me mataría.
06:10
And I know that sounds dramatic,
117
358360
1856
Sé que suena dramático
06:12
because to me,
standing up here years later,
standing up here years later,
118
360240
2736
porque para mí estar aquí años después,
06:15
whole and healthy --
119
363000
1856
sano y salvo,
06:16
to me, it sounds dramatic.
120
364880
1280
es dramático.
06:19
But I believed it to my core
121
367240
1480
Pero estaba profundamente convencido
06:23
because I no longer had any hope
122
371000
2840
porque había perdido la esperanza
06:27
that I would be normal again.
123
375360
1381
de volver a una vida normal.
06:33
The insomnia became unbearable
124
381480
2976
El insomnio se hizo insoportable
06:36
and after two days
with virtually no sleep,
with virtually no sleep,
125
384480
3000
y luego de estar casi dos días sin dormir,
06:40
I spent a whole night
on the floor of our basement bathroom.
on the floor of our basement bathroom.
126
388280
4000
pasé una noche entera
tendido en el baño del sótano.
tendido en el baño del sótano.
06:45
I alternated between cooling
my feverish head
my feverish head
127
393240
3376
O bien tenía la cabeza contra el piso
para enfriarla con las baldosas,
para enfriarla con las baldosas,
06:48
against the ceramic tiles
128
396640
1680
o intentaba vomitar violentamente
06:51
and trying violently to throw up
despite not having eaten anything in days.
despite not having eaten anything in days.
129
399120
4080
a pesar de llevar días
con el estómago vacío.
con el estómago vacío.
Cuando Sadiye me encontró así
a altas horas de la noche
a altas horas de la noche
06:56
When Sadiye found me
at the end of the night
at the end of the night
130
404960
2096
06:59
she was horrified,
131
407080
1296
se horrorizó,
07:00
and we got back on the phone.
132
408400
1400
y volvimos a recurrir al teléfono.
Llamamos a todo el mundo.
07:02
We called everyone.
133
410240
1296
07:03
We called surgeons and pain docs
and general practitioners --
and general practitioners --
134
411560
3816
A los cirujanos, a los médicos,
a especialistas en dolor,
a especialistas en dolor,
07:07
anyone we could find on the internet,
135
415400
2536
a cualquiera en internet,
07:09
and not a single one of them
would help me.
would help me.
136
417960
2040
y ninguno pudo ayudarnos.
07:13
The few that we could
speak with on the phone
speak with on the phone
137
421120
2280
Los pocos que nos atendieron al teléfono
07:16
advised us to go back on the medication.
138
424480
2160
nos aconsejaron retomar la medicación.
07:21
An independent pain management clinic
said that they prescribe opioids
said that they prescribe opioids
139
429000
4216
Una clínica independiente
para el manejo del dolor
para el manejo del dolor
nos dijo que ellos recetaban opioides
07:25
but they don't oversee
tapering or withdrawal.
tapering or withdrawal.
140
433240
2200
pero que no hacían el seguimiento
en la reducción de dosis y abstinencia.
en la reducción de dosis y abstinencia.
07:29
When my desperation
was clearly coming through my voice,
was clearly coming through my voice,
141
437160
3296
Cuando la desesperación
ya empezaba a notarse en mi voz,
ya empezaba a notarse en mi voz,
07:32
much as it is now,
142
440480
1280
como ahora,
07:35
the receptionist
took a deep breath and said,
took a deep breath and said,
143
443520
2816
la recepcionista respiró hondo y dijo:
07:38
"Mr. Rieder, it sounds like perhaps
what you need is a rehab facility
what you need is a rehab facility
144
446360
3256
"Sr. Rieder, quizá lo que Ud. necesite
sea un lugar de rehabilitación
sea un lugar de rehabilitación
07:41
or a methadone clinic."
145
449640
1240
o una clínica de metadona".
No sabía qué hacer,
así que seguí su consejo.
así que seguí su consejo.
07:43
I didn't know any better at the time,
so I took her advice.
so I took her advice.
146
451680
2816
07:46
I hung up and I started
calling those places,
calling those places,
147
454520
2376
Colgué y empecé a llamar a esos sitios,
07:48
but it took me virtually no time at all
148
456920
2416
pero no tardé en descubrir
que muchos de esos lugares
que muchos de esos lugares
07:51
to discover that many of these facilities
149
459360
2816
son para los que buscan recuperarse
07:54
are geared towards those battling
long-term substance use disorder.
long-term substance use disorder.
150
462200
3416
del trastorno por el consumo
prolongado de sustancias.
prolongado de sustancias.
07:57
In the case of opioids,
151
465640
1376
En el caso de los opioides,
07:59
this often involves precisely not
weaning the patient off the medication,
weaning the patient off the medication,
152
467040
3616
el tratamiento no contempla precisamente
retirarle la medicación al paciente
retirarle la medicación al paciente
sino ir llevándolo hacia el consumo
de opioides más seguros
de opioides más seguros
08:02
but transitioning them
onto the safer, longer-acting opioids:
onto the safer, longer-acting opioids:
153
470680
4216
y de acción más prolongada:
08:06
methadone or buprenorphine
for maintenance treatment.
for maintenance treatment.
154
474920
3056
la metadona o buprenorfina
como terapias de mantenimiento.
como terapias de mantenimiento.
08:10
In addition, everywhere I called
had an extensive waiting list.
had an extensive waiting list.
155
478000
2960
Además de esto, la lista de espera
en estos sitios era sumamente larga.
en estos sitios era sumamente larga.
08:13
I was simply not the kind of patient
they were designed to see.
they were designed to see.
156
481680
3040
Claramente, no era el tipo
de paciente que trataban.
de paciente que trataban.
08:18
After being turned away
from a rehab facility,
from a rehab facility,
157
486240
2856
Luego de ser rechazado
de una clínica de rehabilitación,
de una clínica de rehabilitación,
08:21
I finally admitted defeat.
158
489120
1520
finalmente me di por vencido.
08:23
I was broken and beaten,
159
491840
1320
Estaba destruido y derrotado
08:26
and I couldn't do it anymore.
160
494320
1520
y ya no podía más.
08:29
So I told Sadiye that I was
going back on the medication.
going back on the medication.
161
497560
2880
Le dije entonces a Sadiye
que volvería a la medicación,
que volvería a la medicación,
08:33
I would start with
the lowest dose possible,
the lowest dose possible,
162
501680
2056
que empezaría con la dosis
más baja posible
más baja posible
08:35
and I would take only as much
as I absolutely needed
as I absolutely needed
163
503760
2429
y que tomaría solo
lo estrictamente necesario
lo estrictamente necesario
08:38
to escape the most crippling
effects of the withdrawal.
effects of the withdrawal.
164
506213
2600
para escapar a los efectos
más virulentos de la abstinencia.
más virulentos de la abstinencia.
Esa noche, Sadiye me ayudó
a subir las escaleras,
a subir las escaleras,
08:41
So that night she helped me up the stairs
165
509680
1976
08:43
and for the first time in weeks
I actually went to bed.
I actually went to bed.
166
511680
2975
y por primera vez
en semanas fui a la cama.
en semanas fui a la cama.
08:46
I took the little orange
prescription bottle,
prescription bottle,
167
514679
2856
Tomé el frasco anaranjado
que me recetaron,
que me recetaron,
08:49
I set it on my nightstand ...
168
517559
1441
lo dejé en la mesita...
08:52
and then I didn't touch it.
169
520559
1321
y no la toqué.
08:55
I fell asleep,
170
523120
1256
Me dormí,
08:56
I slept through the night
171
524400
1936
dormí toda la noche
08:58
and when I woke up,
172
526360
1256
y cuando me desperté,
08:59
the most severe symptoms
had abated dramatically.
had abated dramatically.
173
527640
2320
los síntomas más graves
habían disminuido notablemente.
habían disminuido notablemente.
09:03
I'd made it out.
174
531680
1256
Lo había logrado.
09:04
(Applause)
175
532960
5440
(Aplausos)
09:14
Thanks for that,
that was my response, too.
that was my response, too.
176
542440
2056
Gracias. Esa también fue mi reacción.
09:16
(Laughter)
177
544520
1800
(Risas)
09:19
So --
178
547960
1200
Entonces...
09:24
I'm sorry, I have to gather myself
just a little bit.
just a little bit.
179
552080
2480
Perdón, tengo que recomponerme un poco.
09:27
I think this story is important.
180
555920
2256
Creo que mi historia es importante,
09:30
It's not because I think I'm special.
181
558200
2256
pero no porque me considere especial.
09:32
This story is important
precisely because I'm not special;
precisely because I'm not special;
182
560480
3056
Es importante precisamente
porque no soy especial;
porque no soy especial;
09:35
because nothing that happened
to me was all that unique.
to me was all that unique.
183
563560
2880
porque lo que me pasó no fue excepcional.
09:39
My dependence on opioids
was entirely predictable
was entirely predictable
184
567680
3296
Mi dependencia de los opioides
era totalmente predecible,
era totalmente predecible,
09:43
given the amount that I was prescribed
185
571000
1896
en función de la cantidad que me recetaron
09:44
and the duration
for which I was prescribed it.
for which I was prescribed it.
186
572920
2640
y de la duración del tratamiento.
09:48
Dependence is simply the brain's natural
response to an opioid-rich environment
response to an opioid-rich environment
187
576360
4816
La dependencia no es más
que la reacción normal del cerebro
que la reacción normal del cerebro
a la ingesta excesiva de opioides
09:53
and so there was every reason
to think that from the beginning,
to think that from the beginning,
188
581200
3816
y, por eso, se daban todas las condiciones
para que, desde un principio,
para que, desde un principio,
09:57
I would need a supervised,
well-formed tapering plan,
well-formed tapering plan,
189
585040
2720
me hubiesen dado un régimen
supervisado y bien pensado,
supervisado y bien pensado,
10:00
but our health care system
seemingly hasn't decided
seemingly hasn't decided
190
588840
4096
pero, aparentemente, nuestro
sistema de salud no ha decidido
sistema de salud no ha decidido
10:04
who's responsible for patients like me.
191
592960
2240
quién es responsable de pacientes como yo.
10:08
The prescribers saw me
as a complex patient
as a complex patient
192
596120
3576
Los médicos me consideraron
un paciente complejo
un paciente complejo
que necesitaba cuidados especiales,
10:11
needing specialized care,
193
599720
1496
quizá a cargo de médicos
especialistas en dolor.
especialistas en dolor.
10:13
probably from pain medicine.
194
601240
1456
10:14
The pain docs saw their job
as getting pain under control
as getting pain under control
195
602720
3736
Estos médicos intentaron
controlar el dolor,
controlar el dolor,
10:18
and when I couldn't
get off the medication,
get off the medication,
196
606480
2056
pero cuando no pude dejar la medicación
10:20
they saw me as the purview
of addiction medicine.
of addiction medicine.
197
608560
2696
pensaron que debía ser tratado
por un especialista en adicciones.
por un especialista en adicciones.
10:23
But addiction medicine is overstressed
198
611280
2136
Pero la medicina de adicciones
está sobredemandada
está sobredemandada
10:25
and focused on those suffering
from long-term substance use disorder.
from long-term substance use disorder.
199
613440
3240
y se dedica a los trastornos por
el consumo prolongado de sustancias.
el consumo prolongado de sustancias.
10:29
In short, I was prescribed a drug
that needed long-term management
that needed long-term management
200
617400
3760
En definitiva, me recetaron una droga
que requería un seguimiento a largo plazo
que requería un seguimiento a largo plazo
10:33
and then I wasn't given that management,
201
621960
2016
y no me lo dieron,
10:36
and it wasn't even clear
whose job such management was.
whose job such management was.
202
624000
2840
y ni siquiera estaba claro
quién debía encargarse de esa supervisión.
quién debía encargarse de esa supervisión.
10:39
This is a recipe for disaster
203
627920
1560
Es la receta para un desastre
10:42
and any such disaster would be interesting
and worth talking about --
and worth talking about --
204
630600
3656
que amerita ser hablado y tratado
10:46
probably worth a TED Talk --
205
634280
1360
quizá en una charla TED,
10:48
but the failure of opioid tapering
is a particular concern
is a particular concern
206
636960
4336
pero el fracaso de los tratamientos
para abandonar los opioides
para abandonar los opioides
es hoy un problema preocupante en EE. UU.
10:53
at this moment in America
207
641320
1440
10:56
because we are in the midst of an epidemic
208
644160
2280
porque estamos en medio de una epidemia
10:59
in which 33,000 people died
from overdose in 2015.
from overdose in 2015.
209
647280
4040
en la cual 30 000 personas murieron
de sobredosis en el año 2015.
de sobredosis en el año 2015.
11:04
Nearly half of those deaths
involved prescription opioids.
involved prescription opioids.
210
652640
3520
Casi la mitad de esas personas
consumieron opioides recetados.
consumieron opioides recetados.
11:09
The medical community has in fact
started to react to this crisis,
started to react to this crisis,
211
657680
5256
La comunidad médica ha comenzado
a reaccionar ante esta crisis,
a reaccionar ante esta crisis,
11:14
but much of their response has involved
trying to prescribe fewer pills --
trying to prescribe fewer pills --
212
662960
4536
pero, en gran parte, se ha limitado
a recetar menos pastillas
a recetar menos pastillas
11:19
and absolutely,
that's going to be important.
that's going to be important.
213
667520
2616
y eso es, sin duda, de vital importancia.
11:22
So for instance,
we're now gaining evidence
we're now gaining evidence
214
670160
2256
Por ejemplo, hay cada vez más evidencia
11:24
that American physicians
often prescribe medication
often prescribe medication
215
672440
3976
de que los médicos en EE. UU.
suelen recetar fármacos
suelen recetar fármacos
11:28
even when it's not necessary
216
676440
1536
aun cuando no es necesario,
en el caso de los opioides.
11:30
in the case of opioids.
217
678000
1216
11:31
And even when opioids are called for,
218
679240
1976
E incluso cuando son necesarios,
11:33
they often prescribe
much more than is needed.
much more than is needed.
219
681240
2280
recetan mucho más de lo debido.
11:36
These sorts of considerations
help to explain why America,
help to explain why America,
220
684320
5176
Estas consideraciones ayudan
a entender por qué EE. UU.,
a entender por qué EE. UU.,
11:41
despite accounting for only five percent
of the global population,
of the global population,
221
689520
3616
a pesar de tener tan solo el 5 %
de la población mundial,
de la población mundial,
11:45
consumes nearly 70 percent
of the total global opioid supply.
of the total global opioid supply.
222
693160
4080
consume casi el 70 % del total
de opioides recetados en el mundo.
de opioides recetados en el mundo.
11:50
But focusing only
on the rate of prescribing
on the rate of prescribing
223
698680
4496
Pero centrarse tan solo en la cantidad
de medicamentos recetados
de medicamentos recetados
11:55
risks overlooking
two crucially important points.
two crucially important points.
224
703200
3320
nos puede desviar de dos temas cruciales.
11:59
The first is that opioids just are
225
707760
4856
El primero es que los opioides
son y seguirán siendo
son y seguirán siendo
12:04
and will continue to be
important pain therapies.
important pain therapies.
226
712640
2920
terapias importantes para tratar el dolor.
12:08
As somebody who has had
severe, real, long-lasting pain,
severe, real, long-lasting pain,
227
716200
5016
Fui alguien que padeció de dolores
agudos, reales y prolongados,
agudos, reales y prolongados,
12:13
I can assure you these medications
can make life worth living.
can make life worth living.
228
721240
3720
y les aseguro que estas drogas
pueden hacer que la vida valga la pena.
pueden hacer que la vida valga la pena.
12:18
And second:
229
726480
1696
Y segundo:
12:20
we can still fight the epidemic
while judiciously prescribing opioids
while judiciously prescribing opioids
230
728200
4936
aún podemos combatir la epidemia
sin dejar de recetar opioides
de forma responsable
de forma responsable
12:25
to people who really need them
231
733160
2576
a quienes realmente los necesitan,
12:27
by requiring that doctors properly
manage the pills that they do prescribe.
manage the pills that they do prescribe.
232
735760
3560
siempre y cuando los médicos sepan
administrar las pastillas que recetan.
administrar las pastillas que recetan.
12:32
So for instance,
233
740200
1616
Por ejemplo,
volvamos al régimen que me dieron
para reducir los opioides.
para reducir los opioides.
12:33
go back to the tapering regimen
that I was given.
that I was given.
234
741840
2320
12:36
Is it reasonable to expect
235
744920
2096
¿Es razonable esperar
12:39
that any physician who prescribes opioids
knows that that is too aggressive?
knows that that is too aggressive?
236
747040
3840
que un médico que receta opioides
sepa que son demasiado agresivos?
sepa que son demasiado agresivos?
12:43
Well, after I initially published my story
in an academic journal,
in an academic journal,
237
751880
3776
Luego de que mi caso fuera
publicado en una revista científica,
publicado en una revista científica,
12:47
someone from the CDC sent me
their pocket guide for tapering opioids.
their pocket guide for tapering opioids.
238
755680
4160
alguien del CDC me envió su guía
de bolsillo para dejar los opioides.
de bolsillo para dejar los opioides.
12:52
This is a four-page document,
239
760640
1936
Es un documento de cuatro páginas,
en su mayoría con imágenes.
en su mayoría con imágenes.
12:54
and most of it's pictures.
240
762600
1240
12:57
In it, they teach physicians
how to taper opioids in the easier cases,
how to taper opioids in the easier cases,
241
765200
4776
Allí enseñan a los médicos cómo reducir
los opioides en los casos más fáciles
los opioides en los casos más fáciles
13:02
and one of the their recommendations
242
770000
1736
y una de las recomendaciones
13:03
is that you never start at more
than a 10 percent dose reduction per week.
than a 10 percent dose reduction per week.
243
771760
4240
es que la dosis inicial nunca debe
reducirse más del 10 % por semana.
reducirse más del 10 % por semana.
13:09
If my physician had given me that plan,
244
777360
2736
Si mi médico me hubiese dado ese plan,
13:12
my taper would have taken several months
instead of a few weeks.
instead of a few weeks.
245
780120
4920
mi tratamiento habría durado
varios meses en lugar de semanas.
varios meses en lugar de semanas.
13:18
I'm sure it wouldn't have been easy.
246
786440
2136
Seguramente no habría sido fácil.
13:20
It probably would have been
pretty uncomfortable,
pretty uncomfortable,
247
788600
2360
Quizá habría sido molesto,
13:23
but maybe it wouldn't have been hell.
248
791840
1800
pero no habría sido un infierno.
13:26
And that seems like
the kind of information
the kind of information
249
794720
2056
Y esa debería ser la información
que quien receta un fármaco
debería manejar.
debería manejar.
13:28
that someone who prescribes
this medication ought to have.
this medication ought to have.
250
796800
2720
13:33
In closing,
251
801080
1240
Para terminar,
13:35
I need to say that properly managing
prescribed opioids
prescribed opioids
252
803200
5416
quiero decir que un manejo adecuado
de los opioides por parte de los médicos
de los opioides por parte de los médicos
13:40
will not by itself solve the crisis.
253
808640
2160
no es suficiente para resolver la crisis.
13:43
America's epidemic
is far bigger than that,
is far bigger than that,
254
811640
3360
La epidemia que hay en EE. UU.
va mucho más lejos,
va mucho más lejos,
13:47
but when a medication is responsible
for tens of thousands of deaths a year,
for tens of thousands of deaths a year,
255
815960
5056
pero cuando la medicación es responsable
de decenas de miles de muertes al año,
de decenas de miles de muertes al año,
13:53
reckless management
of that medication is indefensible.
of that medication is indefensible.
256
821040
4200
un mal manejo de esas drogas
es injustificable.
es injustificable.
13:58
Helping opioid therapy patients
to get off the medication
to get off the medication
257
826640
3296
Ayudar a los pacientes con terapias
para dejar los opioides
para dejar los opioides
14:01
that they were prescribed
258
829960
2016
recetadas por el médico
14:04
may not be a complete solution
to our epidemic,
to our epidemic,
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832000
2440
puede no ser la solución
final para esta epidemia,
final para esta epidemia,
14:07
but it would clearly constitute progress.
260
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2120
pero sin duda sería un gran progreso.
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Thank you.
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Gracias.
14:11
(Applause)
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(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Travis Rieder - BioethicistTravis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way.
Why you should listen
A philosopher by training, bioethicist by profession and communicator by passion, Travis Rieder writes and speaks on a variety of ethical and policy issues raised by both prescription and illicit opioid use.
This wasn't always his beat, though. Both in his doctoral training at Georgetown University, and as faculty at Johns Hopkins University’s Berman Institute of Bioethics, Rieder published widely on a variety of topics in philosophy and ethics. His interest in opioids came about suddenly, after a motorcycle accident, when he took too many pills for too long and suddenly found himself with a profound dependency. In the wake of that experience, he became driven to discover why medicine is so bad at dealing with prescription opioids, and how that problem is related to the broader drug overdose epidemic.
Rieder's first article on the topic, in the journal Health Affairs, was one of the most-read essays in 2017 and was excerpted by the Washington Post. Since then, Rieder has co-authored a Special Publication of the National Academy of Medicine on physician responsibility for the opioid epidemic, written several essays for the popular media and spoken widely on the topic to physicians, medical students and the general public. He expands on all of this work in a new book project forthcoming with HarperCollins, tentatively titled In Pain In America.
Travis Rieder | Speaker | TED.com