TEDxMidAtlantic
Travis Rieder: The agony of opioid withdrawal -- and what doctors should tell patients about it
Travis Rieder: A agonia do desmame de opioides - e o que os médicos devem dizer aos doentes
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Os EUA constituem 5% da população mundial, mas consomem quase 70% dos opioides mundiais, criando uma epidemia que resulta em dezenas de milhares de mortes por ano. Como é que chegámos a isto e o que é que podemos fazer? Nesta palestra pessoal, Travis Rieder descreve a luta dolorosa, por vezes escondida do desmame dos opioides e revela como os médicos, que são lestos a receitar (por vezes exageradamente) opioides, não estão equipados com os instrumentos para ajudarem as pessoas a abandonar esta medicação.
Travis Rieder - Bioethicist
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
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00:12
"How much pain medication are you taking?"
0
760
2040
"Que quantidade de analgésicos
anda a tomar?"
anda a tomar?"
00:16
That was the very routine question
that changed my life.
that changed my life.
1
4120
2840
Esta foi uma pergunta de rotina
que mudou a minha vida.
que mudou a minha vida.
00:19
It was July 2015,
2
7880
1496
Estávamos em julho de 2015,
00:21
about two months after
I nearly lost my foot
I nearly lost my foot
3
9400
2376
uns dois meses depois
de quase ter perdido um pé
de quase ter perdido um pé
00:23
in a serious motorcycle accident.
4
11800
1600
num grave acidente de mota.
Tinha voltado ao consultório
do meu cirurgião ortopédico
do meu cirurgião ortopédico
00:26
So I was back in my orthopedic
surgeon's office
surgeon's office
5
14400
2496
00:28
for yet another follow-up appointment.
6
16920
2000
para mais uma consulta de acompanhamento.
00:31
I looked at my wife, Sadiye;
7
19560
1376
Olhei para a minha mulher, Sadiye,
00:32
we did some calculating.
8
20960
1240
fizemos uns cálculos:
00:35
"About 115 milligrams
oxycodone," I responded.
oxycodone," I responded.
9
23000
3360
"Cerca de 115 miligramas
de oxicodona", respondi.
de oxicodona", respondi.
00:38
"Maybe more."
10
26960
1656
"Talvez mais".
00:40
I was nonchalant, having given
this information to many doctors
this information to many doctors
11
28640
4055
Não estava preocupado, tinha dado
esta informação a muitos médicos,
esta informação a muitos médicos,
00:44
many times before,
12
32720
1896
muitas vezes,
00:46
but this time was different.
13
34640
1360
mas desta vez foi diferente.
00:48
My doctor turned serious
14
36840
1576
O médico ficou muito sério
olhou para mim e disse:
olhou para mim e disse:
00:50
and he looked at me and said,
15
38440
1416
00:51
"Travis, that's a lot of opioids.
16
39880
2376
"Travis, isso é muito opioide.
00:54
You need to think
about getting off the meds now."
about getting off the meds now."
17
42280
2520
"Tem que pensar em acabar
com esses medicamentos".
com esses medicamentos".
00:57
In two months of escalating prescriptions,
18
45520
2056
Em dois meses de receitas crescentes,
00:59
this was the first time
that anyone had expressed concern.
that anyone had expressed concern.
19
47600
2880
foi a primeira vez que alguém
se mostrou preocupado.
se mostrou preocupado.
01:03
Indeed, this was the first
real conversation I'd had
real conversation I'd had
20
51120
2736
Era a primeira conversa
a sério que eu tinha
a sério que eu tinha
01:05
about my opioid therapy, period.
21
53880
1760
sobre o período da terapia opioide.
01:08
I had been given no warnings,
22
56520
2016
Nunca me tinham avisado,
01:10
no counseling,
23
58560
1616
nem dado quaisquer conselhos,
01:12
no plan ...
24
60200
1200
não havia nenhum plano.
01:14
just lots and lots of prescriptions.
25
62000
2400
Apenas receitas e mais receitas.
01:17
What happened next really came to define
my entire experience of medical trauma.
my entire experience of medical trauma.
26
65960
4296
O que aconteceu depois veio a definir
toda a minha experiência de trauma médico.
toda a minha experiência de trauma médico.
01:22
I was given what I now know
is a much too aggressive tapering regimen,
is a much too aggressive tapering regimen,
27
70280
4856
Sei hoje que me deram um regime
de desmame demasiado agressivo,
de desmame demasiado agressivo,
01:27
according to which I divided
my medication into four doses,
my medication into four doses,
28
75160
2920
segundo o qual eu dividi
a medicação em quatro doses,
a medicação em quatro doses,
01:30
dropping one each week
over the course of the month.
over the course of the month.
29
78920
2480
reduzindo uma por semana
ao longo de um mês.
ao longo de um mês.
01:34
The result is that I was launched
into acute opioid withdrawal.
into acute opioid withdrawal.
30
82720
4080
O resultado é que fui atirado
para um desmame exagerado de opioides.
para um desmame exagerado de opioides.
01:39
The result, put another way,
31
87960
2496
Por outras palavras,
o resultado foi o inferno.
01:42
was hell.
32
90480
1200
01:45
The early stages of withdrawal
feel a lot like a bad case of the flu.
feel a lot like a bad case of the flu.
33
93520
5096
As primeiras fases do desmame
foram parecidas com uma gripe forte.
foram parecidas com uma gripe forte.
01:50
I became nauseated,
34
98640
1776
Fiquei com náuseas,
01:52
lost my appetite,
35
100440
1736
perdi o apetite,
01:54
I ached everywhere,
36
102200
1936
tinha dores por todo o corpo,
01:56
had increased pain
in my rather mangled foot;
in my rather mangled foot;
37
104160
2560
tinha dores mais fortes
no meu pé mutilado.
no meu pé mutilado.
01:59
I developed trouble sleeping
due to a general feeling of restlessness.
due to a general feeling of restlessness.
38
107760
4280
Passei a ter problemas em dormir
devido a uma sensação geral de agitação.
devido a uma sensação geral de agitação.
02:05
At the time,
39
113680
1376
Nessa altura,
02:07
I thought this was all pretty miserable.
40
115080
1920
achei que aquilo tudo era horrível.
02:10
That's because I didn't know
what was coming.
what was coming.
41
118000
2096
Mas isso era porque eu não sabia
o que estava para vir.
o que estava para vir.
02:13
At the beginning of week two,
42
121640
2336
No início da semana dois,
a minha vida piorou muito.
a minha vida piorou muito.
02:16
my life got much worse.
43
124000
1240
02:18
As the symptoms dialed up in intensity,
44
126160
2960
Enquanto os sintomas se intensificavam
02:22
my internal thermostat
seemed to go haywire.
seemed to go haywire.
45
130080
2896
o meu termostato interior
parecia estar descontrolado.
parecia estar descontrolado.
02:25
I would sweat profusely almost constantly,
46
133000
2856
Transpirava profusamente
quase permanentemente
quase permanentemente
02:27
and yet if I managed to get myself out
into the hot August sun,
into the hot August sun,
47
135880
3936
mas, se conseguia sair
para o sol quente de agosto,
para o sol quente de agosto,
acabava por ficar cheio de arrepios.
02:31
I might look down and find myself
covered in goosebumps.
covered in goosebumps.
48
139840
2800
02:35
The restlessness that had made
sleep difficult during that first week
sleep difficult during that first week
49
143537
3239
A agitação que me dificultava
o sono durante a primeira semana
o sono durante a primeira semana
02:38
now turned into what I came to think of
as the withdrawal feeling.
as the withdrawal feeling.
50
146800
3320
transformou-se no que pensei
ser a sensação de abstinência.
ser a sensação de abstinência.
02:42
It was a deep sense of jitters
that would keep me twitching.
that would keep me twitching.
51
150800
5016
Era uma intensa sensação
que me obrigava a contorcer-me.
que me obrigava a contorcer-me.
02:47
It made sleep nearly impossible.
52
155840
1600
Quase não conseguia dormir.
02:50
But perhaps the most
disturbing was the crying.
disturbing was the crying.
53
158560
3760
Mas talvez a coisa mais perturbadora
era o choro.
era o choro.
02:55
I would find myself with tears coming on
54
163760
5016
Sentia as lágrimas a rebentar,
03:00
for seemingly no reason
55
168800
1736
sem qualquer razão aparente
03:02
and with no warning.
56
170560
1240
e sem aviso prévio.
03:05
At the time they felt
like a neural misfire,
like a neural misfire,
57
173040
2416
Na altura, parecia uma falha nervosa,
03:07
similar to the goosebumps.
58
175480
1400
semelhante aos arrepios.
03:09
Sadiye became concerned,
and she called the prescribing doctor
and she called the prescribing doctor
59
177960
3976
Sadiye ficou preocupada
e ligou para o médico responsável
e ligou para o médico responsável
03:13
who very helpfully advised
lots of fluids for the nausea.
lots of fluids for the nausea.
60
181960
3200
que, solícito, recomendou
muitos fluidos para as náuseas.
muitos fluidos para as náuseas.
03:18
When she pushed him and said,
"You know, he's really quite badly off,"
"You know, he's really quite badly off,"
61
186480
3336
Quando ela insistiu e disse:
"Sabe, ele está mesmo muito mal",
"Sabe, ele está mesmo muito mal",
o médico respondeu:
"Bom, se é assim tão mau,
"Bom, se é assim tão mau,
03:21
the doctor responded,
"Well, if it's that bad,
"Well, if it's that bad,
62
189840
2176
03:24
he can just go back to his
previous dose for a little while."
previous dose for a little while."
63
192040
2880
"ele pode voltar à dose anterior
durante algum tempo".
durante algum tempo".
03:28
"And then what?" I wondered.
64
196200
1880
E eu pensei: "E depois?"
03:31
"Try again later," he responded.
65
199160
2080
"Volte a experimentar, mais tarde",
respondeu.
respondeu.
03:34
Now, there's no way that I was going
to go back on my previous dose
to go back on my previous dose
66
202120
4056
Não havia a mínima hipótese
de eu voltar à dosagem anterior
de eu voltar à dosagem anterior
03:38
unless I had a better plan for making
it through the withdrawal next time.
it through the withdrawal next time.
67
206200
3480
a não ser que houvesse um plano
para melhorar a abstinência seguinte.
para melhorar a abstinência seguinte.
03:42
And so we stuck to riding it out
and dropped another dose.
and dropped another dose.
68
210320
3880
Por isso, insisti e reduzi mais uma dose.
03:47
At the beginning of week three,
69
215720
1640
No início da terceira semana,
03:50
my world got very dark.
70
218200
1680
o meu mundo ficou muito sombrio.
03:53
I basically stopped eating,
71
221000
3016
Praticamente deixei de comer,
03:56
and I barely slept at all
72
224040
1776
e praticamente não dormia nada,
03:57
thanks to the jitters
that would keep me writhing all night.
that would keep me writhing all night.
73
225840
2840
graças à agitação
que me fazia contorcer toda a noite.
que me fazia contorcer toda a noite.
04:01
But the worst --
74
229800
1936
Mas o pior,
04:03
the worst was the depression.
75
231760
1381
o pior foi a depressão.
04:06
The tears that had felt
like a misfire before
like a misfire before
76
234480
4056
As lágrimas que anteriormente
corriam de vez em quando,
corriam de vez em quando,
04:10
now felt meaningful.
77
238560
1200
agora corriam abundantemente.
04:12
Several times a day
I would get that welling in my chest
I would get that welling in my chest
78
240640
3256
Várias vezes ao dia sentia
aquele aperto no peito
aquele aperto no peito
que avisa que as lágrimas vão aparecer
04:15
where you know the tears are coming,
79
243920
1720
04:18
but I couldn't stop them
80
246480
1656
mas eu não conseguia fazê-las parar.
04:20
and with them came
desperation and hopelessness.
desperation and hopelessness.
81
248160
3920
Com elas vinham o desespero
e o desânimo.
e o desânimo.
04:24
I began to believe
that I would never recover
that I would never recover
82
252880
2936
Comecei a pensar que nunca ia recuperar
04:27
either from the accident
or from the withdrawal.
or from the withdrawal.
83
255840
2360
nem do acidente, nem da abstinência.
04:31
Sadiye got back on the phone
with the prescriber
with the prescriber
84
259680
2255
Sadiye voltou a ligar para o médico
04:33
and this time he recommended
that we contact our pain management team
that we contact our pain management team
85
261959
3257
e, desta vez, ele recomendou
que contactássemos
que contactássemos
a equipa de gestão da dor
da última hospitalização.
da última hospitalização.
04:37
from the last hospitalization.
86
265240
1696
04:38
That sounded like a great idea,
87
266960
1576
Isso pareceu-nos uma ótima ideia,
04:40
so we did that immediately,
88
268560
1310
por isso, fizemo-lo imediatamente.
04:42
and we were shocked
when nobody would speak with us.
when nobody would speak with us.
89
270640
2429
Ficámos chocados quando
ninguém nos atendeu.
ninguém nos atendeu.
04:45
The receptionist who answered
the phone advised us
the phone advised us
90
273760
3136
A rececionista que atendeu
o telefone, informou-nos
o telefone, informou-nos
04:48
that the pain management team
provides an inpatient service;
provides an inpatient service;
91
276920
3936
que a equipa de gestão da dor
proporciona um serviço hospitalar.
proporciona um serviço hospitalar.
04:52
although they prescribe opioids
to get pain under control,
to get pain under control,
92
280880
2736
Embora prescrevam opioides
para manter a dor controlada,
para manter a dor controlada,
04:55
they do not oversee
tapering and withdrawal.
tapering and withdrawal.
93
283640
2080
não acompanham o processo de desmame.
04:59
Furious, we called the prescriber back
and begged him for anything --
and begged him for anything --
94
287320
5240
Furiosos, voltámos a ligar para o médico
e implorámos qualquer coisa
e implorámos qualquer coisa
— qualquer coisa que me pudesse ajudar —
05:05
anything that could help me --
95
293360
1696
05:07
but instead he apologized,
96
295080
1600
mas, em vez disso, ele desculpou-se
dizendo que estava fora da sua alçada.
05:09
saying that he was out of his depth.
97
297440
2256
05:11
"Look," he told us,
98
299720
1376
"Vejam", disse-nos ele,
05:13
"my initial advice to you is clearly bad,
99
301120
2496
"o meu conselho inicial
foi nitidamente mau,
foi nitidamente mau,
05:15
so my official recommendation
is that Travis go back on the medication
is that Travis go back on the medication
100
303640
3616
"por isso a minha recomendação oficial
é que o Travis volte à medicação
é que o Travis volte à medicação
"até encontrar alguém mais competente
para acompanhar o desmame".
para acompanhar o desmame".
05:19
until he can find someone
more competent to wean him off."
more competent to wean him off."
101
307280
2720
05:24
Of course I wanted
to go back on the medication.
to go back on the medication.
102
312840
2256
Claro que eu queria voltar à medicação.
05:27
I was in agony.
103
315120
1960
Eu sentia-me moribundo.
05:30
But I believed that if I saved
myself from the withdrawal with the drugs
myself from the withdrawal with the drugs
104
318920
6816
Mas pensava que, se abandonasse
o desmame e voltasse às drogas,
o desmame e voltasse às drogas,
05:37
that I would never be free of them,
105
325760
1667
nunca mais me veria livre delas.
05:40
and so we buckled ourselves in,
106
328560
2136
Por isso, persistimos
05:42
and I dropped the last dose.
107
330720
1334
e cortei com a última dose.
05:46
As my brain experienced life
without prescription opioids
without prescription opioids
108
334080
3136
Quando o meu cérebro
funcionou sem prescrição de opioides,
funcionou sem prescrição de opioides,
05:49
for the first time in months,
109
337240
1400
pela primeira vez em meses,
05:52
I thought I would die.
110
340360
1240
eu julguei que ia morrer.
05:54
I assumed I would die --
111
342680
1256
Acreditei que ia morrer...
05:55
(Crying)
112
343960
1056
05:57
I'm sorry.
113
345040
1216
Desculpem.
05:58
(Crying)
114
346280
1920
06:04
Because if the symptoms
didn't kill me outright,
didn't kill me outright,
115
352840
2240
Porque, se os sintomas
não me matassem,
não me matassem,
06:07
I'd kill myself.
116
355920
1200
eu matar-me-ia.
06:10
And I know that sounds dramatic,
117
358360
1856
Sei que isto tem um ar dramático,
06:12
because to me,
standing up here years later,
standing up here years later,
118
360240
2736
porque, para mim,
estar aqui anos depois,
estar aqui anos depois,
06:15
whole and healthy --
119
363000
1856
inteiro e saudável,
para mim, é uma coisa dramática.
06:16
to me, it sounds dramatic.
120
364880
1280
06:19
But I believed it to my core
121
367240
1480
Mas acreditava naquilo
com todo o meu ser,
com todo o meu ser,
06:23
because I no longer had any hope
122
371000
2840
porque já tinha perdido toda a esperança
de voltar a ficar normal.
06:27
that I would be normal again.
123
375360
1381
06:33
The insomnia became unbearable
124
381480
2976
As insónias tornaram-se insuportáveis
06:36
and after two days
with virtually no sleep,
with virtually no sleep,
125
384480
3000
e, ao fim de dois dias sem dormir,
06:40
I spent a whole night
on the floor of our basement bathroom.
on the floor of our basement bathroom.
126
388280
4000
passei uma noite inteira no chão
da casa de banho.
da casa de banho.
06:45
I alternated between cooling
my feverish head
my feverish head
127
393240
3376
Alternava entre refrescar a cabeça febril
06:48
against the ceramic tiles
128
396640
1680
contra os azulejos de cerâmica
06:51
and trying violently to throw up
despite not having eaten anything in days.
despite not having eaten anything in days.
129
399120
4080
e tentar vomitar, apesar
de não ter comido nada há dias.
de não ter comido nada há dias.
06:56
When Sadiye found me
at the end of the night
at the end of the night
130
404960
2096
Quando Sadiye me encontrou
no final da noite, ficou horrorizada
no final da noite, ficou horrorizada
06:59
she was horrified,
131
407080
1296
07:00
and we got back on the phone.
132
408400
1400
e voltámos ao telefone.
07:02
We called everyone.
133
410240
1296
Ligámos para toda a gente.
07:03
We called surgeons and pain docs
and general practitioners --
and general practitioners --
134
411560
3816
Ligámos para cirurgiões,
médicos da dor e médicos generalistas,
médicos da dor e médicos generalistas,
07:07
anyone we could find on the internet,
135
415400
2536
todos os que encontrámos na Internet.
07:09
and not a single one of them
would help me.
would help me.
136
417960
2040
Nenhum deles me ajudou.
07:13
The few that we could
speak with on the phone
speak with on the phone
137
421120
2280
Os poucos com quem
conseguimos falar ao telefone
conseguimos falar ao telefone
07:16
advised us to go back on the medication.
138
424480
2160
aconselharam-nos a regressar à medicação.
07:21
An independent pain management clinic
said that they prescribe opioids
said that they prescribe opioids
139
429000
4216
Um clínico de gestão da dor
disse que receitavam opioides
disse que receitavam opioides
07:25
but they don't oversee
tapering or withdrawal.
tapering or withdrawal.
140
433240
2200
mas não acompanhavam
o desmame e a abstinência.
o desmame e a abstinência.
07:29
When my desperation
was clearly coming through my voice,
was clearly coming through my voice,
141
437160
3296
Quando o meu desespero
se notava claramente na minha voz
se notava claramente na minha voz
— como se nota agora —
07:32
much as it is now,
142
440480
1280
07:35
the receptionist
took a deep breath and said,
took a deep breath and said,
143
443520
2816
a rececionista respirou fundo e disse:
"Mr. Rieder, parece que o senhor
precisa de uma clínica de reabilitação
precisa de uma clínica de reabilitação
07:38
"Mr. Rieder, it sounds like perhaps
what you need is a rehab facility
what you need is a rehab facility
144
446360
3256
07:41
or a methadone clinic."
145
449640
1240
"ou de uma clínica de metadona".
07:43
I didn't know any better at the time,
so I took her advice.
so I took her advice.
146
451680
2816
Eu não tinha opção melhor,
portanto segui o conselho dela.
portanto segui o conselho dela.
07:46
I hung up and I started
calling those places,
calling those places,
147
454520
2376
Desliguei e comecei
a ligar para esses sítios
a ligar para esses sítios
07:48
but it took me virtually no time at all
148
456920
2416
mas depressa descobri
que muitas dessas clínicas
que muitas dessas clínicas
07:51
to discover that many of these facilities
149
459360
2816
estão voltadas para quem luta contra
o uso prolongado dessas substâncias.
o uso prolongado dessas substâncias.
07:54
are geared towards those battling
long-term substance use disorder.
long-term substance use disorder.
150
462200
3416
07:57
In the case of opioids,
151
465640
1376
No caso dos opioides
07:59
this often involves precisely not
weaning the patient off the medication,
weaning the patient off the medication,
152
467040
3616
isso envolve com frequência
não privar o doente da medicação
não privar o doente da medicação
08:02
but transitioning them
onto the safer, longer-acting opioids:
onto the safer, longer-acting opioids:
153
470680
4216
mas substitui-la por opioides
mais seguros, de ação prolongada:
mais seguros, de ação prolongada:
08:06
methadone or buprenorphine
for maintenance treatment.
for maintenance treatment.
154
474920
3056
a metadona ou a buprenorfina.
08:10
In addition, everywhere I called
had an extensive waiting list.
had an extensive waiting list.
155
478000
2960
Além disso, todos eles
tinham uma enorme lista de espera.
tinham uma enorme lista de espera.
08:13
I was simply not the kind of patient
they were designed to see.
they were designed to see.
156
481680
3040
Eu não era o tipo de doente
que eles habitualmente recebiam.
que eles habitualmente recebiam.
08:18
After being turned away
from a rehab facility,
from a rehab facility,
157
486240
2856
Depois de ser recusado
por uma clínica de reabilitação,
por uma clínica de reabilitação,
08:21
I finally admitted defeat.
158
489120
1520
acabei por me sentir derrotado.
08:23
I was broken and beaten,
159
491840
1320
Estava desfeito e vencido,
08:26
and I couldn't do it anymore.
160
494320
1520
eu não aguentava mais.
08:29
So I told Sadiye that I was
going back on the medication.
going back on the medication.
161
497560
2880
Disse a Sadiye que ia
voltar para a medicação.
voltar para a medicação.
08:33
I would start with
the lowest dose possible,
the lowest dose possible,
162
501680
2056
Ia começar com a dose
mais pequena possível
mais pequena possível
08:35
and I would take only as much
as I absolutely needed
as I absolutely needed
163
503760
2429
e só tomaria aquilo que fosse
absolutamente necessário
absolutamente necessário
08:38
to escape the most crippling
effects of the withdrawal.
effects of the withdrawal.
164
506213
2600
para fugir aos efeitos mais terríveis
da abstinência.
da abstinência.
08:41
So that night she helped me up the stairs
165
509680
1976
Naquela noite, ela ajudou-me
a subir as escadas
a subir as escadas
08:43
and for the first time in weeks
I actually went to bed.
I actually went to bed.
166
511680
2975
e, pela primeira vez em semanas,
fui para a cama,
fui para a cama,
08:46
I took the little orange
prescription bottle,
prescription bottle,
167
514679
2856
agarrei no frasquinho laranja
da medicação,
da medicação,
08:49
I set it on my nightstand ...
168
517559
1441
coloquei-a na mesinha de cabeceira
08:52
and then I didn't touch it.
169
520559
1321
mas não lhe toquei.
08:55
I fell asleep,
170
523120
1256
Adormeci,
08:56
I slept through the night
171
524400
1936
dormi a noite inteira
08:58
and when I woke up,
172
526360
1256
e, quando acordei,
08:59
the most severe symptoms
had abated dramatically.
had abated dramatically.
173
527640
2320
os sintomas mais graves
tinham diminuído drasticamente.
tinham diminuído drasticamente.
09:03
I'd made it out.
174
531680
1256
Tinha conseguido.
09:04
(Applause)
175
532960
5440
(Aplausos)
09:14
Thanks for that,
that was my response, too.
that was my response, too.
176
542440
2056
Obrigado. Foi essa também a minha reação.
09:16
(Laughter)
177
544520
1800
(Risos)
09:19
So --
178
547960
1200
09:24
I'm sorry, I have to gather myself
just a little bit.
just a little bit.
179
552080
2480
Desculpem-me, tenho que me recompor.
09:27
I think this story is important.
180
555920
2256
Penso que esta história é importante.
09:30
It's not because I think I'm special.
181
558200
2256
Não porque pense que sou especial.
09:32
This story is important
precisely because I'm not special;
precisely because I'm not special;
182
560480
3056
Esta história é importante
precisamente porque não sou especial,
precisamente porque não sou especial,
09:35
because nothing that happened
to me was all that unique.
to me was all that unique.
183
563560
2880
porque nada do que aconteceu
comigo foi inédito.
comigo foi inédito.
09:39
My dependence on opioids
was entirely predictable
was entirely predictable
184
567680
3296
A minha dependência dos opioides
era totalmente previsível
era totalmente previsível
09:43
given the amount that I was prescribed
185
571000
1896
dada a quantidade que me receitaram
09:44
and the duration
for which I was prescribed it.
for which I was prescribed it.
186
572920
2640
e o tempo que durou esse tratamento.
09:48
Dependence is simply the brain's natural
response to an opioid-rich environment
response to an opioid-rich environment
187
576360
4816
A dependência é apenas
a resposta natural do cérebro
a resposta natural do cérebro
a um ambiente rico em opioides.
09:53
and so there was every reason
to think that from the beginning,
to think that from the beginning,
188
581200
3816
Por isso, havia todos os motivos
para pensar, desde o início,
para pensar, desde o início,
09:57
I would need a supervised,
well-formed tapering plan,
well-formed tapering plan,
189
585040
2720
que eu ia precisar de um plano de desmame
supervisionado e bem desenhado
supervisionado e bem desenhado
10:00
but our health care system
seemingly hasn't decided
seemingly hasn't decided
190
588840
4096
mas o nosso sistema de saúde,
segundo parece, ainda não determinou
segundo parece, ainda não determinou
10:04
who's responsible for patients like me.
191
592960
2240
quem é responsável por doentes como eu.
10:08
The prescribers saw me
as a complex patient
as a complex patient
192
596120
3576
Os médicos que passaram as receitas
consideraram-me um doente complexo
consideraram-me um doente complexo
necessitando de cuidados especializados,
provavelmente da medicina da dor.
provavelmente da medicina da dor.
10:11
needing specialized care,
193
599720
1496
10:13
probably from pain medicine.
194
601240
1456
10:14
The pain docs saw their job
as getting pain under control
as getting pain under control
195
602720
3736
Os médicos da dor consideraram
que deviam manter a dor controlada
que deviam manter a dor controlada
e, quando eu não consegui
passar sem a medicação,
passar sem a medicação,
10:18
and when I couldn't
get off the medication,
get off the medication,
196
606480
2056
recomendaram-me
a especialistas em dependências.
a especialistas em dependências.
10:20
they saw me as the purview
of addiction medicine.
of addiction medicine.
197
608560
2696
10:23
But addiction medicine is overstressed
198
611280
2136
Mas essa medicina está sobrecarregada
10:25
and focused on those suffering
from long-term substance use disorder.
from long-term substance use disorder.
199
613440
3240
e concentra-se nos que sofrem
com o uso prolongado de substâncias.
com o uso prolongado de substâncias.
10:29
In short, I was prescribed a drug
that needed long-term management
that needed long-term management
200
617400
3760
Em resumo, receitaram-me uma droga
que precisava de controlo a longo prazo
que precisava de controlo a longo prazo
10:33
and then I wasn't given that management,
201
621960
2016
mas não me proporcionaram esse controlo.
10:36
and it wasn't even clear
whose job such management was.
whose job such management was.
202
624000
2840
Nem sequer estava claro
quem devia fazer esse controlo.
quem devia fazer esse controlo.
10:39
This is a recipe for disaster
203
627920
1560
Isto é uma receita para o desastre
10:42
and any such disaster would be interesting
and worth talking about --
and worth talking about --
204
630600
3656
e seria interessante falar
de desastres deste tipo
de desastres deste tipo
10:46
probably worth a TED Talk --
205
634280
1360
— provavelmente numa palestra TED.
10:48
but the failure of opioid tapering
is a particular concern
is a particular concern
206
636960
4336
A falta de acompanhamento no desmame
de opioides é uma preocupação
de opioides é uma preocupação
10:53
at this moment in America
207
641320
1440
neste momento nos EUA
10:56
because we are in the midst of an epidemic
208
644160
2280
porque estamos no meio de uma epidemia
10:59
in which 33,000 people died
from overdose in 2015.
from overdose in 2015.
209
647280
4040
em que morreram 33 000 pessoas
com "overdoses" em 2015.
com "overdoses" em 2015.
11:04
Nearly half of those deaths
involved prescription opioids.
involved prescription opioids.
210
652640
3520
Quase metade dessas mortes
envolveram opioides receitados.
envolveram opioides receitados.
11:09
The medical community has in fact
started to react to this crisis,
started to react to this crisis,
211
657680
5256
A comunidade médica começou
a reagir a esta crise
a reagir a esta crise
11:14
but much of their response has involved
trying to prescribe fewer pills --
trying to prescribe fewer pills --
212
662960
4536
mas grande parte da resposta resume-se
a tentar receitar menos comprimidos.
a tentar receitar menos comprimidos.
11:19
and absolutely,
that's going to be important.
that's going to be important.
213
667520
2616
Claro que isso é muito importante.
11:22
So for instance,
we're now gaining evidence
we're now gaining evidence
214
670160
2256
Por exemplo, estamos a ter
cada vez mais indícios
cada vez mais indícios
11:24
that American physicians
often prescribe medication
often prescribe medication
215
672440
3976
de que os médicos norte-americanos
prescrevem medicação, com frequência,
prescrevem medicação, com frequência,
11:28
even when it's not necessary
216
676440
1536
mesmo quando não é necessária,
no caso dos opioides.
no caso dos opioides.
11:30
in the case of opioids.
217
678000
1216
11:31
And even when opioids are called for,
218
679240
1976
Mesmo quando são necessários opioides,
11:33
they often prescribe
much more than is needed.
much more than is needed.
219
681240
2280
muitas vezes receitam
muito mais do que o necessário.
muito mais do que o necessário.
11:36
These sorts of considerations
help to explain why America,
help to explain why America,
220
684320
5176
Este tipo de considerações
ajudam a explicar porque é que os EUA,
ajudam a explicar porque é que os EUA,
11:41
despite accounting for only five percent
of the global population,
of the global population,
221
689520
3616
apesar de terem apenas 5%
da população mundial,
da população mundial,
11:45
consumes nearly 70 percent
of the total global opioid supply.
of the total global opioid supply.
222
693160
4080
consomem quase 70%
do total mundial de opioides.
do total mundial de opioides.
11:50
But focusing only
on the rate of prescribing
on the rate of prescribing
223
698680
4496
Mas, concentrar-se apenas
no ritmo das receitas
no ritmo das receitas
11:55
risks overlooking
two crucially important points.
two crucially important points.
224
703200
3320
corre o risco de descurar
dois pontos muito importantes.
dois pontos muito importantes.
11:59
The first is that opioids just are
225
707760
4856
O primeiro é que os opioides
são e vão continuar a ser
são e vão continuar a ser
12:04
and will continue to be
important pain therapies.
important pain therapies.
226
712640
2920
uma terapia muito importante.
12:08
As somebody who has had
severe, real, long-lasting pain,
severe, real, long-lasting pain,
227
716200
5016
Como uma pessoa que teve dores
intensas, reais, duradouras,
intensas, reais, duradouras,
12:13
I can assure you these medications
can make life worth living.
can make life worth living.
228
721240
3720
posso garantir que esta medicação
pode fazer a vida valer a pena.
pode fazer a vida valer a pena.
12:18
And second:
229
726480
1696
E, em segundo lugar,
12:20
we can still fight the epidemic
while judiciously prescribing opioids
while judiciously prescribing opioids
230
728200
4936
podemos lutar contra a epidemia
se receitarmos opioides criteriosamente
se receitarmos opioides criteriosamente
12:25
to people who really need them
231
733160
2576
a pessoas que precisem mesmo deles,
12:27
by requiring that doctors properly
manage the pills that they do prescribe.
manage the pills that they do prescribe.
232
735760
3560
exigindo que os médicos doseiem
adequadamente as quantidades que receitam.
adequadamente as quantidades que receitam.
12:32
So for instance,
233
740200
1616
Por exemplo,
12:33
go back to the tapering regimen
that I was given.
that I was given.
234
741840
2320
em relação ao regime de desmame
que me deram
que me deram
12:36
Is it reasonable to expect
235
744920
2096
não será razoável esperar
12:39
that any physician who prescribes opioids
knows that that is too aggressive?
knows that that is too aggressive?
236
747040
3840
que qualquer médico que receite opioides
saiba que é demasiado agressivo?
saiba que é demasiado agressivo?
12:43
Well, after I initially published my story
in an academic journal,
in an academic journal,
237
751880
3776
Depois de publicar a minha história
numa revista académica,
numa revista académica,
12:47
someone from the CDC sent me
their pocket guide for tapering opioids.
their pocket guide for tapering opioids.
238
755680
4160
alguém do CDC enviou-me
um guia para o desmame de opioides.
um guia para o desmame de opioides.
12:52
This is a four-page document,
239
760640
1936
É um documento de quatro página,
12:54
and most of it's pictures.
240
762600
1240
na maioria, em imagens.
12:57
In it, they teach physicians
how to taper opioids in the easier cases,
how to taper opioids in the easier cases,
241
765200
4776
Nele, ensina-se os médicos a reduzir
os opioides, nos casos mais fáceis
os opioides, nos casos mais fáceis
13:02
and one of the their recommendations
242
770000
1736
e uma das recomendações
13:03
is that you never start at more
than a 10 percent dose reduction per week.
than a 10 percent dose reduction per week.
243
771760
4240
é que nunca se comece com uma redução
superior a 10%, por semana.
superior a 10%, por semana.
13:09
If my physician had given me that plan,
244
777360
2736
Se o meu médico
me tivesse dado esse plano,
me tivesse dado esse plano,
13:12
my taper would have taken several months
instead of a few weeks.
instead of a few weeks.
245
780120
4920
o meu desmame teria demorado
vários meses, em vez de umas semanas.
vários meses, em vez de umas semanas.
13:18
I'm sure it wouldn't have been easy.
246
786440
2136
Decerto não teria sido fácil.
13:20
It probably would have been
pretty uncomfortable,
pretty uncomfortable,
247
788600
2360
Provavelmente teria sido
bastante desconfortável
bastante desconfortável
13:23
but maybe it wouldn't have been hell.
248
791840
1800
mas talvez não tivesse sido o inferno.
13:26
And that seems like
the kind of information
the kind of information
249
794720
2056
Parece ser o tipo de informação
que quem prescreve esta medicação
deveria ter.
deveria ter.
13:28
that someone who prescribes
this medication ought to have.
this medication ought to have.
250
796800
2720
13:33
In closing,
251
801080
1240
Para terminar,
13:35
I need to say that properly managing
prescribed opioids
prescribed opioids
252
803200
5416
é preciso dizer que dosear
adequadamente os opioides receitados
adequadamente os opioides receitados
13:40
will not by itself solve the crisis.
253
808640
2160
não vai, por si só, resolver a crise.
13:43
America's epidemic
is far bigger than that,
is far bigger than that,
254
811640
3360
A epidemia nos EUA
é muito pior do que isso.
é muito pior do que isso.
13:47
but when a medication is responsible
for tens of thousands of deaths a year,
for tens of thousands of deaths a year,
255
815960
5056
Mas, quando um medicamento é a causa
de dezenas de milhares de mortes por ano,
de dezenas de milhares de mortes por ano,
13:53
reckless management
of that medication is indefensible.
of that medication is indefensible.
256
821040
4200
o controlo imprudente dessa medicação
não tem desculpa.
não tem desculpa.
13:58
Helping opioid therapy patients
to get off the medication
to get off the medication
257
826640
3296
Ajudar os doentes que usam opioides
a parar com essa medicação
a parar com essa medicação
14:01
that they were prescribed
258
829960
2016
que lhes foi prescrita,
pode não ser a solução total
para esta epidemia
para esta epidemia
14:04
may not be a complete solution
to our epidemic,
to our epidemic,
259
832000
2440
14:07
but it would clearly constitute progress.
260
835320
2120
mas certamente seria um progresso.
14:10
Thank you.
261
838240
1216
Obrigado.
(Aplausos)
14:11
(Applause)
262
839480
2840
ABOUT THE SPEAKER
Travis Rieder - BioethicistTravis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way.
Why you should listen
A philosopher by training, bioethicist by profession and communicator by passion, Travis Rieder writes and speaks on a variety of ethical and policy issues raised by both prescription and illicit opioid use.
This wasn't always his beat, though. Both in his doctoral training at Georgetown University, and as faculty at Johns Hopkins University’s Berman Institute of Bioethics, Rieder published widely on a variety of topics in philosophy and ethics. His interest in opioids came about suddenly, after a motorcycle accident, when he took too many pills for too long and suddenly found himself with a profound dependency. In the wake of that experience, he became driven to discover why medicine is so bad at dealing with prescription opioids, and how that problem is related to the broader drug overdose epidemic.
Rieder's first article on the topic, in the journal Health Affairs, was one of the most-read essays in 2017 and was excerpted by the Washington Post. Since then, Rieder has co-authored a Special Publication of the National Academy of Medicine on physician responsibility for the opioid epidemic, written several essays for the popular media and spoken widely on the topic to physicians, medical students and the general public. He expands on all of this work in a new book project forthcoming with HarperCollins, tentatively titled In Pain In America.
Travis Rieder | Speaker | TED.com