TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
アトゥール・ガワンデ: 上達する為に、医療チームにもコーチをつけよう
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我々はどのように自分の技術を向上させるのでしょう？それが複雑な状況下であっても。アトゥール・ガワンデは外科医の緻密さでこの疑問を研究しました。彼が共有してくれるのは鍵となる発見—すなわち、良いコーチについてもらうことは、より正確な現実の描写を手に入れることができ、肯定的な思考習慣が身に付き、自分の行動を分析してもらった上で再構築する助けになるということなのです。「本当に重要なのはあなたが今どれだけ優れているかではなく、どこまで能力を高められるかです」とガワンデは述べています。
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
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00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
今日私はここに専門家としてではなく
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
どうやったら物事に習熟できるのか
ということに
ということに
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
とても興味を抱いている個人として
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
来ました
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
重要なのは今どれくらい
優れているかだけでなく
優れているかだけでなく
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
将来どれくらい上達するか
ということなのだと考えています
ということなのだと考えています
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
私はインド北部の産院を訪れていました
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
出産に立ち会う医療スタッフを眺めていると
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
自分が「人々が複雑な物事に直面して
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
いかに上達するか あるいはしないか」
という究極の例を
という究極の例を
00:43
or don't.
10
31840
1200
目撃していたと気づきました
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
この地域では1/20の確率で
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
出産時に赤ん坊が亡くなります
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
母親の死亡率となると他の地域の10倍です
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
私たちは出産時の生死を分ける
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
重要な医療行為が何かを
何十年も前から知っていましたが
何十年も前から知っていましたが
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
困ったことにこんなところでは
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
特にここでは
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
最も単純な作業も
難しいということです
難しいということです
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
例えば手を洗ったり
清潔な手術用手袋を装着したり
清潔な手術用手袋を装着したり
01:18
but here,
20
66280
1296
しかしここでは
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
手洗い場は別の部屋にあり
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
清潔な手術用手袋もありません
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
手術用手袋を使い回す為に
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
彼らは希釈した漂白剤で洗いますが
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
まだ血がついたままのものもありますね
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
１割の赤ちゃんは
生まれた時 呼吸がうまくできません
生まれた時 呼吸がうまくできません
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
やるべきことは分かっています
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
赤ちゃんを乾いた布で拭き
呼吸を誘発しますが
呼吸を誘発しますが
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
呼吸し始めないようなら
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
気道吸引します
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
それが効果がなければ
人工呼吸マスクで呼吸をさせます
人工呼吸マスクで呼吸をさせます
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
これらは主に教科書から学んだ知識ですが
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
見て下さい
人工呼吸器用マスクが壊れています
人工呼吸器用マスクが壊れています
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
このショッキングな画像は
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
状況の深刻さを痛感させます
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
これは生まれて10分経った赤ん坊で
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
生きています
02:22
but only just.
38
130039
1201
辛うじて
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
清潔な乾いたタオルも無く
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
まだ拭かれて乾かされておらず
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
肌で直接温められておらず
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
消毒されていないクランプが
臍の緒を挟んだまま
臍の緒を挟んだまま
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
感染症に起こってくれと
言わんばかりです
言わんばかりです
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
赤ちゃんは刻一刻と体温が低下していきます
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
出産の成功には
それを助けるチームとしての成功が必要です
それを助けるチームとしての成功が必要です
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
チーム全員が高いスキルを持ち
上手く連携していなければいけません
上手く連携していなければいけません
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
このような場所で助産師や
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
それを支援する医師
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
22種類の重要な医薬品や備品を
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
常に分娩台横にストックする備品係や
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
施設全体の質の管理責任を持つ —
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
医務責任者 全員に
スキルと連携が必要なのです
スキルと連携が必要なのです
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
皆 経験豊富なプロフェッショナル達です
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
私が出会ったのは 数千もの出産に
立ち会ってきたスタッフばかりでしたが
立ち会ってきたスタッフばかりでしたが
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
複雑な状況に直面して
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
彼らは手一杯になり
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
技術の向上が止まってしまっていました
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
本当に重要な技術について
どこまで精通しているかです
どこまで精通しているかです
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
根本的な問題への対処を迫ります
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
プロ達はどうやってその技術を
高めていくのでしょう？
高めていくのでしょう？
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
どうやって達人になるのでしょう？
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
これには２つの見方があって
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
１つは従来の教育観によるものです
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
学校へ行き
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
勉強して 練習し
学び終えたら卒業します
学び終えたら卒業します
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
それから社会へ出て
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
そこからは自分一人です
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
自分で技能の向上を図れるのが
プロということになります
プロということになります
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
これはあらゆる職業のプロが習熟した方法です
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
医師達はこうやって学びます
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
弁護士達も
04:07
scientists ...
72
235080
1280
科学者達も
04:09
musicians.
73
237520
1200
音楽家達も
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
これが効果的なんですよ
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
ジュリアードの伝説的なバイオリン指導者
ドロシー・ディレイはどうでしょう
ドロシー・ディレイはどうでしょう
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
彼女はバイオリンの天才たちを教育しました
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
五嶋みどり、サラ・チャン
イツァーク・パールマン
イツァーク・パールマン
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
皆 若い頃 才能ある生徒として彼女につき
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
何年も彼女の指導の下に訓練しました
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
彼女によると 最も力を入れたのは
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
考え学ぶ習慣をつけさせ
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
巣立っても彼女の助け無しに
世界で活躍できるようにすることでした
世界で活躍できるようにすることでした
04:41
when they were done.
83
269640
1200
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
しかし スポーツの世界では対照的です
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
「選手の成長に終わりは無い
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
皆 コーチを必要とするものだ」
と言いますね
と言いますね
04:54
Everyone.
87
282760
1200
例外無く
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
最も優れた者ですらコーチが必要なのです
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
それでこれを
外科医として考えてみました
外科医として考えてみました
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
お金を払ってコーチを雇い
手術室で私を
手術室で私を
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
指導してもらおうと思ったんです
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
馬鹿げているとは思いました
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
専門家であるという事は
コーチが必要無いという事ですから
コーチが必要無いという事ですから
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
ではどちらの考えが正しいのでしょう？
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
私はコーチングが非常に米国的な概念として
スポーツに取り入れられたと知りました
スポーツに取り入れられたと知りました
05:30
In 1875,
96
318960
1456
1875年
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
ハーバードとイェールは
最初のアメリカ式ルールのフットボールで戦い
最初のアメリカ式ルールのフットボールで戦い
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
イエールはヘッド・コーチを雇い
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
ハーバードはそうしませんでした
05:41
The results?
100
329400
1216
結果はどうなったか？
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
その後30年間で
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
ハーバードが勝ったのは４回だけ
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
コーチを雇うことになりました
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
（笑）
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
それがスポーツのやり方になりました
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
しかしそれは一体
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
他の分野にも当てはまるものでしょうか？
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
私はほかでもない
イツァーク・パールマンに
イツァーク・パールマンに
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
聞いてみることにしました
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
彼はドロシー・ディレイのメソッドで練習し
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
彼の世代で最高と言える
バイオリニストに育ちました
バイオリニストに育ちました
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
私が『ニューヨーカー』誌寄稿者になって
得た特権とは
得た特権とは
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
誰に連絡を取っても—
折り返し連絡がもらえる事です
折り返し連絡がもらえる事です
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
（笑）
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
パールマンは折り返し電話してくれました
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
それからほぼ２時間ぶっ通しで話して
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
彼がどのようにして今の彼になったかを
語り合いました
語り合いました
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
こう尋ねました「何故バイオリニスト達は
コーチをつけないんです？」
コーチをつけないんです？」
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
「分かりません
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
でも私にはいましたよ」
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
「えっ 常にコーチがいたんですか？」
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
「もちろん 妻のトウビーです」
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
２人は共にジュリアードを卒業し
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
彼女はコンサート奏者をあきらめ
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
彼のコーチとなるため
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
観客席に座り
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
彼の演奏を観察し 感想を述べました
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
「イツァーク 曲の中盤で
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
少し機械的な演奏になったわね
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
どうしたら改善できると思う？」
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
それは彼の成長のあらゆる点で
重要だったと彼は言いました
重要だったと彼は言いました
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
一人でやりのけるという事には
数々の問題があったんです
数々の問題があったんです
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
まず 自分では
障害となっている課題に気付かない
障害となっている課題に気付かない
07:18
or if you do,
134
426400
1216
気づいたとしても
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
その解決方法が分からない
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
結果として
ある時 あなたの成長は
ある時 あなたの成長は
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
頭打ちになってしまいます
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
その事を考えてみて
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
外科医としての自分に起きたのは
まさにそれだと気付いたのです
まさにそれだと気付いたのです
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
私は2003年に臨床を始めましたが
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
最初の数年は
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
私の学習曲線は着実に上昇しました
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
毎年 合併症が起こる率は減って行き
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
およそ５年経った時
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
その下降は止まり
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
それからまた数年後
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
もはや何ら向上が見られないと
気付きました
気付きました
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
こう思ったものです
「これが自分の限界か？」
「これが自分の限界か？」
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
それで もう少し考えて決めました
08:03
"OK,
150
471240
1200
「よし
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
コーチをつけてみよう」
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
それでボブ・オスティーンと言う
私の恩師で
私の恩師で
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
既に退職した教授に頼むと
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
彼は手術室で私の指導をする事に
08:16
and observe me.
155
484240
1200
同意してくれました
08:19
The case --
156
487280
1216
まず
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
最初の症例を良く覚えています
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
非常に上手く行きました
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
手術が終わった時に
ほとんど指摘されることもないだろうと
ほとんど指摘されることもないだろうと
08:26
when we were done.
160
494240
1336
思っていました
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
ところが彼のノートは
走り書きで埋まっていました
走り書きで埋まっていました
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
（笑）
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
「ちょっとした事だが」
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
（笑）
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
それが大事なんです
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
「照明が術野から逸れたのに気づいたかい？
08:42
during the case?
167
510440
1376
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
30分ほど
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
反射光を使って処置していたね」
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
「他には —」
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
「君の肘が時々浮いているのに気づいたよ
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
体を完全にコントロールしていないという事だ
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
外科医の肘は自然に両脇に垂れているべきだ
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
つまりもし肘が浮いてしまうようだったら
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
他の器具を選ぶか
足の位置を変えた方がいい」
足の位置を変えた方がいい」
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
これは全く別次元の気付きでした
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
この体験には
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
何か本質的な気づきがあったと感じました
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
彼は偉大なコーチがするように
私の挙動を描写していました
私の挙動を描写していました
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
コーチは外側から観察する
目や耳となり
目や耳となり
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
より正確な現実を描き出し
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
基本的な要素を見つけ
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
私の一挙手一投足を分析して
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
それを再構築するのを手伝ってくれるのです
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
２ヶ月のコーチングの後
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
自分がまた上達し始めたのに気付きました
09:43
And after a year,
187
571640
1216
１年後
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
私は自分の合併症率が
更に減ったのに気付きました
更に減ったのに気付きました
09:49
It was painful.
189
577680
1200
快くはありませんでした
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
自分が観察されるのも好きでは無かったし
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
努力を続けるのが
嫌になる時もありました
嫌になる時もありました
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
上達する前には
更に腕が落ちたと感じた時期がありました
更に腕が落ちたと感じた時期がありました
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
しかしこう気づきました
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
コーチは何か大変重要な
核心に迫っているのだと
核心に迫っているのだと
10:09
In my other work,
195
597240
1696
私は他に
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
「アリアドネ・ラボ」という
医療提供における課題に取り組む
医療提供における課題に取り組む
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
医療システムイノベーション・センターを
運営していたのですが
運営していたのですが
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
世界の出産問題も扱っていました
10:20
As part of it,
199
608640
1216
その中で
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
世界保健機構（WHO）と協力し
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
安全な出産チェックリストを開発しました
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
基本的な事項をリストにして
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
細かく分けてあります
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
チームが必ず行う必要のある
重要な手順です
重要な手順です
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
陣痛が始まった妊婦が運び込まれた時
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
腹圧をかける準備ができた時
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
赤ちゃんが娩出された時
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
母子ともに帰宅できる時などです
10:42
And we knew
209
630440
1216
そして私たちは
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
チェックリストを配るだけでは
殆ど何も変わらないと
殆ど何も変わらないと
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
教室で教えるだけでも
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
人々に必要な変化を起こさせるには
十分ではないと知っていました
十分ではないと知っていました
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
それで私は自分の経験を振り返り
こう言いました
こう言いました
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
「コーチングを試してみよう
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
大規模なコーチングをやってみないか？」
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
インド政府を含む
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
素晴らしいパートナーたちを見つけ
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
インド最大の州
ウッタル・プラデーシュの
ウッタル・プラデーシュの
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
120の産院で比較を行いました
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
産院センターの半分は
観察しただけでしたが
観察しただけでしたが
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
もう半分にはコーチを派遣しました
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
私たちは このような医師や看護師
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
マネージャーの一団を訓練して
観察手法を学んでもらい
観察手法を学んでもらい
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
それぞれの強みを伸ばし
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
弱みを改善します
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
スタッフとの訓練で最も重要だと分かった
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
スキルの一つは
11:44
was communication.
228
692040
1216
コミュニケーションでした
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
赤ちゃんの人工呼吸マスクが破れていたり
手術用手袋が欠品していたり
手術用手袋が欠品していたり
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
手洗いを忘れている人がいたら
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
看護師が ちゃんと指摘するように教育する
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
そしてマネージャーを含め皆には
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
ちゃんと聞く姿勢を教育する
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
少人数のコーチの一団は
400名の看護師たちと
400名の看護師たちと
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
その他助産スタッフたち
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
100名の産婦人科医とマネージャーたちを
コーチしました
コーチしました
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
私たちは16万件の出産結果を追跡しました
12:13
The results ...
238
721280
1200
結果は…
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
コーチングを受けなかった
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
コントロール・グループでは
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
私たちが計測していた18の基礎的な手順の
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
1/3しか行われず
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
最も重要なことは
何年にもわたるこの研究中に
何年にもわたるこの研究中に
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
何ら改善が見られなかった事でした
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
４ヶ月のコーチングを受け
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
その後８ヶ月徐々に独り立ちしたグループでは
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
2/3以上の手順が
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
適切に行われるまでに
改善したことが観察されました
改善したことが観察されました
12:42
It works.
249
750320
1536
効果があったということです
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
質が改善したことは明らかで
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
しかも どの産院でも
改善が見られて
改善が見られて
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
コーチングが私たちの仕事に
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
価値をもたらす可能性を示していました
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
コーチングが成果をもたらす
色々な仕事が想像できますね
色々な仕事が想像できますね
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
それにより成果を上げる人々も
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
私たちはまだまだ始めたばかりでしたし
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
やるべきことがまだ沢山ありました
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
死亡率を大幅に減らすには
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
全てのチェックリストを
統合しなければなりませんでした
統合しなければなりませんでした
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
しかし前進をしつつある施設も出始めていて
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
この産院はその１つでした
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
コーチングが基礎的な処置の
習熟を助けたからです
習熟を助けたからです
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
この例からもそれが分かります
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
この23歳の女性は
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
３人目の子供の出産に
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
救急救命室に来ました
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
治療選別（トリアージ）エリアで破水して
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
直接分娩出産室へと連れてこられたので
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
チェック項目の確認が行われました
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
写真にタイムスタンプをつけました
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
事態がどれだけ速く展開し
そのせいで
そのせいで
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
どれだけ作業が複雑になるか
わかるでしょう
わかるでしょう
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
４分のうちに
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
血圧と脈を測り
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
赤ん坊の心拍を測りました
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
つまり血圧測定用カフと
胎児超音波心音モニターが準備されていて
胎児超音波心音モニターが準備されていて
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
看護師が使い方を
分かっていたということです
分かっていたということです
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
チームはスキルに長け
連携が取れていました
連携が取れていました
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
母親の状態は良好で
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
赤ん坊の心拍は143と正常でした
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
８分後 陣痛が強度を増し
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
看護師は手を洗い
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
清潔な手術用手袋を装着して
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
産婦の子宮口が
完全に開いているのを確認しました
完全に開いているのを確認しました
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
赤ちゃんがいつ生まれても
おかしくありません
おかしくありません
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
看護師は直ぐに次のチェック項目に移り
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
全ての機器を点検し終えると
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
ベッドサイドに必要な物が
全て揃っているのを確認しました
全て揃っているのを確認しました
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
人工呼吸マスクがあり
殺菌済みのタオルがあり
殺菌済みのタオルがあり
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
殺菌した器具が揃っていました
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
それから３分後 母親が一回いきむと
赤ちゃんが生まれました
赤ちゃんが生まれました
14:48
(Applause)
292
876440
2680
（拍手）
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
私はこの出産を見ていて
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
部屋の雰囲気が
一変したのにすぐに気づきました
一変したのにすぐに気づきました
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
看護師は 赤ちゃんの容体が悪かった為
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
産婦に付き添って来た
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
コミュニティー・ヘルスワーカーを
見つめていました
見つめていました
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
赤ちゃんは青白くぐったりしていて
息をしていませんでした
息をしていませんでした
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
赤ちゃんは死んでしまいそうでした
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
しかし看護師は
チェック項目をたどり続けました
チェック項目をたどり続けました
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
赤ちゃんを清潔なタオルで拭き
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
１分後 それが赤ちゃんの刺激に
なっていないと分かると
なっていないと分かると
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
人工呼吸マスクを取りに走り
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
もう一人の看護師は
吸引器を取りに行きました
吸引器を取りに行きました
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
電気の供給が頼りなかったので
機械式吸引機はありませんでした
機械式吸引機はありませんでした
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
自分の口で（器具を使って）吸引し
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
20秒後に
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
赤ちゃんの気道の確保ができました
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
緑色のどろどろした液が取れて
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
その１分後
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
さらに吸引を続けると
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
赤ちゃんは息をし始めました
15:47
(Applause)
313
935880
4200
（拍手）
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
もう１分すると
赤ちゃんは泣き始めました
赤ちゃんは泣き始めました
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
それから５分後
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
その子の肌は上気し
母親の胸で温められていました
母親の胸で温められていました
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
母親は看護師の手を取り
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
皆 安堵の息をつきました
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
私はチームがコーチングのお陰で
生まれ変わった所を目にしました
生まれ変わった所を目にしました
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
そして少なくとも１人の命が
救われるのを目にしました
救われるのを目にしました
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
数ヶ月後にその母親を検診した時
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
母子ともにとても健康でした
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
赤ちゃんの名前はアンシカ
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
「美しい」という意味です
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
この子は私たちが上達する方法を
16:31
when we really understand
326
979840
1696
本当に理解した時に
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
可能になる事の象徴です
16:36
Thank you.
328
984720
1216
ありがとうございました
16:37
(Applause)
329
985960
3320
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com