TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Atul Gawande: Wil je geweldig worden? Neem een coach
Filmed:
Readability: 3.4
3,174,731 views
Hoe verbeteren we in complexe omstandigheden? Atul Gawande heeft deze vraag onderzocht met de precisie van een chirurg. Hij deelt wat naar zijn gevoel de sleutel is: een goede coach om een nauwkeuriger beeld van onze realiteit te bieden, om positieve denkgewoonten in te prenten en om onze acties te ontleden en ze vervolgens weer te helpen opbouwen. "Het is niet hoe goed je nu bent, maar hoe goed je zal zijn, dat echt uitmaakt", zegt Gawande.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
Ik sta hier vandaag niet als expert.
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
Ik sta hier als iemand
die heel erg geïnteresseerd is
die heel erg geïnteresseerd is
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
in hoe ik bedrevener word in wat ik doe
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
en hoe we dat allen doen.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Het gaat niet alleen om
hoe goed je nu bent.
hoe goed je nu bent.
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
Wat echt uitmaakt,
is hoe goed je zal zijn.
is hoe goed je zal zijn.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
Toen ik een geboortecentrum
in het noorden van India bezocht,
in het noorden van India bezocht,
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
keek ik naar de verloskundigen
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
en besefte ik dat ik in hen
een extreme versie van deze strijd zag,
een extreme versie van deze strijd zag,
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
namelijk hoe mensen verbeteren
in gecompliceerde omstandigheden
in gecompliceerde omstandigheden
00:43
or don't.
10
31840
1200
... of niet.
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
De vrouwen hier bevallen in een gebied
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
waar een typisch geboortecentrum
een kindersterftecijfer van 1 op 20 heeft.
een kindersterftecijfer van 1 op 20 heeft.
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
Het sterftecijfer voor moeders
ligt tien keer hoger dan elders.
ligt tien keer hoger dan elders.
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
Al decennia kennen we
de cruciale praktijken
de cruciale praktijken
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
die de grote doodsoorzaken
bij geboortes tegengaan,
bij geboortes tegengaan,
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
maar zelfs op deze plek --
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
vooral op deze plek --
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
zijn de simpelste dingen niet simpel.
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
Je moet bijvoorbeeld je handen wassen
en propere handschoenen aandoen,
en propere handschoenen aandoen,
01:18
but here,
20
66280
1296
maar hier
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
staat de kraan in een andere kamer
en zijn er geen propere handschoenen.
en zijn er geen propere handschoenen.
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
Om ze te hergebruiken,
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
wassen ze de handschoenen
in een kom met verdund bleekwater
in een kom met verdund bleekwater
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
maar je ziet dat er nog bloed
van de vorige bevalling aan hangt.
van de vorige bevalling aan hangt.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
10% van alle baby's wordt geboren
met ademhalingsproblemen.
met ademhalingsproblemen.
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
We weten wat te doen.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Je droogt de baby met een schone doek
om hem te stimuleren om te ademen.
om hem te stimuleren om te ademen.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
Als ze niet beginnen te ademen,
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
maak je hun luchtwegen vrij.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
Als dat niet werkt, geef je hen
adem met het babymasker.
adem met het babymasker.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Maar dit zijn vaardigheden die ze vooral
uit leerboeken geleerd hebben
uit leerboeken geleerd hebben
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
en dat babymasker is kapot.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
Deze zorgwekkende afbeelding
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
toont hoe nijpend de situatie precies is.
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Deze baby is tien minuten geleden geboren
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
en hij leeft,
02:22
but only just.
38
130039
1201
maar nauwelijks.
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
Geen propere doek,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
hij is niet afgedroogd,
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
geen opwarming via huidcontact,
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
een onsteriele klem op de navelstreng.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
Een infectie is bijna onvermijdelijk
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
en zijn temperatuur zakt met de minuut.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
Een succesvolle geboorte vereist
een succesvol team van mensen.
een succesvol team van mensen.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
Het hele team moet kundig
en op één lijn zijn:
en op één lijn zijn:
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
de vroedvrouwen op een plek als deze,
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
de dokter die hen ondersteunt,
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
de voorraadbeheerder die ervoor zorgt
dat 22 cruciale medicijnen en provisies
dat 22 cruciale medicijnen en provisies
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
voorradig en binnen bereik zijn,
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
de verantwoordelijke geneesheer
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
die instaat voor de kwaliteit
van de hele instelling.
van de hele instelling.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
Het zijn allemaal ervaren professionals.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
Ik heb niemand ontmoet die niet
aan duizenden bevallingen had meegeholpen.
aan duizenden bevallingen had meegeholpen.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Maar tegenover de moeilijkheden
waarvoor ze staan,
waarvoor ze staan,
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
lijken ze aan hun limiet te zijn.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
Ze verbeterden niet meer.
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
Wat echt uitmaakt,
is hoe goed je zal zijn.
is hoe goed je zal zijn.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
Dit leidt tot een fundamentele vraag.
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
Hoe worden professionals
beter in wat ze doen?
beter in wat ze doen?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
Hoe worden ze geweldig?
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
Hier zijn twee visies over.
De eerste is de traditionele pedagogische.
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
Je gaat naar school,
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
je studeert, je oefent,
je leert, je studeert af
je leert, je studeert af
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
en dan ga je de wereld in
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
en vervolgt zelfstandig je pad.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Een professional is in staat
om zijn eigen vooruitgang te sturen.
om zijn eigen vooruitgang te sturen.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
Dit is de benadering die de meeste
professionals gevolgd hebben.
professionals gevolgd hebben.
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
Dit is hoe dokters leren,
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
hoe advocaten leren,
04:07
scientists ...
72
235080
1280
wetenschappers...
04:09
musicians.
73
237520
1200
muzikanten.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
En het werkt.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Kijk bijvoorbeeld naar de legendarische
vioolleraar in Juilliard, Dorothy DeLay.
vioolleraar in Juilliard, Dorothy DeLay.
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
Zij heeft een hele reeks
vioolvirtuozen opgeleid:
vioolvirtuozen opgeleid:
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Ze kwamen als jonge talenten naar haar toe
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
en werkten gedurende jaren met haar.
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
Zij werkte vooral, zei ze,
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
aan het ontwikkelen van denk-
en leergewoonten bij hen,
en leergewoonten bij hen,
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
waardoor ze hun eigen weg
konden vinden, zonder haar
konden vinden, zonder haar
04:41
when they were done.
83
269640
1200
wanneer ze klaar waren.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
De tegenovergestelde visie
komt uit de sportwereld.
komt uit de sportwereld.
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
Daar zegt men: "Je bent nooit klaar.
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
Iedereen heeft een trainer nodig."
04:54
Everyone.
87
282760
1200
Iedereen.
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
De beste ter wereld
heeft een trainer nodig.
heeft een trainer nodig.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
Ik dacht hierover als chirurg.
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
Iemand betalen om me in mijn operatiekamer
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
te observeren en te bekritiseren.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Dat lijkt absurd.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
Expertise betekent dat je
geen training nodig hebt.
geen training nodig hebt.
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
Welke visie is juist?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
Coaching werd in sport geïntroduceerd
als een heel Amerikaans idee.
als een heel Amerikaans idee.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
In 1875
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
speelden Harvard en Yale een van de eerste
wedstrijden van American football.
wedstrijden van American football.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
Yale huurde een hoofdtrainer in;
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
Harvard niet.
05:41
The results?
100
329400
1216
Het resultaat?
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
In de volgende drie decennia
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
won Harvard slechts vier keer.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
Harvard huurde een trainer in.
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
(Gelach)
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
Het werd de werkwijze in de sportwereld.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Maar is het nodig?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
Werkt het ook zo in andere sectoren?
Ik besloot het te vragen aan
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
-- uitgerekend -- Itzhak Perlman.
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
Hij had getraind op de manier
van Dorothy DeLay
van Dorothy DeLay
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
en werd zowat de grootste violinist
van zijn generatie.
van zijn generatie.
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
Een mooie zaak als je schrijft
voor "The New Yorker",
voor "The New Yorker",
is dat mensen me terugbellen
als ik hen opbel.
als ik hen opbel.
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
(Gelach)
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
Perlman belde me terug.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
We hadden een gesprek van bijna twee uur
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
over hoe hij raakte waar hij
geraakt is in zijn carrière.
geraakt is in zijn carrière.
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
Ik vroeg hem: "Waarom hebben
violinisten geen coaches?"
violinisten geen coaches?"
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
Hij antwoordde: "Ik weet het niet,
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
maar ik had altijd een coach."
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
"Jij hebt altijd een coach gehad?"
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
"Oh ja, mijn vrouw, Toby."
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Ze waren samen afgestudeerd van Juilliard
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
en ze had haar job
als concertviolinist opgegeven
als concertviolinist opgegeven
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
om zijn coach te zijn.
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
Ze zat in het publiek,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
observeerde hem en gaf feedback.
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
"Itzhak, in het middelste deel
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
klonk je een beetje mechanisch.
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
Wat kan je volgende keer anders doen?"
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
Dat was cruciaal voor alles
wat hij geworden is, zei hij.
wat hij geworden is, zei hij.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Het blijkt dat er heel wat problemen zijn
wanneer je alles alleen doet.
wanneer je alles alleen doet.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Je herkent de obstakels niet
die in je weg staan
die in je weg staan
07:18
or if you do,
134
426400
1216
en als je dat wel doet, weet je niet
per se hoe je ze moet oplossen.
per se hoe je ze moet oplossen.
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
Op een gegeven moment
zal je als gevolg hiervan
zal je als gevolg hiervan
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
niet langer verbeteren.
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
Ik dacht hierover na
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
en besefte dat dat exact was
wat er gebeurd was met mij als chirurg.
wat er gebeurd was met mij als chirurg.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
Ik begon met praktijk in 2003
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
en tijdens de eerste paar jaren
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
vertoonde mijn leercurve
een regelmatige, opwaartse verbetering.
een regelmatige, opwaartse verbetering.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Mijn complicatiecijfers zakten
van het ene op het andere jaar.
van het ene op het andere jaar.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
Na ongeveer vijf jaar bleven ze gelijk.
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
Nog een paar jaar later besefte ik
dat ik niet meer verbeterde.
dat ik niet meer verbeterde.
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
Ik dacht: "Is dit het hoogste
dat ik zal bereiken?"
dat ik zal bereiken?"
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
Dus dacht ik wat meer en zei:
08:03
"OK,
150
471240
1200
"Oké,
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
ik probeer een coach."
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
Ik vroeg het aan een voormalig professor
van me die met pensioen was --
van me die met pensioen was --
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
hij heet Bob Osteen --
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
en hij wou naar mijn operatiekamer komen
08:16
and observe me.
155
484240
1200
en mij observeren.
08:19
The case --
156
487280
1216
Het eerste geval...
Ik herinner het me nog. Het ging prachtig.
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
Ik dacht dat hij niet veel
te zeggen zou hebben
te zeggen zou hebben
wanneer we klaar waren.
08:26
when we were done.
160
494240
1336
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
Hij had echter een volledige pagina
gevuld met opmerkingen.
gevuld met opmerkingen.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Gelach)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
"Gewoon kleine dingen," zei hij.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
(Gelach)
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
Maar de kleine dingen zijn belangrijk.
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
"Heb je gemerkt dat het licht
niet meer op de wonde gericht stond
niet meer op de wonde gericht stond
08:42
during the case?
167
510440
1376
tijdens de operatie?
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
Je hebt gedurende een halfuur
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
geopereerd met behulp van licht
van reflecterende oppervlakken.
van reflecterende oppervlakken.
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
Wat me nog opviel," zei hij,
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
"is dat je elleboog af en toe omhoog gaat.
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
Dat betekent dat je niet
alles onder controle hebt.
alles onder controle hebt.
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
De ellebogen van een chirurg
moeten rusten aan zijn zijden.
moeten rusten aan zijn zijden.
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
Dus als je je elleboog omhoog voelt gaan,
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
moet je een ander instrument nemen
of je voeten bewegen."
of je voeten bewegen."
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
Het was een heel nieuw
niveau van bewustzijn.
niveau van bewustzijn.
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
Ik kon niet anders dan denken
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
dat dit iets heel diepgaands was.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
Hij beschreef wat goede coaches doen.
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
Die vormen voor jou
een tweede paar ogen en oren
een tweede paar ogen en oren
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
en bieden accurater zicht
op jouw realiteit.
op jouw realiteit.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Ze herkennen de grondslagen.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Ze ontleden je handelingen
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
en helpen je dan die weer op te bouwen.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
Na twee maanden van coaching
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
voelde ik dat ik weer verbeterde.
09:43
And after a year,
187
571640
1216
Na een jaar zag ik
mijn complicaties nog meer dalen.
mijn complicaties nog meer dalen.
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
09:49
It was painful.
189
577680
1200
Het was pijnlijk.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
Ik vond het niet leuk
om geobserveerd te worden
om geobserveerd te worden
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
en soms wou ik dat ik niet
aan dingen moest werken.
aan dingen moest werken.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
Soms voelde ik dat ik eerst zou
achteruitgaan voor ik zou verbeteren.
achteruitgaan voor ik zou verbeteren.
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Maar het deed me beseffen
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
dat de coaches iets enorm
belangrijks op het spoor waren.
belangrijks op het spoor waren.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
In mijn andere baan
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
bestuur ik een innovatiecentrum
voor gezondheidssystemen, Ariadne Labs,
voor gezondheidssystemen, Ariadne Labs,
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
waar we werken aan problemen
met de uitvoering van gezondheidszorg,
met de uitvoering van gezondheidszorg,
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
zoals bij geboortes wereldwijd.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Als onderdeel hiervan stelden we
met de Wereldgezondheidsorganisatie
met de Wereldgezondheidsorganisatie
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
een 'veilige bevalling'-checklist op.
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
Het geeft de fundamenten weer.
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
Het ontleedt de fundamenten,
de cruciale handelingen
die een team moet uitvoeren
die een team moet uitvoeren
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
wanneer een vrouw aan het bevallen is,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
wanneer ze klaar is om te duwen,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
wanneer de baby geboren is
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
en wanneer moeder en kind
naar huis kunnen.
naar huis kunnen.
We wisten dat alleen het uitdelen
van een checklist niet veel zou veranderen
van een checklist niet veel zou veranderen
10:42
And we knew
209
630440
1216
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
en dat zelfs lesgeven hierover
niet noodzakelijk voldoende zou zijn
niet noodzakelijk voldoende zou zijn
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
opdat mensen veranderingen zouden maken
die nodig zijn om het kind te doen leven.
die nodig zijn om het kind te doen leven.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
Ik dacht aan mijn ervaring en zei:
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
"Laten we coaching proberen.
Wat als we coaching proberen
op een enorm grote schaal?"
op een enorm grote schaal?"
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
We vonden een aantal geweldige partners,
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
zoals de regering van India.
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
We deden een test daar
in 120 geboortecentra,
in 120 geboortecentra,
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
in Uttar Pradesh,
de grootste staat van India.
de grootste staat van India.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
Bij de helft van de centra
observeerden we alleen,
observeerden we alleen,
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
maar de andere helft
kreeg bezoek van coaches.
kreeg bezoek van coaches.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
We leidden een leger op van dokters
en verpleegsters, zoals zij.
en verpleegsters, zoals zij.
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
Die leerden om de zorg
te observeren, en ook de managers
te observeren, en ook de managers
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
en hielpen hen hun sterktes op te bouwen
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
en aan hun zwaktes te werken.
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
Een van de vaardigheden
waaraan gewerkt moest worden,
waaraan gewerkt moest worden,
bleek van fundamenteel belang te zijn:
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
communicatie.
11:44
was communication.
228
692040
1216
De verpleegsters leerden
te melden dat een babymasker stuk is
te melden dat een babymasker stuk is
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
of dat er geen handschoenen zijn
of dat iemand zijn handen niet wast.
of dat iemand zijn handen niet wast.
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
En anderen, waaronder de managers,
leerden te luisteren.
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Dit kleine leger van coaches
begeleidde uiteindelijk 400 verpleegsters
begeleidde uiteindelijk 400 verpleegsters
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
en andere verloskundigen
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
en 100 artsen en managers.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
We volgden de resultaten
van 160.000 geboortes.
van 160.000 geboortes.
12:13
The results ...
238
721280
1200
De resultaten...
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
In de controlegroep -
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
dit zijn degenen
die geen coaching kregen -
die geen coaching kregen -
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
voldeed men maar aan 1/3
van de 18 basispraktijken
van de 18 basispraktijken
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
die we maten.
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
En het belangrijkste:
in de loop van de onderzoeksjaren
in de loop van de onderzoeksjaren
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
zagen we geen verbetering
doorheen de tijd.
doorheen de tijd.
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
De andere groep kreeg
vier maanden coaching
vier maanden coaching
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
waarna we afbouwden over acht maanden
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
en we zagen hen verbeteren
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
totdat zelfs meer dan 2/3
van de praktijken uitgevoerd werd.
van de praktijken uitgevoerd werd.
12:42
It works.
249
750320
1536
Het werkt.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
We zagen de verbetering in kwaliteit
en dit in uiteenlopende soorten centra.
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
Dit suggereert dat coaching
als brede aanpak kan werken
als brede aanpak kan werken
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
om waarde te brengen in wat we doen.
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
Je kan je deze nieuwe functiecategorie
over de hele wereld voorstellen,
over de hele wereld voorstellen,
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
met miljoenen mensen
om de functie te vervullen.
om de functie te vervullen.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
We stonden echter duidelijk
nog aan het begin,
nog aan het begin,
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
want er was nog een lange weg te gaan.
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
Alle delen van de checklist zijn nodig
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
voor een substantiële
verminderingen in sterftecijfers.
verminderingen in sterftecijfers.
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
Maar we zagen de eerste plaatsen
die dit doel benaderden
die dit doel benaderden
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
en dit centrum was er een van,
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
omdat coaching hen hielp
om de fundamentele zaken uit te voeren.
om de fundamentele zaken uit te voeren.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
En je zag het hier.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
Deze 23-jarige vrouw
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
is binnengebracht door een ambulance,
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
bevallend van haar derde kind.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
Haar water brak in het triagegebied,
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
dus brachten ze haar meteen
naar de bevallingsruimte
naar de bevallingsruimte
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
en voerden hun controles uit.
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
Ik heb een tijdsaanduiding gezet
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
zodat je kan zien hoe snel
dit allemaal gebeurt
dit allemaal gebeurt
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
en hoe dit alles veel
gecompliceerder maakt.
gecompliceerder maakt.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
Binnen de vier minuten
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
hadden ze de bloeddruk genomen,
haar polsslag gemeten
haar polsslag gemeten
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
en ook de hartslag van haar baby gemeten.
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
Dat betekende dat de bloeddrukmeter
en de foetale dopplermonitor
en de foetale dopplermonitor
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
beschikbaar waren en
de verpleegster ze kon gebruiken.
de verpleegster ze kon gebruiken.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
Het team was bekwaam en gecoördineerd.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
De moeder deed het goed,
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
de hartslag van de baby
was 143, wat normaal is.
was 143, wat normaal is.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Acht minuten later steeg
de intensiteit van de weeën,
de intensiteit van de weeën,
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
dus waste de verpleegster haar handen,
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
trok schone handschoenen aan,
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
onderzocht haar en zag dat
haar baarmoederhals volledig verwijd was.
haar baarmoederhals volledig verwijd was.
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
De baby kon geboren worden.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Daarna ging ze meteen verder
met haar volgende reeks controles.
met haar volgende reeks controles.
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
Ze doorliep alle instrumenten
en zorgde ervoor
en zorgde ervoor
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
dat alles wat ze nodig had,
naast het bed stond.
naast het bed stond.
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
Het babymasker was er,
de steriele handdoek,
de steriele handdoek,
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
de steriele instrumenten
die men nodig heeft.
die men nodig heeft.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
En drie minuten later,
met één duw, was de baby eruit.
met één duw, was de baby eruit.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Applaus)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Ik keek naar deze bevalling
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
en plots besefte ik dat de stemming
in die kamer veranderd was.
in die kamer veranderd was.
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
De verpleegster keek
naar de gezondheidswerker
naar de gezondheidswerker
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
die met de vrouw binnenkwam,
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
want de baby leek levenloos.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Ze was blauw en slap en ademde niet.
Ze zou één van die een-op-twintig zijn.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Maar de verpleegster ging verder
met haar controlepunten.
met haar controlepunten.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
Ze droogde de baby met een schone handdoek
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
en toen dat na een minuut
de baby niet stimuleerde,
de baby niet stimuleerde,
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
haalde ze snel het babymasker
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
en iemand anders haalde de afzuiging.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
Ze had geen mechanische afzuiging,
omdat elektriciteit onbetrouwbaar was,
omdat elektriciteit onbetrouwbaar was,
en gebruikte mondafzuiging.
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
Binnen de 20 seconden
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
maakte ze de luchtwegen
van het kleine meisje vrij.
van het kleine meisje vrij.
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
Een groene, dikke vloeistof kwam eruit
en binnen de minuut,
waarin ze bleef uitzuigen,
waarin ze bleef uitzuigen,
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
begon de baby met ademen.
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Applaus)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
Nog een minuut en de baby huilde.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
Vijf minuten daarna
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
was ze roos en warmde ze op
op de borst van haar moeder.
op de borst van haar moeder.
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
De moeder reikte naar
de hand van de verpleegster
de hand van de verpleegster
en ze konden allemaal ademen.
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
Ik zag een team,
getransformeerd door coaching
getransformeerd door coaching
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
en ik zag ten minste één leven
hierdoor gered worden.
hierdoor gered worden.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
We zochten de moeder
een paar maanden later op.
een paar maanden later op.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
Moeder en kind deden het goed.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
De baby heet Anshika.
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
Dat betekent 'mooi'.
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
Zij is wat er mogelijk is
16:31
when we really understand
326
979840
1696
wanneer we echt begrijpen
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
hoe mensen beter worden in wat ze doen.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Bedankt.
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com