TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Atul Gawande: Vrei să devii excepțional în ceea ce faci? Ia-ți un antrenor.
Filmed:
Readability: 3.4
3,174,731 views
Cum putem deveni mai buni în aceste vremuri complexe? Atul Gawande a analizat această întrebare cu o precizie... de chirurg. Acum ne împărtășește răspunsul-cheie la care a ajuns: să apelăm la un antrenor bun, care să ne ofere o imagine mai precisă asupra realității noastre, să ne inoculeze deprinderi folositoare și să ne demonteze vechiul mod de lucru pentru a ne ajuta apoi să-l reconstruim. „Nu e despre cât de bun ești acum, ci cât de bun ai putea deveni - asta e esențial”, spune Gawande.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
Nu am venit astăzi aici
în calitate de expert.
în calitate de expert.
00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
Am venit ca un om care e foarte preocupat
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
de cum pot fi mai bun la ceea ce fac,
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
cum putem fi cu toții mai buni
în ceea ce facem.
în ceea ce facem.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Nu cred că e vorba
de cât de buni suntem acum,
de cât de buni suntem acum,
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
ci cât de buni am putea deveni,
asta contează cu adevărat.
asta contează cu adevărat.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
Am vizitat un centru de nașteri
din nordul Indiei.
din nordul Indiei.
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
Urmăream personalul care asista la nașteri
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
și am realizat că ei erau întruchiparea
extremă a exact acestei strădanii,
extremă a exact acestei strădanii,
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
adică a felului în care oamenii, în fața
unei provocări complexe, evoluează...
unei provocări complexe, evoluează...
00:43
or don't.
10
31840
1200
sau nu.
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
Femeile de aici nasc într-un loc
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
în care centrele de nașteri au o rată
de deces a nou-născuților de 1 la 20,
de deces a nou-născuților de 1 la 20,
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
iar rata de deces a mamelor e de zece ori
mai mare ca oriunde altundeva.
mai mare ca oriunde altundeva.
Sunt deja zeci de ani de când
sunt cunoscute
sunt cunoscute
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
procedurile care previn cauzele
principale ale decesul la naștere.
principale ale decesul la naștere.
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
Dar în acest loc,
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
în mod particular,
cele mai simple lucruri
nu sunt deloc simple.
nu sunt deloc simple.
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
De exemplu, știm că trebuie să ne spălăm
pe mâini și să purtăm mănuși sterile,
pe mâini și să purtăm mănuși sterile,
01:18
but here,
20
66280
1296
dar aici
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
chiuveta e în altă încăpere,
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
iar mănușile sterile nu există.
Ca să poată refolosi mănușile,
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
le spală într-un lighean
cu înălbitor diluat,
cu înălbitor diluat,
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
dar sângele de la nașterea anterioară
e încă vizibil.
e încă vizibil.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
În general, 10% din nou-născuți
au dificultăți de respirație la naștere.
au dificultăți de respirație la naștere.
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
Știm ce avem de făcut.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Frecăm ușor nou-născutul cu un prosop
steril ca să stimulăm respirația.
steril ca să stimulăm respirația.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
Dacă tot nu începe să respire,
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
îi aspirăm căile respiratorii.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
Și dacă nici asta nu funcționează,
îi aplicăm o mască de respirație.
îi aplicăm o mască de respirație.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Dar aici aceste tehnici
sunt cunoscute doar din cărți,
sunt cunoscute doar din cărți,
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
iar masca de respirație e stricată.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
Într-o situație care m-a răscolit
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
am putut vedea această realitate
în toată grozăvia ei.
în toată grozăvia ei.
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Era un nou-născut,
care la zece minute după naștere,
care la zece minute după naștere,
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
trăia,
02:22
but only just.
38
130039
1201
dar era la limită.
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
Niciun prosop steril,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
nu a fost șters,
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
nu a fost îmbrățișat,
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
iar cordonul i-a fost tăiat
cu un clește nesterilizat.
cu un clește nesterilizat.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
E caz sigur de septicemie,
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
iar temperatura continuă să-i scadă.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
O naștere reușită necesită
o echipă competentă.
o echipă competentă.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
Toată echipa trebuie să știe
ce are de făcut și când:
ce are de făcut și când:
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
asistentele care moșesc
într-o astfel de locație;
într-o astfel de locație;
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
doctorii care le supraveghează;
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
personalul responsabil cu aprovizionarea
celor 22 de medicamente esențiale
celor 22 de medicamente esențiale
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
și alte echipamente,
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
șeful serviciilor medicale,
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
responsabil de conformitatea
întregii locații.
întregii locații.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
Interesant e că ei sunt cu toții
profesioniști cu experiență.
profesioniști cu experiență.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
N-am întâlnit pe nimeni care
să nu fi participat la mii de nașteri.
să nu fi participat la mii de nașteri.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Dar în fața neajunsurilor
cu care se confruntă,
cu care se confruntă,
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
par să-și fi atins limitele.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
Nu au cum să devină mai buni.
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
Și îmbunătățirea e esențială.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
Iată, deci, o întrebare-cheie:
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
Cum pot profesioniștii deveni și mai buni?
Cum pot deveni extraordinari?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
Și avem două perspective diferite.
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
Prima e cea tradițională, pedagogică.
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
Adică: mergi la școală,
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
studiezi, exersezi, înțelegi,
finalizezi studiile,
finalizezi studiile,
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
apoi ieși în lume
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
și aplici ce-ai învățat.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Un profesionist e cineva capabil să-și
gestioneze propria evoluție profesională.
gestioneze propria evoluție profesională.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
Cam asta e regula
după care se ghidează majoritatea.
după care se ghidează majoritatea.
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
Și doctorii,
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
și avocații,
04:07
scientists ...
72
235080
1280
oamenii de știință,
04:09
musicians.
73
237520
1200
muzicienii.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
Și da, funcționează.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Să o luăm ca exemplu pe legendara
profesoară de vioară de la Juilliard,
profesoară de vioară de la Juilliard,
Dorothy DeLay, care a instruit
o pleiadă de violoniști virtuoși:
o pleiadă de violoniști virtuoși:
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Cu toții au venit la ea ca tinere talente
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
și au studiat cu ea ani de-a rândul.
După spusele ei,
pe ce a insistat cel mai mult,
pe ce a insistat cel mai mult,
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
a fost să le inoculeze moduri
de a gândi și de a învăța
de a gândi și de a învăța
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
care să le permită să evolueze
fără să mai aibă nevoie de ea
fără să mai aibă nevoie de ea
04:41
when they were done.
83
269640
1200
după terminarea cursului.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
Există însă un domeniu în care
lucrurile stau fix pe dos: în sport.
lucrurile stau fix pe dos: în sport.
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
Acolo se spune:
„Niciodată nu ești perfect,
„Niciodată nu ești perfect,
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
mereu vei avea nevoie de un antrenor.”
04:54
Everyone.
87
282760
1200
Mereu.
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
Cel mai bun din lume,
tot are nevoie de antrenor.
tot are nevoie de antrenor.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
Am încercat să mă gândesc
astfel la mine, ca chirurg.
astfel la mine, ca chirurg.
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
Adică să plătesc pe cineva
să vină cu mine în sala de operații,
să vină cu mine în sala de operații,
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
ca să mă observe și să mă critice.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Mi s-a părut absurd.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
Să fii expert înseamnă
că nu ai nevoie de antrenor.
că nu ai nevoie de antrenor.
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
Care este, deci, perspectiva corectă?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
Am aflat că ideea de antrenor în sport
este una foarte americană.
este una foarte americană.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
În 1875,
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
Harvard și Yale au jucat unul din primele
meciuri de fotbal american.
meciuri de fotbal american.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
Yale a angajat un antrenor;
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
Harvard, nu.
05:41
The results?
100
329400
1216
Rezultatul?
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
În următorii 30 de ani
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
Harvard a câștigat doar de patru ori.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
Harvard a angajat un antrenor.
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
(Râsete)
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
Și de atunci așa au funcționat
lucrurile în sport.
lucrurile în sport.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Dar cât de necesar e, totuși?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
Și se poate aplica și în alte domenii?
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
M-am decis să-l întreb pe nimeni altul
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
decât pe Itzhak Perlman.
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
El s-a pregătit în stilul Dorothy DeLay
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
și a devenit probabil
cel mai mare violonist al generației sale.
cel mai mare violonist al generației sale.
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
Unul dintre avantajele de a scrie
pentru „The New Yorker”
pentru „The New Yorker”
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
este că atunci când îi contactez
pe oameni, ei chiar îmi răspund.
pe oameni, ei chiar îmi răspund.
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
(Râsete)
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
La fel a făcut și Perlman.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
Și am povestit vreo două ore
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
despre cum a ajuns unde a ajuns
în cariera sa.
în cariera sa.
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
L-am întrebat: „De ce violoniștii
nu-și iau antrenor?”
nu-și iau antrenor?”
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
Mi-a răspuns: „Habar n-am,
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
dar eu am avut un antrenor dintotdeauna.”
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
„Ai avut un antrenor dintotdeauna?”
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
„Da, pe soția mea, Toby.”
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Ei absolviseră împreună
școala de muzică Juilliard,
școala de muzică Juilliard,
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
iar ea a renunțat la cariera ei
de violonist în orchestră,
de violonist în orchestră,
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
ca să îl antreneze pe el,
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
să stea în public,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
să-l observe și să-i ofere feedback.
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
„Itzhak, în mijlocul partiturii
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
ai sunat un pic cam mecanic.
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
Ce ai putea face diferit data viitoare?”
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
Asta a fost crucial pentru evoluția lui,
a spus.
a spus.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Se pare că sunt multe probleme
care te pot împiedica să evoluezi.
care te pot împiedica să evoluezi.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Nu conștientizezi lucrurile
care-ți stau în cale,
care-ți stau în cale,
07:18
or if you do,
134
426400
1216
și chiar dacă le vezi,
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
nu întotdeauna știi cum să le corectezi.
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
Rezultatul e că undeva pe drum,
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
încetezi să te mai perfecționezi.
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
Am reflectat la asta,
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
și am realizat că exact asta
mi s-a întâmplat și mie, ca chirurg.
mi s-a întâmplat și mie, ca chirurg.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
Am început să practic în 2003
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
și în primii câțiva ani
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
am avut o curbă de învățare
constantă, ascendentă.
constantă, ascendentă.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Rata mea de complicații post-operatorii
scădea de la an la an.
scădea de la an la an.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
Iar după vreo cinci ani,
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
a rămas constantă.
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
După alți câțiva ani,
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
am realizat că nu mă mai perfecționez.
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
Și m-am gândit: „Ăsta e maximul
pe care-l pot atinge?”
pe care-l pot atinge?”
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
Și tot gândindu-mă,
la un moment dat mi-am spus:
la un moment dat mi-am spus:
08:03
"OK,
150
471240
1200
„Bine.
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
O să-mi iau un antrenor.”
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
Mi-am rugat un fost profesor
ieșit la pensie,
ieșit la pensie,
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
pe nume Bob Osteen,
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
și a fost de acord să intre cu mine
în sala de operații
în sala de operații
08:16
and observe me.
155
484240
1200
și să mă observe.
08:19
The case --
156
487280
1216
Operația,
îmi amintesc acea primă operație,
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
a decurs minunat.
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
Eram convins că n-o să aibă
prea multe să-mi spună
prea multe să-mi spună
08:26
when we were done.
160
494240
1336
când am terminat.
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
Dar el avea o pagină plină de notițe.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Râsete)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
„Doar chestii mărunte”, mi-a zis.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
(Râsete)
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
„Dar sunt chestiile mărunte care contează.
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
Ai observat că becul nu mai lumina incizia
08:42
during the case?
167
510440
1376
în timpul operației?
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
Timp de jumătate de oră
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
ai operat la lumina reflectată
de celelalte suprafețe.
de celelalte suprafețe.
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
Un alt lucru pe care l-am observat,
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
cotul ți se tot ridică din când în când.
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
Asta înseamnă că pierzi controlul.
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
Coatele chirurgului trebuie să fie lăsate
în jos, într-o poziție relaxată.
în jos, într-o poziție relaxată.
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
Deci dacă simți nevoia să ridici cotul
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
înseamnă că ai nevoie să iei alt
instrument sau să-ți schimbi poziția.”
instrument sau să-ți schimbi poziția.”
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
Atunci am înțeles
cu totul altfel lucrurile
cu totul altfel lucrurile
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
și mi-am dat seama
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
că e vorba de ceva cu mult mai profund.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
El a făcut exact ce fac
antrenorii grozavi,
antrenorii grozavi,
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
și anume, sunt extensia
ochilor și urechilor tale
ochilor și urechilor tale
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
și îți oferă o imagine mult mai corectă
asupra realității.
asupra realității.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Antrenorii observă lucrurile elementare.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Îți demontează modul
în care faci lucrurile,
în care faci lucrurile,
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
dar doar ca să te ajute
să construiești altul mai bun.
să construiești altul mai bun.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
După două luni cu antrenor,
simțeam, din nou, că mă perfecționez.
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
09:43
And after a year,
187
571640
1216
Și după un an,
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
rata mea de complicații post-operatorii
a scăzut încă și mai mult.
a scăzut încă și mai mult.
09:49
It was painful.
189
577680
1200
A fost frustrant.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
Nu-mi plăcea să fiu observat,
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
și uneori nu voiam să schimb lucruri.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
Au fost și perioade în care simțeam
că regresez înainte să evoluez.
că regresez înainte să evoluez.
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Am realizat, totuși,
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
că antrenorii urmăresc lucrurile
cu adevărat importante.
cu adevărat importante.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
Pe lângă activitatea de chirurg,
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
conduc un centru de inovație a sistemelor
de sănătate, Ariadne Labs.
de sănătate, Ariadne Labs.
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
Aici lucrăm la obstacolele care împiedică
asigurarea unui sistem de sănătate,
asigurarea unui sistem de sănătate,
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
inclusiv în privința nașterilor.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Ca parte din acest proiect,
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
am colaborat cu Organizația
Mondială a Sănătății
Mondială a Sănătății
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
la alcătuirea unei proceduri
pentru nașteri în siguranță.
pentru nașteri în siguranță.
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
Ea cuprinde condițiile de bază,
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
acele condiții minime obligatorii,
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
acțiuni critice pe care echipa
trebuie să le realizeze
trebuie să le realizeze
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
când femeia intră în travaliu,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
când e momentul să împingă,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
când a ieșit nou-născutul,
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
respectiv când mama și copilul
sunt pregătiți să plece acasă.
sunt pregătiți să plece acasă.
10:42
And we knew
209
630440
1216
Eram conștienți de faptul
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
că simpla furnizare a unei liste cu pașii
necesari n-ar schimba mare lucru.
necesari n-ar schimba mare lucru.
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
Nici măcar predarea acestora
n-ar fi fost suficient
n-ar fi fost suficient
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
ca să determinăm personalul
să facă schimbările necesare.
să facă schimbările necesare.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
M-am gândit la propria-mi experiență
și-am spus:
și-am spus:
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
„Ce-ar fi să îi antrenăm?
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
Un program de antrenament
la scară globală?”
la scară globală?”
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
Am avut un sprijin neașteptat,
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
de exemplu, chiar din partea
guvernului indian,
guvernului indian,
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
și am desfășurat un proiect pilot
în 120 de centre de nașteri
în 120 de centre de nașteri
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
din cel mai mare stat al Indiei,
Uttar Pradesh.
Uttar Pradesh.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
În jumătate din centre
doar am mers să observăm,
doar am mers să observăm,
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
iar în celelalte au fost prezenți
și antrenori.
și antrenori.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
Am antrenat o mulțime de doctori
și asistente ca aceasta,
și asistente ca aceasta,
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
care au învățat să observe procesul;
am antrenat și managerii spitalelor,
am antrenat și managerii spitalelor,
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
și i-am învățat să-și perfecționeze
punctele tari
punctele tari
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
și să lucreze la punctele slabe.
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
Una dintre competențele
la care au avut de lucrat,
la care au avut de lucrat,
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
și care s-a dovedit esențială,
11:44
was communication.
228
692040
1216
a fost comunicarea.
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
Să le obișnuiască pe asistente să anunțe
atunci când masca de bebeluși e stricată,
atunci când masca de bebeluși e stricată,
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
sau s-au terminat mănușile,
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
sau dacă cineva nu s-a spălat pe mâini.
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
Apoi și pe ceilalți, inclusiv pe manageri,
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
să-i învețe să asculte.
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Această mini-armată de antrenori
au instruit 400 de asistente
au instruit 400 de asistente
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
și alți membri ai personalului,
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
precum și 100 de medici și manageri.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
Am analizat rezultatele
a 160.000 de nașteri.
a 160.000 de nașteri.
12:13
The results ...
238
721280
1200
Rezultatele...
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
grupului de control,
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
adică cei care nu au fost instruiți,
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
au arătat că au respectat doar o treime
din cele 18 practici de bază
din cele 18 practici de bază
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
pe care le măsuram.
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
Mai mult decât atât,
de-a lungul anilor în care i-am urmărit,
de-a lungul anilor în care i-am urmărit,
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
nu am observat nicio îmbunătățire la ei.
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
Celălalt grup a fost instruit
intensiv în primele patru luni,
intensiv în primele patru luni,
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
apoi mai rar în următoarele opt.
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
I-am observat evoluând
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
la mai bine de două treimi
din practici fiind respectate.
din practici fiind respectate.
12:42
It works.
249
750320
1536
Funcționează.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
Am putut vedea îmbunătățiri
în calitatea serviciilor,
în calitatea serviciilor,
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
și asta în mai multe centre,
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
ceea ce arată că instruirea practică
poate fi o nouă modalitate
poate fi o nouă modalitate
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
de a crește valoarea rezultatelor livrate.
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
Vă imaginați că vorbim de o nouă categorie
profesională care s-ar putea răspândi,
profesională care s-ar putea răspândi,
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
și din care mulți oameni ar putea
face parte.
face parte.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
Evident, eram abia la început,
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
mai era o cale lungă de urmat.
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
Trebuia să realizăm o listă
cu toți pașii necesari
cu toți pașii necesari
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
ca să obținem o reducere
substanțială a mortalității,
substanțială a mortalității,
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
Dar deja vedeam primele
locuri care evoluau,
locuri care evoluau,
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
așa cum era și centrul
pe care îl vedeți aici,
pe care îl vedeți aici,
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
pentru că instruirile i-au ajutat
să execute procedurile elementare.
să execute procedurile elementare.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
Așa cum vedeți aici.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
E vorba de o femeie de 23 de ani,
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
care a fost adusă de ambulanță,
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
fiind în travaliu cu al treilea copil.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
Apa i s-a rupt în sala de așteptare,
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
așa că a trebuit adusă
direct în sala de nașteri,
direct în sala de nașteri,
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
după care au efectuat verificările.
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
Am afișat cronometrul
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
ca să puteți vedea cât de rapid
decurge totul
decurge totul
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
și cât de mult complică timpul lucrurile.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
În patru minute,
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
au luat tensiunea și pulsul mamei,
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
precum și pulsul fătului.
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
Asta înseamnă că tensiometrul
și monitorul fetal Doppler
și monitorul fetal Doppler
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
erau disponibile, iar asistenta știa
să le folosească.
să le folosească.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
Deci echipa era competentă
și se coordona bine.
și se coordona bine.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
Starea mamei era foarte bună,
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
pulsul fătului era de 143 bătăi pe minut,
ceea ce era normal.
ceea ce era normal.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Opt minute mai târziu,
contracțiile devin mai intense,
contracțiile devin mai intense,
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
așa că asistenta se spală pe mâini,
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
își pune mănușile sterile,
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
o examinează și constată că cervixul
e dilatat complet.
e dilatat complet.
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
Fătul era pregătit să se nască.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Asistenta trece prompt
la următorul set de verificări.
la următorul set de verificări.
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
Inspectează tot echipamentul
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
și se asigură că are tot ce-i trebuie
la îndemână:
la îndemână:
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
masca pentru nou-născut, prosopul steril,
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
celelalte instrumente sterile
de care ar putea avea nevoie.
de care ar putea avea nevoie.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
Alte trei minute mai târziu,
o ultimă contracție și fătul se naște.
o ultimă contracție și fătul se naște.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Aplauze)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Mă uitam la această naștere,
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
când brusc atmosfera din sală
s-a schimbat.
s-a schimbat.
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
Asistenta întoarce capul
către medicul de familie
către medicul de familie
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
care o adusese pe femeie,
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
deoarece nou-născutul
nu dădea semne de viață.
nu dădea semne de viață.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Era cianotic, letargic și nu respira.
Părea să fie acel caz din 20.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Dar asistenta a început imediat
procedurile.
procedurile.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
A frecat ușor nou-născutul
cu un prosop steril.
cu un prosop steril.
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
După un minut, nevăzând nicio schimbare,
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
a adus repede masca,
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
iar o altă asistentă a adus
aparatul de aspirat.
aparatul de aspirat.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
Aparatul nu era automat, pentru că asta
ar fi necesitat electricitate,
ar fi necesitat electricitate,
așa că a făcut aspirație bucală.
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
După 20 de secunde
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
a reușit să-i elibereze fetiței
căile respiratorii.
căile respiratorii.
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
A ieșit o secreție verde, vâscoasă,
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
iar după un minut de eforturi,
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
aspirând din nou și din nou,
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
nou-născutul a început să respire.
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Aplauze)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
După încă un minut, nou-născutul plângea.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
Cinci minute mai târziu,
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
își recăpătase culoarea și se încălzea
la pieptul mamei.
la pieptul mamei.
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
Mămica i-a strâns mâna asistentei.
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
Acum puteau răsufla cu toții ușurați.
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
Am văzut o echipă transformată
datorită instructajului.
datorită instructajului.
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
Și am văzut cel puțin o viață salvată.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
Câteva luni mai târziu,
am verificat-o pe mămică.
am verificat-o pe mămică.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
Și ea și bebelușul sunt foarte bine.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
Numele fetiței este Anshika
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
și înseamnă „frumoasa”.
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
Ea e dovada vie
16:31
when we really understand
326
979840
1696
a înțelegerii profunde
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
a modului în care oamenii
se pot perfecționa.
se pot perfecționa.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Vă mulțumesc!
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Aplauze)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com