TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Атул Гаванде: Хотите стать профессионалом? Найдите наставника
Filmed:
Readability: 3.4
3,174,731 views
Как мы меняемся к лучшему, когда сталкиваемся с трудностями? Атул Гавандэ изучил этот вопрос с хирургической точностью. Он делится своими выводами: хороший наставник помогает создать более точную картину реальности, научиться позитивно мыслить, проанализировать и заново выстроить свою деятельность. «Речь пойдёт не о том, насколько вы хороши сейчас. Она о том, что действительно важно — какими мы станем», — говорит Гаванде.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
Сегодня я выступаю не как эксперт,
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
а как обычный человек,
который хочет знать,
который хочет знать,
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
как я развиваюсь в своей сфере,
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
и как это делают другие.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Речь идёт не о том, насколько мы хороши,
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
а о действительно важном — о том,
какими мы становимся.
какими мы становимся.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
Я посетил этот роддом на севере Индии.
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
Я смотрел на акушеров
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
и осознавал, что являюсь свидетелем
ярчайшего проявления этой борьбы,
ярчайшего проявления этой борьбы,
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
когда люди меняются,
сталкиваясь с трудностями,
сталкиваясь с трудностями,
00:43
or don't.
10
31840
1200
или как не меняются.
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
Местные женщины рожают в регионе,
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
где в среднестатистическом роддоме
погибает каждый двадцатый новорождённый,
погибает каждый двадцатый новорождённый,
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
а средние показатели смертности рожениц
в 10 раз выше, чем где-либо ещё.
в 10 раз выше, чем где-либо ещё.
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
Уже много десятилетий
человечество успешно борется
человечество успешно борется
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
с основными причинами
такой высокой смертности,
такой высокой смертности,
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
но проблема в том, что даже в этом месте,
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
точнее, особенно в этом месте
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
самые простые вещи не так просты.
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
Мы знаем, что доктор моет руки и
надевает стерильные медицинские перчатки,
надевает стерильные медицинские перчатки,
01:18
but here,
20
66280
1296
но здесь
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
кран находится в соседней палате,
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
и у них нет новых перчаток.
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
Чтобы снова их надеть,
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
перчатки промывают в тазу
с разведённым отбеливателем,
с разведённым отбеливателем,
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
хотя кровь, оставшаяся на них после
предыдущих родов, всё ещё видна.
предыдущих родов, всё ещё видна.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
В мире 10% малышей рождаются
с дыхательными осложнениями.
с дыхательными осложнениями.
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
Нам известно что делать.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Для стимулирования дыхания
нужно растереть ребёнка чистым полотенцем.
нужно растереть ребёнка чистым полотенцем.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
Если он так и не начал дышать,
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
нужно прочистить его дыхательные пути.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
Если это не сработало,
нужна кислородная маска.
нужна кислородная маска.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Но они знают всё это
лишь из медицинских учебников,
лишь из медицинских учебников,
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
а кислородная маска не работает.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
В этой пугающей картине я вижу
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
то, насколько тяжела
ситуация на самом деле.
ситуация на самом деле.
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Представьте, вот ребёнок
десяти минут от роду,
десяти минут от роду,
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
и он жив,
02:22
but only just.
38
130039
1201
но это лишь пока.
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
Нет чистых полотенец,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
его не вытерли,
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
не согрели,
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
закрепили пуповину нестерильным зажимом.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
Ребёнок вот-вот подхватит инфекцию,
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
температура тела падает.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
Успешные роды требуют необходимых условий.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
Весь персонал должен быть
квалифицированным и опытным:
квалифицированным и опытным:
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
акушеры, которые принимают роды
в таких условиях,
в таких условиях,
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
врач, с которым они работают,
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
ответственный за наличие
22 важнейших лекарств
22 важнейших лекарств
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
на складе и в палате,
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
дежурный врач,
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
контролирующий весь процесс.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
На самом деле персонал очень опытный.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
Я не встречал ни одного врача,
который принял менее тысячи родов.
который принял менее тысячи родов.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Но из-за трудностей, с которыми
они постоянно сталкиваются,
они постоянно сталкиваются,
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
кажется, они профессионально истощены.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
Они больше не развиваются в этой сфере.
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
А постоянное совершенствование
на самом деле важно.
на самом деле важно.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
И тут появляется главный вопрос:
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
как профессионалы совершенствуются
в своих отраслях?
в своих отраслях?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
Как достигают мастерства?
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
Существует два взгляда.
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
Один традиционный, педагогический.
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
Вот вы идёте в школу, занимаетесь,
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
что-то изучаете и выпускаетесь,
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
вы выходите в мир, и теперь всё зависит
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
только от вас самих.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Профессионал — это тот, кто
отслеживает свой прогресс.
отслеживает свой прогресс.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
Это такой подход, который знаком всем
профессионалам.
профессионалам.
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
Он применяется и врачами,
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
и юристами,
04:07
scientists ...
72
235080
1280
учёными...
04:09
musicians.
73
237520
1200
музыкантами.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
И, знаете, это работает.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Легендарный преподаватель
игры на скрипке Дороти Делэй.
игры на скрипке Дороти Делэй.
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
Она подготовила удивительных скрипачей:
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Мидори, Сару Чанг, Ицхака Перлмана.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Каждый из них обратился к ней в юношестве,
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
и она обучала их годами.
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
По словам Дороти, важнее всего было
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
помочь им думать и учиться так,
чтобы они смогли проложить
свой путь в жизни самостоятельно
свой путь в жизни самостоятельно
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
04:41
when they were done.
83
269640
1200
по окончании занятий.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
А вот противоположный пример
из спортивной сферы.
из спортивной сферы.
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
Говорят: «Самому ничему не научиться,
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
всем нужен наставник».
04:54
Everyone.
87
282760
1200
Всем.
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
И даже самым великим людям нужны учителя,
тренеры, наставники.
тренеры, наставники.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
Я попытался представить это
на примере хирургии.
на примере хирургии.
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
Заплатить кому-то, чтобы он пришёл
в мою операционную,
в мою операционную,
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
следил бы за мной и критиковал меня.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Абсурд.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
Быть опытным значит не нуждаться
в наставнике.
в наставнике.
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
Так какая точка зрения верна?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
Я понял, что коучинг пришёл в спорт
как истинно американское понятие.
как истинно американское понятие.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
В 1875 году
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
команды Гарварда и Йеля выступали
на первых играх по американскому футболу.
на первых играх по американскому футболу.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
У команды Йеля был тренер.
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
У Гарварда — нет.
05:41
The results?
100
329400
1216
Результат?
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
В последующие 30 лет
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
команда Гарварда выигрывала только 4 раза.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
И тогда они тоже нашли тренера.
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
(Смех)
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
И это стало сутью спорта.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Необходимо ли это?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
Применяется ли в других сферах
деятельности?
деятельности?
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
Из всех людей я решил спросить
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
Ицхака Перлмана.
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
Он учился у Дороти Делэй
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
и стал, вероятно, величайшим скрипачом
своего поколения.
своего поколения.
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
Одно из главных преимуществ
работы в The New Yorker —
работы в The New Yorker —
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
то что я звоню людям,
а они мне перезванивают.
а они мне перезванивают.
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
(Смех)
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
И Перлман перезвонил мне.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
Почти два часа мы говорили о том,
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
как он добился того,
что у него есть сейчас.
что у него есть сейчас.
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
И я спросил его:
«Почему у скрипачей нет тренеров?»
«Почему у скрипачей нет тренеров?»
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
«Не знаю», — ответил он.
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
«Но у меня всегда был тренер».
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
«У вас всегда был тренер?»
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
«Да, это моя жена, Тоби».
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Они вместе закончили
консерваторию Джулиард,
консерваторию Джулиард,
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
затем она оставила карьеру скрипачки,
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
чтобы быть его тренером:
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
сидеть в зале,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
наблюдать за выступлением
и давать советы.
и давать советы.
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
«Ицхак,
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
ваш ответ звучит заученным.
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
Может ли быть иначе?»
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
Он сказал, что это было
важнейшей частью его становления.
важнейшей частью его становления.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Оказалось, что когда идёшь по своему пути
один, встречаешь ряд преград.
один, встречаешь ряд преград.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Мы не видим этих преград
07:18
or if you do,
134
426400
1216
или, если видим,
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
не всегда знаем, как их преодолеть.
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
И в результате где-то на полпути
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
мы перестаём двигаться вперёд.
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
Я подумал об этом,
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
и осознал, что произошло
со мной как хирургом.
со мной как хирургом.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
Я стал хирургом в 2003 году,
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
и первые несколько лет
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
это было значимым, важным пунктом
на моей карьерной лестнице.
на моей карьерной лестнице.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Я замечал, что со временем я перестал
испытывать трудности.
испытывать трудности.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
И примерно через 5 лет
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
их не стало совсем.
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
Ещё через несколько лет
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
я понял, что не совершенствуюсь.
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
И я спросил себя:
«Это всё, на что я способен?».
«Это всё, на что я способен?».
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
Поэтому я подумал ещё немного и сказал...
08:03
"OK,
150
471240
1200
«Ладно,
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
я найду наставника».
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
И я обратился к своему бывшему профессору,
который в то время уже был на пенсии,
который в то время уже был на пенсии,
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
его зовут Боб Остин.
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
Он согласился прийти в мою операционную
08:16
and observe me.
155
484240
1200
и понаблюдать за мной.
08:19
The case --
156
487280
1216
Операция...
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
я помню ту первую операцию.
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
Она прошла прекрасно.
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
Я не думал, что он сделает мне замечание,
08:26
when we were done.
160
494240
1336
когда всё закончится.
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
Но он исписал целую страницу
своими замечаниями.
своими замечаниями.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Смех)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
«Небольшие недостатки», — сказал он.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
(Смех)
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
Но эти недостатки были очень важны.
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
«Ты заметил, что во время операции
свет над раной
свет над раной
08:42
during the case?
167
510440
1376
мерцал?
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
Ты потратил около получаса,
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
подстраиваясь под освещение».
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
«Ещё я заметил, — сказал он. —
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
что у тебя время от времени
поднимается локоть.
поднимается локоть.
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
Это значит, ты не полностью
контролируешь своё тело.
контролируешь своё тело.
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
Локти хирурга должны спокойно
находиться по бокам.
находиться по бокам.
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
И если локти и приходят в движение,
то только в том случае,
то только в том случае,
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
если ты берёшь другой инструмент
или передвигаешься».
или передвигаешься».
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
Это был ещё один уровень осознания.
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
И я понял,
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
что я что-то упустил.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
Он описывал всё это,
как настоящий наставник,
как настоящий наставник,
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
он был моими ушами и глазами,
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
помогая мне воссоздать
точную картину реальности.
точную картину реальности.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Они знают основы.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Они прерывают тебя,
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
а потом помогают дойти до конца.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
После двух месяцев коучинга
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
я снова чувствовал себя профессионалом.
09:43
And after a year,
187
571640
1216
И спустя год
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
я сам увидел свои недостатки.
09:49
It was painful.
189
577680
1200
Было обидно.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
Мне не нравилось, что меня контролируют,
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
и временами мне хотелось
покончить со всем этим.
покончить со всем этим.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
Иногда мне также казалось,
что это не приносит никакой пользы.
что это не приносит никакой пользы.
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Но я понял,
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
что наставники нужны не просто так.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
На другой работе
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
я руководил системой инновационного
оздоровительного центра Ariadne Labs
оздоровительного центра Ariadne Labs
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
где мы изучали проблемы,
связанные с родами,
связанные с родами,
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
включая деторождение по всему миру.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Частью этого было
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
сотрудничество с компанией World Health
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
и разработка чек-листа для успешных родов.
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
В нём излагались основы.
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
Основы —
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
это важнейшие действия,
которые должен предпринять персонал,
которые должен предпринять персонал,
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
когда женщина входит в кабинет,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
когда начинаются схватки,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
когда появляется на свет ребёнок
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
и когда мама с малышом
могут отправиться домой.
могут отправиться домой.
10:42
And we knew
209
630440
1216
И мы знали,
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
что просто вывешивание чек-листа
ничего бы не изменило,
ничего бы не изменило,
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
и даже дополнительных курсов
не было бы достаточно,
не было бы достаточно,
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
чтобы произвести изменения,
которые привели бы к результатам.
которые привели бы к результатам.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
Я оценил свой опыт и сказал:
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
«Может, нам нужен коучинг?
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
Масштабный коучинг?».
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
Мы нашли партнёров,
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
включая правительство Индии,
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
и организовали 120 пробных роддомов
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
в Уттар-Прадеш, крупнейшем штате Индии.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
Половину центров мы просто наблюдаем,
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
но другую половину посещают наставники.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
Мы обучили армию докторов и акушеров,
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
которых научили оказывать помощь,
а также управляющих,
а также управляющих,
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
и помогли им укрепить их достоинства
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
и выявить недостатки.
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
Один из навыков, необходимых для
работы с людьми,
работы с людьми,
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
который оказался чрезвычайно важным —
11:44
was communication.
228
692040
1216
это общение.
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
Важно, чтобы акушерки не молчали,
если кислородная маска сломана,
если кислородная маска сломана,
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
или нет перчаток,
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
или кто-то не вымыл руки.
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
И обучение всех остальных,
включая управляющих,
включая управляющих,
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
уметь слушать.
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Небольшой отряд наставников
обучил 400 акушерок
обучил 400 акушерок
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
и остальной персонал,
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
100 терапевтов и управляющих.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
Мы зарегистрировали 160 000 родов.
12:13
The results ...
238
721280
1200
Результаты...
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
в контрольной группе,
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
в случае с непрошедшими обучение
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
только в одной трети из 18 родов
практики, измеряемые нами,
были выполнены успешно.
были выполнены успешно.
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
Самым важным
во время этого курса было то, что
во время этого курса было то, что
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
мы не увидели мгновенного результата.
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
Люди проходили обучение сроком в 4 месяца,
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
затем он длился в течение 8 месяцев,
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
и мы увидели улучшение —
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
более двух третей
успешно проведённых родов.
успешно проведённых родов.
12:42
It works.
249
750320
1536
Это сработало.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
Мы увидели улучшение качества,
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
и это случилось во многих роддомах,
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
что делает коучинг приёмом,
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
позволяющим привнести ценность в наше дело
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
Вы можете представить себе целую сферу
деятельности, которая обогатит мир,
деятельности, которая обогатит мир,
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
и в которой будут заняты миллионы людей.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
Однако тогда мы только начинали,
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
потому что нам было куда расти.
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
Нужно собрать воедино
все составляющие чек-листа,
все составляющие чек-листа,
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
чтобы достигнуть значительного
понижения уровня смертности.
понижения уровня смертности.
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
Но мы начали с нескольких мест,
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
и этот центр был одним из них,
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
поскольку коучинг помог персоналу
применить знания на практике.
применить знания на практике.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
Посмотрите на экран.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
Этой женщине 23 года,
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
её привезли на скорой,
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
она рожает третьего ребенка.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
Воды уже отошли,
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
поэтому её направляют сразу
в родильную комнату
в родильную комнату
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
и просматривают показатели.
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
Засекаем время,
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
вы видите, как быстро всё происходит
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
и как это усложняет ситуацию.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
Не прошло и четырёх минут,
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
врачи уже измерили давление, пульс
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
и сердцебиение малыша.
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
У них был тонометр и эмбриональный
доплеровский монитор,
доплеровский монитор,
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
и медсестра знала, как ими пользоваться.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
Персонал был обучен.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
Мать в порядке,
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
сердцебиение малыша — 143, это норма.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Через 8 минут начались схватки,
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
медсестра вымыла руки,
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
надела чистые перчатки,
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
проверила роженицу,
шейка матки полностью раскрыта.
шейка матки полностью раскрыта.
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
Малыш вскоре появится на свет.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Схватки продолжаются.
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
Всё необходимое оборудование готово,
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
она убеждается, что всё под рукой.
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
Кислородная маска,
стерильное полотенце,
стерильное полотенце,
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
необходимое оборудование.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
Спустя 3 минуты малыш появляется на свет.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Аплодисменты)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Я наблюдал за родами
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
и вдруг понял, что
настроение в палате изменилось.
настроение в палате изменилось.
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
Медсестра смотрела
на работника здравоохранения,
на работника здравоохранения,
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
который пришёл с этой женщиной,
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
потому что малышка казалась мёртвой.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Она была синеватой, обвисла на руках
и не дышала.
и не дышала.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
Должно быть, она та 1 из 20.
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Но акушерка продолжила своё дело.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
Она вытерла малышку сухим полотенцем.
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
И через минуту, поскольку это
не сработало,
не сработало,
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
бросилась к кислородной маске,
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
в то время как другая
прочищала дыхательные пути.
прочищала дыхательные пути.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
У них не было механического устройства,
поскольку электричество нестабильно,
поскольку электричество нестабильно,
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
она сделала это самостоятельно,
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
и через 20 секунд
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
она уже прочищала
дыхательные пути малышки.
дыхательные пути малышки.
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
Выливалась плотная зелёная жидкость,
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
и меньше чем через минуту
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
после начала процедуры
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
малышка начала дышать.
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Аплодисменты)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
В следующее мгновение младенец заплакал.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
И уже через 5 минут
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
она была розовая
и грелась на груди матери,
и грелась на груди матери,
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
которая взяла руку акушерки,
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
и все вздохнули с облегчением.
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
Я видел персонал, который изменился
благодаря коучингу.
благодаря коучингу.
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
И по крайней мере одну спасённую жизнь.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
Мы связались с роженицей
через несколько месяцев.
через несколько месяцев.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
Мама и малыш были в полном порядке.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
Малышку назвали Аншика,
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
что в переводе означает «красивая».
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
И она — это доказательство того,
16:31
when we really understand
326
979840
1696
как важно понимать,
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
как люди совершенствуются в своём деле.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Спасибо.
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com